康复工程假肢

康复工程假肢康复工程假肢第1页康复工程是利用现在工程技术，对残疾者进行测量和评定，然后按照代偿和（或）适应标准，设计和生产出能减他们残疾和改进他们独立生活能力产品当代工程学分支。康复工程假肢第2页第一节假肢假肢是用于填补截肢者肢体缺损和代偿其失去肢体功效而制造、装配人工肢体，使截肢者恢复一定生活自理和工作能力。康复工程假肢第3页一、上肢假肢上肢假肢是用于替换整体或个别上肢假肢。在假肢矫形技术领域中，上肢假肢含有特殊意义，上肢任何部位丧失，都会给截肢者造成生理上、生活上、工作上、社交上障碍，尤其是双侧上肢截肢。康复工程假肢第4页对上肢假肢要求首先是最大程度地恢复手和前臂主要功效而到达生活自理，其次是填补外观上缺点。经过努力，上肢假肢能够从功效上和美容上代替人手，使截肢者恢复一定生活自理和工作能力。

康复工程假肢第5页前臂残肢截肢时，前臂旋转活动、肘关节屈伸活动和力量都能基础保留。残肢越长，杠杆功效越大，旋转功效保留越多；如保留了残肢足够肌肉，这么就有残肢良好肌电信号，对于装配肌电假手是非常有益。

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上肢假肢制作研究历史比下肢假肢要晚得多，这是因为上肢假肢只能代偿人手两三种功效。伴随科学技术发展，上肢假肢工艺、材料、制作和装配技术日益进步和发展，各类假手不停出现，从美容手、工具手到肌电假手品种繁多。按照性能、结构特点和动力将上肢假肢分类方法，上肢假肢分为被动型上肢假肢和主动型上肢假肢.

康复工程假肢第7页上肢假肢分类上肢假肢按截肢部位可分为假手指、掌部假肢、离断假肢，前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩离断假肢；按动力起源可分为本身动力源与外部动力源假手；按手使用目标分为功效手、装饰手、工具手。常见有：康复工程假肢第8页①功效手有手外表和基础功效，动力起源来自本身关节运动，分随意开手、随意闭手二类。当前我国多用随意开手式。②装饰手为填补肢体外观缺点设计制作，只起到装饰及平衡身体作用。③工具手为了从事专业性劳动或日常生活而设计、制造。由残肢接收控制、悬吊装置、工具连接器和专用工具组成，没有手外形，但很实用，。康复工程假肢第9页④外部动力假手分电动手、气功手二类。电动手以可重复充电镍镉蓄电池为能源，微型直流电机为动力驱动假手开闭。按其控制方法可分为开关控制和肌电控制，后者即肌电假手或称生物电假手，其控制原理是利用残余前臂屈肌、伸肌群收缩时产生肌电讯号，由皮肤表面电极引出，经电子线路放大，滤波后控制直流电机运动。肌电手开闭手随意、灵活，功效活动范围大，但结构复杂，费用高。康复工程假肢第10页1．被动型上肢假肢、

被动型上肢假肢是指假肢关节，如手部装置和腕，肘关节只能被动地运动，而不能由患者本身或体外力源控制。被动型上肢假肢又可分为装饰性上肢假肢和工具型上肢假肢两类。其中装饰性上肢假，只能重建外型，适合用于那些明确放弃配戴功效型上肢假肢等，而只重视填补肢体外观上缺点，这种假肢只重视外观逼真，穿戴舒适、重量轻，操纵简便康复工程假肢第11页2．主动型上肢假肢

主动型上肢假肢关节能够主动运动，又可分为本身力源上肢假肢和体外力源上肢假肢以及综合二者特点混合型上肢假肢。

康复工程假肢第12页.本身力源上肢假肢：是指由截肢者本身提供操纵控制假肢所需活动上肢假肢。当前我国外生产假肢中，大个别是本身力源假肢。索控式上肢假肢是一个经典本身力源假肢。索控式上肢假肢，又称为主动型抓握上肢假肢，以往常称为机械假肢或机械手，这是一个含有间接力源本身力源型上肢假肢。康复工程假肢第13页它活动功效是经过残肢运动以及肩带控制系统来完成。为了使各种功效能够协调一致，还要求患者进行大量训练。因为前臂假肢是用对侧键肢运动来控制背带系统以到达控制手部运动，这么不但妨碍了键侧活动

，也易造成背带压迫腋下神经，而造成键侧手部发麻，残侧上臂肌肉萎缩等不良现象。

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.体外力源上肢假肢：又称为外部动力上肢假肢，采取电动、气动等体外动力驱动上肢假肢。上肢假肢中，体外力源假肢主要有电动手（开关控制手、肌电控制手）和气动手等。这类假肢中，肌电假肢以性能好，穿戴舒适，随大脑控制自如，而且对侧键肢运动无妨碍又优点，当前广泛被患者采取.

