结核病暴发案例

结核病暴发案例结核病暴发案例第1页学习目标正确了解结核病暴发疫情和集团感染，掌握组成防治对策基础相关结核病感染、发病、预防和暴发疫情现场处置知识，通晓作为组成防治对策基础坚实医学知识，从而更加好地掌握应对策略。结核病暴发案例第2页因为不加注意而被遗漏集团感染并不少见。因年轻人中多数是已感染者，比较发达国家难于引发集团感染事例，因为结核病发病率高，即使发生了集团感染事例也不引发注意，就是注意到了也没有些人汇报。结核病暴发案例第3页接种卡介苗可减低发病率，即使发病，病也比较轻。假如不进行卡介苗接种，则集团感染事例就会不停地发生，患者症状严重可能性也很高。但不能预防结核感染，也不能100%预防发病，一样也不能完全预防集团感染或暴发流行事例发生。结核病暴发案例第4页

第一个别

背景

某学校汇报疾控中心近日已知有1例学生患肺结核，2例学生患结核性胸膜炎结核病暴发案例第5页

问题1：疾控中心是否应该到现场进行调查？为何？结核病暴发案例第6页暴发定义某一集团，某一地域，在一定时期内由同一传染源感染，发生较普通预想要多结核病患者情况，称为“结核病暴发流行”，结核病集团暴发。结核病暴发案例第7页结核集团感染定义指同一传染源引发2个以上家庭，20个人以上感染结核而言。但发病1人按相当于6个受感染者来计算。结核病暴发案例第8页同一传染源感染多数人与发生多数患者没有本质不一样，只是时间先后，发觉早晚不一样。早期为集团感染阶段，诊疗发觉延迟就出现患者。结核病暴发案例第9页集团感染与暴发流行

集团感染和暴发流行能够看成是同义词，暴发流行必定发生于集团感染之后。如集团感染未能及早发觉，则将组成多数人发病，此时诊疗则多称之为暴发流行。实际上暴发流行是集团感染继续和发展，能够说集团感染与暴发流行是两个不一样阶段，是结核病流行中一个特殊形式。

结核病暴发案例第10页学校是结核病流行和暴发易发场所人群密集、居住拥挤，易引发结核病传输和感染青少年是结核病好发年纪跨地域人员交往大中学生处于心理生剪发育期，免疫功效不稳定营养差、学习压力大、自我保健意识差校医诊疗水平结核病暴发案例第11页

怀疑结核病暴发，必须进行处理情况有：

1、在危险人群中发生排菌患者时；2、在某集团内结核病患者多发时。注：这里所谓危险人群是指万一有排菌病人发生时，使周围多数人被感染可能性较大职业或一定群体。如：大、中、小学，监狱，幼稚园、幼托机构工作人员，医护人员，新兵等。结核病暴发案例第12页本案：疾控中心马上到该校进行调查，了解到经过学校自己调查，在同一年级某个专业小班学生中已经有结核病患者14例。结核病暴发案例第13页于是对该大班学生进行筛检，又新发觉14例结核病患者。结核病暴发案例第14页问题2：是否该继续扩充筛检范围？在多大范围筛检？为何？结核病暴发案例第15页有排出大量结核菌病人，即传染源存在；有结核菌未感染者集团存在；在一定时间内有过一定程度亲密接触。未感染者不论儿童或成人，（包含已接种卡介苗人频繁亲密接触），均可受结核菌感染，直接吸入咳嗽时飞溅出飞沫引发感染是最常见。结核病暴发案例第16页在已经有排菌肺结核，但还没有被检验诊疗出来，得到正规合理治疗以前是最含有传染危险性。肺结核病人家眷（尤其是儿童）、与病人亲密接触者，在通风不良环境中集体生活和工作人群常可受到结核菌感染，且易造成传输。结核病暴发案例第17页必须筛检对象是:与可疑为传染源患者接触人结核病暴发案例第18页怎样确定筛查范围？结核病传染危险原因有：1、患者排菌量；2、咳嗽程度和连续时间；3、患者社会活动能力；4、环境条件。

