一例脾破裂患者的护理查房

主要内容病史汇报相关问题及办法疾病概述相关护理一例脾破裂患者的护理查房第1页该病人存在哪些护理问题？一例脾破裂患者的护理查房第2页P1.有组织灌注量不足危险：

与脾脏破裂致微循环不足相关。护理办法：1.体位安置，吸氧，保暖。2.严密监测生命体征改变，连续心电监护。3.马上建立静脉通道，合理补液，增加液体摄入量，维持有效灌注压。4.亲密观察患者主诉及尿量改变。5.遵医嘱用药及观察疗效反应。一例脾破裂患者的护理查房第3页气体交换受损：与胸部受伤相关。护理办法：1.取舒适体位。2.给予氧气吸入，纠正缺氧，观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度、血气分析及主诉。3.遵医嘱合理补液，预防肺水肿发生。一例脾破裂患者的护理查房第4页疼痛：与患者胸腹部损伤相关。护理办法：1.给予耐心指导，减轻焦虑、恐惧心理，提升患者对疼痛耐受性。患者进行深呼吸及咳嗽时固定胸壁，减轻对伤口和骨折部位震动，减轻疼痛。2.必要时遵医嘱给予镇痛剂，亲密观察用药反应及呼吸情况。一例脾破裂患者的护理查房第5页疾病概述

同一致伤原因作用下,人体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器受到创伤,且其中最少有一处是能够危及生命严重创伤,或并发创伤性休克。

一例脾破裂患者的护理查房第6页相关原因致伤原因首位交通伤，其次坠落伤。受伤部位首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部。致死性损伤主要是颅脑和胸部伤。早期死亡原因主要是颅脑伤和大出血。一例脾破裂患者的护理查房第7页多发伤特点1.因为多部位损伤,抢救治疗时会出现相互矛盾。病情重,发展快,病死率高。2.全身生理功效紊乱严重,处于严重应激状态,机体抵抗力下降,易发生严重感染。3.休克发生率高,以失血性休克为主。4.易发生多器官功效衰竭,衰竭器官越多死亡率越高。5.漏诊率高,因创伤是多系统、多部位,早期症状不显著。6.治疗困难。一例脾破裂患者的护理查房第8页三个死亡高峰第一高峰：伤后数分钟,约占50%第二高峰：创伤后数分钟至数小时,约占30%第三高峰：伤后数天或数周,约占20%主要死因：脑、脑干、高位脊髓严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂,经常来不及抢救主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等,如抢救及时,大部分可免于死亡主要死因为严重感染和器官功效衰竭一例脾破裂患者的护理查房第9页脾位置

左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。一例脾破裂患者的护理查房第10页病因外伤性破裂自发性破裂绝大多数，有明确左下胸、左上腹外伤史。极少见，且主要发生在病理性肿大脾脏，加上猛烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。一例脾破裂患者的护理查房第11页病理分类123中央型破裂被膜下破裂真性破裂一例脾破裂患者的护理查房第12页真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂被膜下破裂：脾实质周围部分破裂，被膜仍保留完整中央型破裂：脾实质深部破裂

分类一例脾破裂患者的护理查房第13页临床表现a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，伴随出血，血液逐步扩散入整个腹腔，引发全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引发左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血快速者，短时间内血压显著下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最显著。

一例脾破裂患者的护理查房第14页辅助检验1.腹部X线检验：脾破裂后，因为血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.超声波检验：可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊疗，是首选检验方法。一例脾破裂患者的护理查房第15页3.诊疗性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊疗。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。辅助检验一例脾破裂患者的护理查房第16页辅助检验4.试验室检验：

红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。5.放射性核素检验：

此检验系非侵袭性，含有安全、快速、放射线暴露时间短优点。一例脾破裂患者的护理查房第17页辅助检验6.选择性腹腔动脉造影：

属侵袭性检验，含有高度特异性及准确性。对诊疗脾破裂准确率达100%，因其有一定危险性，故仅用于难以确诊病例。7.CT检验:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊诊疗意义。

一例脾破裂患者的护理查房第18页处理标准1.非手术治疗病人护理对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤病人可暂不手术。观察内容：

①呼吸、脉率和血压。

②腹部体征检验，注意有没有腹膜炎体征及其程度和范围改变。③检验血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数改变。

④B超检验。⑤必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术。

⑥CT、血管造影等检验。一例脾破裂患者的护理查房第19页处理标准观察期间尤其注意：①不要随便搬动伤者，以免加重伤情；②不注射止痛剂(诊疗明确者例外)，以免掩盖伤情。治疗办法包含：

①

输血补液，防治休克；

②应用广谱抗生素；

③禁食，胃肠减压；

④营养支持。一例脾破裂患者的护理查房第20页处理标准

2．手术治疗

对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。一例脾破裂患者的护理查房第21页手术指征①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐步降低、消失或出现显著腹胀者；③全身情况有恶化趋势；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或主动救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。一例脾破裂患者的护理查房第22页手术方式脾修补术:适合用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部分脾切除术:适合用于单纯修补难以止血或受损脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上脾实质能保留者。全脾切除术:适合用于脾