流行性乙型脑炎专业知识培训

流行性乙型脑炎专业知识培训流行性乙型脑炎专业知识培训第1页

概述

流行性乙型脑炎（Japaneseencephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传输以脑实质炎症为主要病变急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。流行性乙型脑炎专业知识培训第2页

乙脑病毒属虫媒病毒乙组黄病毒科，球状,约40~50nm,关键为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。★

病毒抵抗力弱，常见消毒剂敏感，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病原学流行性乙型脑炎专业知识培训第3页ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲流行性乙型脑炎专业知识培训第4页流行病学传染源

包含家畜、家禽和鸟类；其中猪（尤其是幼猪）是主要传染源，人不是主要传染源（病毒血症期<5天）。传输路径蚊子是主要传输媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长久宿主。易感者

普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染

1:1000～。10岁以下（2～6岁）儿童多见(80%)。流行性乙型脑炎专业知识培训第5页按蚊伊蚊库蚊三带喙库蚊流行性乙型脑炎专业知识培训第6页病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行性乙型脑炎专业知识培训第7页流行病学流行病学特征

流行于亚洲东部热带、亚热带、温带地域我国除东北部、青海、新疆、西藏外都有流行严格季节性，热带、亚热带（80%～90%)集中于7、8、9月华南流行高峰6-7月华中、华东7-8月

流行性乙型脑炎专业知识培训第8页发病机制

蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖

血流

经过BBB

致脑炎病毒血症病毒数量与毒力人体免疫力流行性乙型脑炎专业知识培训第9页发病机制病毒对神经组织直接侵袭：致神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生、炎细胞浸润免疫损伤：机体特异性IgM与病毒抗原结合，在脑实质和血管壁上沉积→激活补体系统和细胞免疫→免疫攻击→脑组织损伤坏死、血栓形成、血管壁破坏→血管闭塞、大量炎性细胞渗出血管病变—脑水肿流行性乙型脑炎专业知识培训第10页病理解剖大脑皮层、间脑、中脑病变最严重，部位越低，病变越轻神经细胞病变—变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生—“血管套”血管病变—脑水肿严重者脑实质出现粟粒或米粒大小坏死软化灶

流行性乙型脑炎专业知识培训第11页乙脑患者MRI检验所表示脑实质病变:丘脑部位高异常信号和脑组织肿胀流行性乙型脑炎专业知识培训第12页由坏死神经细胞及其周围小淋巴细胞浸润所形成胶质小结流行性乙型脑炎专业知识培训第13页淋巴细胞和单核细胞浸润流行性乙型脑炎专业知识培训第14页临床表现潜伏期4～21天（10～14天）经典临床经过分三期1、早期

(1～3天)

急起发烧，39-40℃，头痛，恶心、呕吐，嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐

流行性乙型脑炎专业知识培训第15页临床表现2、极期

(4～10天)主要表现为脑实质受损症状过三关高热抽搐呼衰流行性乙型脑炎专业知识培训第16页临床表现2、极期

(4～10天)

高热:T>40℃,7～10天重者3周,伴猛烈头痛、喷射性呕吐。T越高，热程越长，病情越重

意识障碍:程度不等，由烦躁、嗜睡、昏睡逐步到昏迷；最早可见于病程第1～2天，多在3～8天，连续1周左右，重者可达4周

流行性乙型脑炎专业知识培训第17页临床表现2、极期

(4～10天)

抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病程2-5d，先出现面部、眼肌、口唇小抽搐，随即肢体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时数分至数十分不等，多伴意识障碍，频繁抽搐可致紫绀甚至呼吸暂停

流行性乙型脑炎专业知识培训第18页流行性乙型脑炎专业知识培训第19页临床表现2、极期

(4～10天)

呼吸衰竭:中枢性为主—呼吸节律不规则、幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽咽样呼吸等，最终呼吸停顿。如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔疝（压迫延脑），出现对应表现外周性呼衰竭多因为脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐流行性乙型脑炎专业知识培训第20页临床表现2、极期

(4～10天)

神经系统症状与体征

脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态改变锥体束病理反射征阳性，瘫痪植物神经功效紊乱或颅神经受损流行性乙型脑炎专业知识培训第21页布鲁斯基(Brudzinski)征