结核病暴发案例第19页接触与感染成正比；排菌量与感染成正比；咳嗽、咳嗽程度及连续时间：推算对周围有没有传染及其危害程度大小。其危险程度为：病人排菌量x咳嗽程度、次数x咳嗽连续时间开始咳嗽到确诊时间叫病人发觉延迟，是评价病人发觉工作主要指标之一。社会活动：社会活动多，与周围人群接触频繁而亲密，传染危险性增加。结核病暴发案例第20页易感人群

易感人群理论上讲应指未受结核菌自然感染，也未接种过卡介苗者。但实际上全部年纪组（不论是否患过结核病）都是结核病易感人群。

人群一但感染结核菌后、最少有10%感染者会发生结核病。结核病暴发案例第21页结核病暴发案例第22页

因为患者发病当初没有检验，传染源从何时起发病,何时开始排菌极难准确判定，所以筛查范围也极难确定，当前,唯一方法只能依据症状，尤其是出现咳嗽时间来推断（判断从发生咳嗽时开始排菌，此时起与之接触者）。结核病暴发案例第23页问题3：调查前需要准备什么？结核病暴发案例第24页

1.人员安排：成立现场疫情处理领导小组流行病学调查小组临床诊疗小组后勤组结核病暴发案例第25页2.物资筹备：个案调查表健教宣传册X线流动车痰标本盒、痰涂片、培养基PPD试剂、1次性1ml注射器抗结核药品

结核病暴发案例第26页问题4：怎样调查和筛查？

结核病暴发案例第27页1、核实诊疗马上对发病全部学生了解病史，进行胸片、痰菌检验，核实诊疗。2、流行病学调查确认暴发个案调查，了解患病学生家庭组员是否患结核病及亲密接触者有没有结核病人。3、寻找此次结核病暴发传染源4、了解3年内有没有教职员工患病和发病5、确定筛检范围结核病暴发案例第28页6、察看学生宿舍、教室、图书馆、阅览室等学校环境。了解学校普通卫生情况、卫生保健制度及执行情况7、医院汇报、转诊制度执行情况8、结核病知晓情况结核病暴发案例第29页

9、亲密接触者进行胸部X线电视透视，有异常者摄片并做细菌学检验，送3个痰标本涂片找抗酸杆菌，同时做培养，阳性者保留菌株做同源性判定。

10、对涂阴病例按国家菌阴肺结核诊疗标准过筛，病例经病案讨论决定“确诊”、“疑似”、“排除”。结核病暴发案例第30页

11、亲密接触者进行5IU(1：)PPD试验,72小时查反应，测量硬结，直径20mm及以上、双圈反应和/或有水泡、坏死、淋巴管炎为强阳性。结核病暴发案例第31页传染源调查当怀疑有暴发流行时，即使还仅限于集团感染阶段，第一主要工作就是传染源调查，首例发觉病人并非就是传染源。传染源调查即是诊疗需要也是采取预防办法需要，其次则是详细地检验痰菌，最少查3次涂片，排出大量结核菌则为传染源可能性大结核病暴发案例第32页详细问询症状出现时间进行可疑接触者检验尤以第一次出现症状时间，咳嗽有没有以及咳嗽程度，以判明感染危险性，可能危害到何等程度及涉及范围社会活动范围及课外活动情况、寄宿等确定PPD监测人群结核病暴发案例第33页