康复工程假肢第15页依据实际应用中不一样操纵方式和功效用途，来将上肢假肢分成以下三种类型规则最行之有效：装饰性上肢假肢，索控式上肢假肢，肌电式上肢假肢。

装饰性上肢假肢是一个用健手来开闭假手被动式假肢。它主要起恢复自然外表装饰作用。康复工程假肢第16页索控式上肢假肢是一个截肢者自己间接操纵，由本身力源驱动假肢。它功效是由截肢者经过肩部和残肢运动，并借助力牵引索来控制。康复工程假肢第17页肌电式上肢假肢是一个纯体外力源驱动假肢。假肢上装有电池，它为假肢运动提供能量。截肢者经过有意识地收缩残肢肌肉，能够在残肢皮肤表面上产生一个微小电位差，利用这个电压，能够控制假肢功效。

康复工程假肢第18页康复工程假肢第19页康复工程假肢第20页装配要求1长度确定2接收腔要求康复工程假肢第21页二、下肢假肢人体下肢主要功效是站立、步行、跑、跳。当前多数下肢假肢仅能代偿部份功效。康复工程假肢第22页功效良好下肢假肢应含有以下要求：适当长度，普通应与健侧等长；有很好负担体重功效；有良好悬吊功效，步行中残肢在假肢内上下移动很小；有类似下肢生理性关节功效仿生机械关节及正确假肢承重力线；重量轻等。以确保截肢者步行稳健，步态近似正常和良好步行能力。康复工程假肢第23页（一）下肢假肢分类1按截肢部位分类2按装配时间分类3按接收腔材质分类康复工程假肢第24页（二）各部假肢特点1、踝部假肢（1）假半脚康复工程假肢第25页赛姆假肢●为赛姆截肢者(踝关节截肢者)装配假肢。残肢末端能够完全支撑体重。康复工程假肢第26页小腿假肢小腿假肢是用于小腿截肢假肢。适合用于膝关节间隙下8cm至内踝上7cm范围内截肢患者。小腿假肢品种较多，主要有以下几个。康复工程假肢第27页1．传统型小腿假肢

传统型小腿假肢采取插入式接收腔，假肢为外壳式结构，设有金属膝铰链和皮革制作大腿上靿。穿戴时依靠大腿上靿勒紧固定，所以对血液循环有影响，而且接收腔适配也不够合理，不能与残肢全方面接触；但有小腿铰链稳固膝关节，负重能力强，假肢适用范围较宽，生产成本也较低。康复工程假肢第28页依据接收腔用材不一样，这种假肢可分为铝小腿假肢、皮小腿假肢、木小腿假肢等。当前各地假肢厂生产传统小腿假肢所占数量已不多，主要是铝小腿假肢。皮小腿假肢，因其腔体柔软、舒适且保温性很好，较适宜北方患者使用。木小腿假肢透气性好，不易变形，便于清洗，仍有一些患者乐于使用。

康复工程假肢第29页（2）髌韧带承重小腿假肢髌韧带承重小腿假肢是当代假肢最早产品，它以髌韧带为主要承重部位（接收腔前壁开有凹槽），采取树脂复合材料层积抽真空成型接收腔，去掉了金属膝关节铰链和大腿上靿。所以，较之传统小腿假肢，不但变插入式接收腔为口型与残肢服贴、重点部位承重接收腔，更符合人体生了解剖要求，而且除去了大腿上靿束缚，降低了对血液循环影响，穿戴也较舒适方便。

康复工程假肢第30页髌韧带承重小腿假肢按其接收腔悬吊方式，又分为PTB（环带式）、KBM（楔子式）、PTES（包膝式）三种：PTB(patellar-tendon-bearing)小腿假肢——是带有髌上环带髌韧带承重小腿假肢，适合用于小腿中部截肢患者。康复工程假肢第31页PTES(prosthese-tibiale-emboitage-supracondylienne)小腿假肢——是包膝式髌韧带承重小腿假肢，其接收腔前壁延伸到髌骨上缘，包裹住髌骨，接收腔两侧亦延伸到股骨内外髁上缘。这种小腿假肢悬吊性能好，可用于小腿残肢过短截肢患者。

康复工程假肢第32页KBM(kondylen-bettung-MOnster)小腿假肢——是楔子式髌韧带承重小腿假肢，其接收腔前壁止于髌骨下缘，两侧成翼状突起，延伸到股骨内外髁上缘，在内上壁设有一个可拆卸符合股骨内髁形状楔形板，当残肢穿进接收腔后，再插入楔形板，而起到悬吊固定作用。这种小腿假肢只是采取了与PTES不一样悬吊方式，穿着外观略好于PTES,也适合用于小腿残肢过短截肢患者。

康复工程假肢第33页（3）TSB(total-surface-bearing)全接触式小腿假肢

TSB全接触式小腿假肢主要特点是在专门承重取型架上残肢承重状态下取型，所以其接收腔含有全表面接触，承重合理特点。TSB全接触式小腿假肢接收腔两侧面适当向上延伸，可不用髌上环带悬吊，能适合用于各部位小腿截肢患者。

