胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识

胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫概述临床表现治疗方法护理问题及护理办法出院指导胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第1页概述脊柱骨折和脱位约占全身骨折5％，其中颈椎损伤最多见约占43％，其次是腰椎和胸椎分别为27％和20％。脊柱损伤男性显著多于女性，约占82％。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第2页-3-临床表现伤部疼痛活动受限

X线、CT、MRI检验有严重外伤史胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第3页-4-治疗药品治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎体切开减压内固定治疗。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第4页病史介绍床号：1003李昌红男51岁诊疗:1.胸12椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄2.双下肢截瘫3.腰3压缩性骨折患者于年1月2日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动受限伴双下肢截瘫5小时于21:50平车推入病房,神志清楚,测得T:36.6℃,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相关检验,予输液、心电监护、吸氧、甲强龙连续冲击治疗等对症治疗,并嘱其绝对卧床,于1月3日在全麻下行胸12椎体骨折伴双下肢截瘫后路减压内固定术,手术顺利,术后给予抗炎、营养神经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第5页辅助检验MRI检验示：胸12椎体爆裂性骨折。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第6页

护理问题P1疼痛:与疾病相关P2焦虑:与担心疾病及预后相关P3恐惧:与躯体部分功效丧失及疼痛相关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折相关P5有皮肤完整性受损可能:与骨折需长久卧床相关P6排尿形态改变:与留置导尿相关P7自理缺点综合症:与疾病相关P8低效型呼吸形态:与麻醉相关P9有出血危险:与手术后创面大相关P10便秘:与长久卧床相关胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第7页1月2日P：疼痛：与疾病相关I：1.指导病人绝对卧床休息2.指导其正确翻身动作（轴线翻身）3.必要时遵医嘱给予镇痛药品4.给予心理抚慰，给予舒适环境，转移注意力O：1月6日患者疼痛程度缓解胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第8页1月2日P:排尿方式改变:与留置导尿相关I:1.妥善固定尿管，预防滑脱、受压、扭曲、堵塞2.每日会阴部擦洗两次，每七天更换尿袋一次，严格无菌操作3.勉励患者多饮水4.定时开放尿管，训练膀胱功效5.观察尿液性质、量、颜色0:1月19日患者未发生尿管相关性尿路感染。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第9页1月2日P：焦虑与担心疾病及预后相关I：1.介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。2.通知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心。3.提供舒适环境。0：1月5日患者焦虑程度缓解胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第10页1月2日P:恐惧:与感知觉障碍及社会适应障碍相关I:1.给予抚慰,勉励表示感受,帮助病人战胜疾病信心.2.说明各种检验及治疗目标,注意事项,消除其无须要恐惧心理.3.指导放松技术,如听音乐、转移注意力等O:1月6日患者诉恐惧感减轻胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第11页1月2日P:躯体移动障碍:与腰椎骨折相关I:1.评定躯体移动障碍程度2.卧床期间作好病人基础护理,及时提供帮助,满足病人生理需要3.勉励和促进病人活动,必要时制订康复计划O:1月19日患者卧床期间生活需要能得到满足胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第12页1月2日P:自理缺点综合症:与疾病相关I:1.定时评定患者生活自理能力,给予对应生活帮助2.水杯、便器、呼叫器等物品位置适当,使患者便于取用3.勉励病人搞好个人卫生,给予开展卫生宣传教育工作,讲解卫生常识,定出对应制度,使病人自觉搞好个人卫生,经过不停练习,使个体逐步掌握自理技能O:1月19日患者自理能力得到逐步提升胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第13页1月3日P:有皮肤完整性受损可能:与骨折需长久卧床相关I:1.压疮是脊髓损伤患者主要并发症。2.压疮防治包含定时翻身压疮是脊髓损伤患者主要并发症。3.压疮防治包含定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，防止烫伤、擦伤皮肤损伤。O:1月19日患者住院期间皮肤未发生损伤。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第14页1月3日P:低效型呼吸形态:与麻醉相关I:1.观察呼吸频率,节律,两肺呼吸音,胸廓起伏情况2.按医嘱定时监测血氧饱和度3.依据医嘱给予吸氧4.勉励病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰5.痰液不能咳出时给予吸痰,必要时床边备气切包及吸引装置O:1月4日患者呼吸道通畅,血氧饱和度指标正常胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第15页1月3日P:有出血危险:与手术后创面大相关I:1.严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环动态改变并统计2.观察伤口敷料有没有渗血3.观察各种症状体症,及时发觉出血先兆4.保持静脉输液通畅,加强补液、输血治疗O:1月5日患者无出血发生胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第16页1月3日P：便秘与长久卧床相关I:1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。2.创造适合排便环境及充分排便时间。3.指导腹部按摩，刺激肠蠕动。4.遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。5.指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:1月19日患者无便秘发生。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第17页功效锻炼指导：1.深呼吸,有效咳嗽：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。2.踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可防止影响以后下地行走。3.直腿抬高练习:预防神经根粘连。4.双下肢按摩：预防深静脉血栓。5.腰背肌锻炼：增强腰背肌力。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第18页并发症预防泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有利于建立反射性膀胱，同时也可防止长久不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功效。能够用手掌轻轻按压下腹部，帮助排尿。经过训练尽可能到达病人自行排尿。

胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第19页肌肉萎缩：加强功效锻炼，包含已瘫痪与未瘫痪肌肉和关节活动，尤其加强未瘫痪部分主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位主动锻炼腰背肌：患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起，至极限处停留4－10秒时间。每日早中晚各锻炼三次，每次重复8－20次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。在上肢帮助和上身带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。经过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。

并发症预防胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第20页肢体畸形：畸形最常发生部位是髋、膝、踝和足趾髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长久未注意被动活动髋关节而造成。所以，天天均应最大幅度活动髋关节，注意充分伸直和外展，预防关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大障碍，甚至行手术矫正，须保持功效位，加强功效锻炼每日2-3次，每次10-15分钟左右。并发症预防胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第21页

并发症预防坠积性肺炎:对于长久卧床患者，要帮助患者翻身拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。对于长久卧床患者应加强口腔护理，普通选取生理盐水，也能够依据PH值选取嗽口液。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防治误吸。坠积性肺炎防治，有效防治感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。对于意识清醒患者，尽可能勉励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常患者，做些力所能及活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功效锻炼等。对长久卧床患者，通知注意保暖，病室温度保持在20℃-24℃。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第22页饮食指导指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有利于润肠通便，少许多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以降低腹胀发生，同时督促患者多饮水天天最少ML。胸椎骨折并截瘫护理查房专题知识第23页出院指导勉励患者树立战胜疾病与痛苦