所以,经过深入细致流行病学调查（问询本人及周围人），查找可能传染源，详细问询病史和接触史来确定筛检范围，尤为主要。

结核病暴发案例第34页注意在进行流行病学调查时力争调查信息确切，客观，调查表设计应严密，明确，以免影响结果分析。结核病暴发案例第35页同时，依据统计学随机抽样方法抽查无发病学生班级进行对照。假如在对照人群中也发觉患者，则必须继续扩充筛检范围。反之，则无须盲目扩充检验范围。既要尽可能防止漏查，又要防止不适当过大范围检验，以防止无须要X线伤害和人力、物力浪费。结核病暴发案例第36页本案例1、经过流行病学调查，确定必须筛查范围：与发病学生有接触人员，包含有病例发生班级、宿舍（病例集中校外公寓8号楼）全体学生、班主任、任课老师、生活老师、食堂后勤职员及其它相关人员。结核病暴发案例第37页2、另外按统计学随机抽样方法对全校其它无患病学生班级和宿舍抽取三个班级(115人)进行结核病筛查。结核病暴发案例第38页第二个别

结果结核病暴发案例第39页受检及发病情况

受检率99%。接触者1373人中，共发觉结核病人51例，其中同年级（02级）学生642人中发觉44例，散发病例（不一样年级，01级、03级不一样系和班级）所接触学生165人中共发觉6例。随机抽样筛查三个班级115人和其它自愿检验132人，均未发觉病例。结核病暴发案例第40页病例分型：51例中，继发性肺结核42例（涂阳肺结核6例），结核性胸膜炎9例。其中已治愈6例，其中继发性肺结核3例（2例涂阳肺结核），结核性胸膜炎3例。结核病暴发案例第41页学校基础情况

学校位于城区边缘，占地1700余亩。在校学生9932人，其中男7164名，女2768名。生源主要来自浙江，个别来自其它省份。全校分10个系，37个专业，320个班级，教职员工1167人。结核病暴发案例第42页

校区地处原森林公园内，自然环境很好，教室布局较合理，每间50m2，卫生情况、通风良好。学生宿舍布局不够合理，房间南北分列，中间为走廊，宿舍多为4人间，每间20m2，，带一阳台，靠近阳台窗户均为固定式，门上气窗不能打开，通风不畅。结核病暴发案例第43页问题5：需要哪些信息来描述流行病学特征？结核病暴发案例第44页1.描述疾病过程。2.描述三间分布：时间；空间；人群；计算罹患率和感染率。3.分析传染源和传输路径及影响原因。4.评价干预效果5.证实病因假设：同源判定。结核病暴发案例第45页首例病人XX，男，23岁，为甲系02级A班学生，8月（暑假）起出现发烧，咳嗽，咳痰，9月开学后到校医务室就诊，给予对症治疗未做其它检验。10月下旬因出现痰血，回原籍（某市第一人民医院）检验，痰找到抗酸杆菌4+，住院24天，出院后转当地疾控中心继续治疗，并在学校边学习边服药，经抗结核治疗8个月治愈，7月停药。该患者有卡介苗接种史，否定有结核病人接触史。结核病暴发案例第46页从8月首例病人发病起到3月18日止历时17个月,发觉继发性肺结核42例，结核性胸膜炎9例，共51例。其中16例在这次筛查前已确诊治疗，35例经过这次接触者体检筛查出来。51例病人中已治愈6例，其中继发性肺结核3例（2例涂阳肺结核），结核性胸膜炎3例。结核病暴发案例第47页

51例结核病人流行病学分布特征

时间分布：首发病人10月27日确诊（涂阳肺结核），从10月至3月7日共有16名学生发生结核病（发觉时间：1例，9例，6例，其中涂阳肺结核6月1例，12月1例，2月1例），从3月10日到3月18日筛查中新发觉35例结核病人，其中涂阳肺结核病人2例。结核病暴发案例第48页时间肺结核其中涂阳结核性胸膜炎累计8月~322