康复工程假肢第34页（4.）PTK(prostheSe-fibiale-Kegel)小腿假肢

PTK小腿假肢是多年来综合了髌韧带承重小腿假肢和全接触式小腿假肢特点发展而成。在进行接收腔取石膏型时要用专门压块紧紧地压住股骨内髁。康复工程假肢第35页PTK接收腔形式类同KBM，前壁向上延伸到髌骨上缘，但在髌骨处开槽；两侧壁向上延伸到股骨内髁且含有一定弹性，在股骨内上髁上缘有一向内凸起楔状突起，起悬吊作用；接收腔内衬套似PTES，做成整体包膝式。这种小腿肢承重合理，悬吊力强，活塞作用小，穿脱方便，能适合用于各部位小腿截肢（包含残肢过短）患者。康复工程假肢第36页3、大腿假肢

用于大腿截肢假肢，适合用于从坐骨结节下10cm至膝关节间隙上5cm范围内截肢患者。因为丧失了正常膝关节，大腿截肢后功效丧失较多，装配大腿假肢后仅能个别代偿下肢功效。大腿假肢由假脚、踝关节、小腿、膝关节、接收腔、悬吊装置等几个别组成。大腿假肢主要品种有：康复工程假肢第37页①传统式大腿假肢：接收腔为圆锥形插入式，需用腰带悬吊。依据接收腔用材，传统式大腿假肢主要有铝大腿假肢和皮下铝大腿假肢。

康复工程假肢第38页②骨骼式大腿假肢：采取树脂复合材料抽真空成形吸着式接收腔，承重合理，不用腰带等悬吊装置，穿脱方便。

康复工程假肢第39页康复工程假肢第40页第二节外器官假体人工乳房人工乳房假体隆乳适合于几乎全部要求隆乳患者。乳房假体主要由两个别组成:假体外囊和内部填充物.乳房假体内填充是硅凝胶或盐水,不过因为盐水手感不及硅凝胶,所以盐水假体使用较少.康复工程假肢第41页当前我国外采取最多是硅凝胶假体,其优点是：术后外形逼真且手感极佳，可选择不一样大小和形态乳房假体到达患者意愿，手术时间和周期较短，一次即可完成，到达立竿见影效果。将人工乳房假体植入到女性乳房内组织,以使乳房体积增大,这么手术方法就是人工乳房假体隆乳术.康复工程假肢第42页（一）人工乳房假体类型当前国际上最常见是硅凝胶假体、生理盐水假体以及复合假体(内层硅胶，外层盐水)。成形乳房假体，是以医用固体硅胶为外膜，其内容物分别为：液态硅胶、硅凝胶、水凝胶及生理盐水等。成形乳房假体有体积大小不一样规格，可供不一样身材条件选取。假体外观普通为半球状。

康复工程假肢第43页硅胶及硅凝胶假体从1970年代起、已广泛应用于美容性隆乳。因为其分子量较大，呈胶冻状，故手感较靠近人体正常组织。盐水型乳房假体，其内容物则是充注对于人体无害生理盐水。而水凝胶实际上是水及聚多糖化合物组成、为三维链状胶冻样结构，普通无外渗问题，即使一旦假体破裂，内容物水凝胶可快速被人体吸收分解，对人体无害。康复工程假肢第44页不成形乳房注入材料，有自体脂肪及亲水聚丙烯酰胺冻胶。自体脂肪可从自体腹部、大腿等处抽取，清洗之后，再将之注入乳腺组织下，但每次注入量应不超出50ml。因为存在着脂肪液化及纤维化，故需间隔1-3个月后，再次注射，直至到达理想效果。亲水聚丙烯酰胺冻胶，为生化合成物，是多年来从前苏联舶来品。这种材料对受术者来讲确实方便简单，痛苦小，不过因为极少数人有可能会因为在未来假如需要取出假体时较为麻烦。

康复工程假肢第45页国外(主要是美国)主要采取生理盐水假体，它优点是绝对安全(人体可吸收)，切口小，大小可调整，缺点是轻易渗漏，手感不如硅胶假体。而我国最近比较流行硅胶假体。它优点是手感很好，缺点是切口较大。从表面性状上分光面和毛面假体。前者光滑柔软、后者粗糙偏韧。因为二者制造工艺差异，毛面假体价格稍贵。选择乳房假体大小普通是依据患者体形、身高、胖瘦和胸阔大小来决定。

康复工程假肢第46页聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamidehydrogel）是一个高分子可注射型软组织填充材料。在乌克兰、俄罗斯等国家已广泛应用了10多年，取得了显著临床效果。康复工程假肢第47页外戴式人工乳房康复工程假肢第48页乳房病人手术时切除不但是乳房，还有个别胸肌和皮下组织，所以造成胸部塌陷是比较严重。外戴式人工乳房分别在上方或侧面进行了廷伸和补充，不但填补了乳房缺损，也填补了胸肌