克尼格(Kernig)征流行性乙型脑炎专业知识培训第22页高热

抽搐呼吸衰竭高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期严重症状，三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。流行性乙型脑炎专业知识培训第23页临床表现3、恢复期

多2周内完全恢复重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，主动治疗下6月内恢复。后遗症期约5%～20%患病6个月后仍有精神神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。并发症支气管肺炎、重症者应激性溃疡流行性乙型脑炎专业知识培训第24页乙脑临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不显著——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷显著重复±3周常有极重/>41℃深昏显著连续＋＋<1周或存活者暴发型

>3周严重流行性乙型脑炎专业知识培训第25页诊断1、流行病学资料流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，多年老年人发病率有所上升。2、临床特点临床出现脑炎症状：发烧、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3、试验室资料流行性乙型脑炎专业知识培训第26页3、试验室资料

血象：WBC(10～20×109/L),N升高

CSF

（Cerebro-SpinalFluid

）：

非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。

诊断流行性乙型脑炎专业知识培训第27页诊疗血清学检验血凝抑制试验：2周补体结合试验：3-4周，无早期诊疗价值中和试验：特异性高，迟，2月特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早期诊疗。轻、中型血清检出率95.4%，重型、极重型检出率较低病原学检验：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)

用于回顾性诊疗核酸检测：流行性乙型脑炎专业知识培训第28页治疗普通治疗对症治疗恢复期及后遗症处理流行性乙型脑炎专业知识培训第29页治疗普通治疗

病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给流行性乙型脑炎专业知识培训第30页高热抽搐呼吸衰竭对症治疗互为因果，恶性循环，及时处理流行性乙型脑炎专业知识培训第31页对症治疗高热治疗：设法将体温控制在38℃左右。

物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠药品降温为辅：口服阿司匹林安乃近滴鼻肛内给消炎痛等亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁患者)

氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)

肌注，q4～6h一次，配合物理降温连续3～5天,保持呼吸道通畅流行性乙型脑炎专业知识培训第32页对症治疗惊厥与抽搐治疗

脑水肿:

脱水，适用激素、利尿

呼吸道阻塞:

吸痰、给氧、气切保持呼吸道通畅

高热:

降温

脑实质损害:

镇静剂，安定，水合氯醛E

亚冬眠疗法苯巴比妥预防流行性乙型脑炎专业知识培训第33页对症治疗呼吸衰竭

脑水肿:脱水中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂

(洛贝林、尼可刹米)

改进微循环，减轻脑水肿:

东莨菪碱、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通畅:必要时切开或插管流行性乙型脑炎专业知识培训第34页治疗恢复期及后遗症治疗高压氧功效锻炼理疗、按摩、针灸、体疗流行性乙型脑炎专业知识培训第35页预防—防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑关键办法保护易感人群:

地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%~100%，保护率85%~98%。

6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种流行性乙型脑炎专业知识培训第36页常见护理诊疗体温过高：与病毒血症及脑部炎症相关意识障碍：与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐/惊厥相关

气体交换受损：与呼吸衰竭相关流行性乙型脑炎专业知识培训第37页护理办法亲密观察病情：生命体征、呼衰；意识；抽搐、惊厥；颅内压↑、脑疝；出入液量；并发症对症护理、治疗护理：甘露醇滴速；保持呼吸道通畅；高热处理；使用安定等镇静药注意呼吸抑制副作用。休息、环境：注意安全，防止诱发惊厥生活护理：清洁、皮肤、营养流行性乙型脑炎专业知识培训第38页课后练习患儿6岁，发烧、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于年8月10日入院。入院后查体发觉：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14×109／L，中性86％，血小板180×109／L，尿常规未见异常。

（1）首先考虑诊疗是

A.中毒性菌痢（脑型）B.流行性乙型脑炎

C.结核性脑膜炎D.流行脑脊髓膜炎

E.散发性脑炎

流行性乙型脑炎专业知识培训第39页答案：（B）

解析：乙脑诊疗标准

1.流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9三个月，10岁以下儿童多见。

2.临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。

3.试验室检验：血白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检验呈无菌性脑膜炎等；血清学检验，尤特异性IgM抗体测定可助确诊。

课后练习流行性乙型脑炎专业知