59月~425

93月352237合计426951表1：时间分布（按确诊）结核病暴发案例第49页

空间分布：

按系：病人主要集中在甲系（25例，其中涂阳4例，罹患率17.48%）、乙系（13例，其中涂阳1例，罹患率7.74%）和丙系（6例，其中涂阳1例，罹患率3.61%）。按班级：病例分布在4个系，20个班级。结核病暴发案例第50页其中甲系02级A2班13例（涂阳3例），罹患率46.43%,甲系02级A1班5例,罹患率18.52%,甲系02级B班6例（涂阳1例），罹患率10.34%,甲系02级C班1例。乙系02级A班4例、B班3例（涂阳1例）,罹患率10.34%、C1班3例,C2班3例。丙系02级A班3例（涂阳1例），罹患率5.88%,B班2例、C班1例。其余01级丁系1例，03级甲系、乙系、丙系各1例，丁系2例。综合楼食堂人员1例。结核病暴发案例第51页年级系班级人数ⅢⅣ累计罹患率(%)阴性阳性01计算机系电信班211

1

02生化系生物A1271

4518.52

生物A228103

1346.43

生化食品A13021

310.00

生化食品A2282

1310.71

化工A2301

13.33

土木系土木A1422

137.14

土木A2401

12.50

给排水A22921

310.34

城规A283

310.71

城规B293

310.34表3：班级分布结核病暴发案例第52页按宿舍：病例集中在8号楼，共有41例（涂阳肺结核6例），占总发病数80.39％，其中第4层有22例（涂阳肺结核3例），占8号楼总病例数53.66%;其余分布在2号、5号、6号楼及校外。1间宿舍有2人及以上发病占22.22%，1间宿舍有3人发病占11.11%。结核病暴发案例第53页宿舍肺结核其中涂阳结核性胸膜炎累计8——1

118——22

138——362

68——41834228——51

18——66

68——731

32——42

245——2

115——31

1学2号-41

1校外2

2累计426951表2：宿舍分布结核病暴发案例第54页

经管系信管与信息系统A5121

35.88

国贸A311

13.23

工业工程A571

1

工业工程B271

13.7003生化系生化食品A2271

1

土木系土木B129

11

经管系工业工程A1301

1

计算机系信息与计算科学A231

11

计算机系B327

11

其它食堂员工1081

1

累计

366951

结核病暴发案例第55页人群分布：

学生50例，餐饮后勤人员1例，老师无发病。年纪分布：餐饮后勤人员1例为40岁，学生年纪在22-24岁之间。男性46例，女性5例，男﹕女为9.2﹕1。涂阳肺结核6例均为男生。

结核病暴发案例第56页症状出现到确诊时间

51例结核病人中29例有症状，有咳嗽22人。症状出现到确诊时间3天——4个月，其中涂阳病例1个月——4个月。延误时间超出2周有16例，其中学生未及时去医院检验有12例（占有症状者41.38%），医院未及时诊疗有4例（占有症状者13.79%）。结核病暴发案例第57页接收结核病防治知识教育情况

51例患者，有30例从未接收过结核病防治健康教育，完全不了解相关结核病防治知识，其余21例患者只知到结核病是传染病，应怎样防治不清楚。结核病暴发案例第58页学校结核病登记管理情况

筛查前已确诊16例仅2例有登记治疗管理统计。结核病暴发案例第59页网络汇报情况

在筛查前已确诊16例中，首例涂阳肺结核就是在原籍确诊并汇报在当地，汇报学校所在疾控中心肺结核有3例，胸膜炎4例，其余均汇报学生原籍。结核病暴发案例第60页问题6：应采取那些控制办法？结核病暴发案例第61页1、控制传染源，切断继续传输隔离对有传染性现症病人由学校在做好家长工作前提下休学，并接收结核病定点医疗机构规范化治疗，对其它病人暂时停学，实施规则治疗，并凭结核病诊治定点医疗机构证实及市结防所审核返校学习，把好复学关。结核病暴发案例第62页治疗做好结核病病例登记，落实治疗管理，促进病人康复。当地域以外病人可经过上级疾控中心结防所与当地疾控中心联络，落实学生治疗管理。结核病暴发案例第63页2、通风换气加强学校环境卫生整改和通风工作，由校方组织检验督促。学校开展爱国卫生工作，进行室内外环境整改，要求深入做好教室、图书馆、食堂、宿舍等公共场所消毒和通风换气工作。结核病暴发案例第64页3、预防发病

预防性服药对象是与传染源亲密接触PPD试验强阳性者。但服药依从性并不令人满意，必须落实预防服药管理。结核病暴发案例第65页问题7：筛查结果未患病学生为何需要预防性服药？预防服药对象怎样界定？结核病暴发案例第66页

预防发病，预防后续再次暴发。因为集团感染（即由一个传染源引发多数人感染）就预示暴发疫情，不采取预防性治疗办法，感染者将会陆续不停地发病，而预防服药可降低感染者发病率，汇报保护率70%——90%。

结核病暴发案例第67页把亲密接触者预防服药对象界定在PPD试验直径﹥15mm还是≥20mm，值得探讨。从此次疫情看，界定在前者为好，对于涂阳病人亲密接触者(同宿舍)，即使PPD试验小于15mm，也提议预防性服药。结核病暴发案例第68页大学生预防性治疗PPD反应强度标准研究PPD反应强度与结核病发病存在显著正相关，尤其在头2年危险比更大，PPD反应标准≥15mm或有水泡者发病机会显著升高，能够覆盖80.8%病人，而且病人发觉率也维持在一个高水平。

所以，PPD反应标准≥15mm或有水泡者作为预防对象更合理。结核病暴发案例第69页4、健康教育与心理疏导

在处理暴发疫情时，及时进行全校范围结核病防治知识教育及心理疏导，这对筛查工作和患者治疗管理非常有益。现场对学校中层及以上干部、卫生所医务人员、学生辅导员进行结核病知识业务培训，发放宣传资料，专门请精神心理医师讲课，使师生认识结核病，掌握防治知识，稳定情绪，防止恐慌心理，亲密配合，各项办法才能很好落实。结核病暴发案例第70页5、完善疫情汇报制度，做好疫情日报。发觉1例，检验1例诊疗1例，汇报1例，登记1例治疗1例，管理1例，治愈1例结核病暴发案例第71页问题8：是否X线胸片正常就万事大吉了？

PPD.TEST阴性是否能确定未感染？结核病暴发案例第72页PPD试验检验时间间隔因为感染到PPD试验反应出现大约要4~7周时间，所以在第一次PPD试验以后，PPD试验反应阴性者在传染源隔离条件下，2个月（超出PPD试验反应过敏前期）后需要再检验一次，以确诊感染者以及感染范围是否扩充

结核病暴发案例第73页PPD试验反应结果分析PPD试验反应中强阳性反应百分比增高是自然感染证实。利用定时检验资料或发觉传染源后马上进行PPD试验结果，观察结核菌感染前和感染后PPD试验反应增加之差，是判断有没有自然感染和集团感染依据。两次PPD试验反应增加8mm以上，儿童两次PPD试验反应增加6mm以上可认为是自然感染，能够证实有集团感染存在。结核病暴发案例第74页2次检验>5%人阳转是集团感染指征结核病暴发案例第75页

从感染到发病有数月、数年，甚至十余年潜伏期，传染源被隔离后，亲密接触者即使马上进行X线检验（除外和排菌患者接触相当长时间者）是不会发觉同源患者，而在以后接连发病。所以，首次X线筛检未发觉异常，千万不能够为“万事大吉”了。结核病暴发案例第76页

结核病集团感染经过

未接种BCG人群受到自然感染时:发病率依据感染时年纪不一样发病情况大不相同。14岁以下肺门淋巴结肿大频率高，肺外结核发病率也高。而肺结核和胸膜炎感染发病率则是青年期高。结核病暴发案例第77页早期热：结核菌感染时最先看到首发症状为早期热。普通在感染后4~7周左右出现，有时仅发烧1天，长者发烧可连续2周，因时常主诉有胸痛、发烧没有显著特征，极易与感冒发烧混同。结核病暴发案例第78页PPD试验反应阳转：从受感染到PPD试验反应阳转时间因感染菌量、菌毒力、受感染者机体免疫情况而不一样，普通从感染到PPD试验反应阳性需4~7周。初感染原发病灶和肺门淋巴结肿大：肺门淋巴结肿大在感染后2~4个月时多见，临床上经常和PPD试验反应阳转同时出现。

结核病暴发案例第79页结核性脑膜炎：是结核菌进入血流而引发，在感染后3~4个月发病，感染发病率较低，但发病后愈后较差。

结核病暴发案例第80页结核性胸膜炎：结核性胸膜炎分为继初感染之后发病胸膜炎（特发性胸膜炎），结核菌进入血循环而发病胸膜炎（多发性胸膜炎）和肺部病变进展涉及到胸膜而发病胸膜炎（伴随性胸膜炎）。特发性胸膜炎在PPD试验反应阳转后2~4个月，感染后3~6个月之间大个别发病。

结核病暴发案例第81页慢性肺结核病人：感染结核菌后半数以上在一年内发病。以后发病率显著降低，但终生都有发病可能。结核病暴发案例第82页

接种BCG人群受到自然感染时自然感染者极少见到早期热、结核性脑膜炎、也见不到肺门淋巴结肿大。多数以慢性肺结核和胸膜炎为主。

感染后2~3个月才可见PPD试验反应增强，胸膜炎和肺结核病在X线上见到异常阴影多在感染后4~6个月。结核病暴发案例第83页问题9：该疫情历时17个月之久，病例之多，为何？

结核病暴发案例第84页结核病发病潜伏期

胸膜炎：2个月以内3.1%3—7个月69.1%8—12月16.9%1年以上8.8%结核病暴发案例第85页脑膜炎4个月以内87.0%5—8个月13.0%结核病暴发案例第86页骨关节结核1年以内61.3%1—2年23.6%3—6年15.1%结核病暴发案例第87页肺结核1年以内60.7%1—2年17.9%3—6年19.3%7年以上2.1%结核病暴发案例第88页暴发原因分析

1．人感染结核菌后无显著症状，极具隐蔽性，结核病发病潜伏期长，少则数月，长则几年，甚至十几年，无固定性。在一个群体中，陆续发病，起病迟缓，常见症状与感冒、支气管炎、肺炎相同，易误诊误治。所以，传染和暴发往往不轻易被及时发觉。暴发疫情往往是一年后才发觉。结核病暴发案例第89页2．医师和患者对结核病漠不关心、疏忽大意传染危险性增加，传染期延长。排菌肺结核患者，在明确诊疗、得到正规合理治疗以前最含有传染危险性，肺结核病人家眷（尤其是儿童）、与病人亲密接触者，在通风不良环境中极易受到结核菌感染，且易造成传输。结核病暴发案例第90页该校学生普遍缺乏结核病防治知识，有可疑肺结核症状时没有及时就诊，而个别医疗单位延误诊疗，未及时发觉和治疗传染源，延长了传染期。且患者仍上学，与易感者亲密接触，增加了周围学生被感染机会，学生处于青春期，免疫功效不稳定，学习担心，自我保护意识差，轻易感染、发病。结核病暴发案例第91页3．这次发病学生来自全省各地以及其它省份，学生就诊时，提供仅是当地家庭地址，相关医疗单位在传染病汇报时只能依据学生提供家庭地址报到当地所属疾控中心，而传染病管理是属地化管理，各地之间、各省之间缺乏沟通联络，结核性胸膜炎不属于网报对象。造成学校所在辖区疾控部门未能及时全方面地掌握该校学生发病情况。结核病暴发案例第92页4．学校医务室对有症状学生转诊后诊治情况未及时追踪、医药费报销时学生病情登记管理不全，对已患涂阳肺结核病学生复学未把好关，医务人员和管理人员本身缺乏结核病防治知识，对一段时期内发生多例结核病人未能引发足够警觉，未及时上报。结核病暴发案例第93页5．督导员对结核病人督导管理及指导不够到位，未督促涂阳病例亲密接触者检验。6．学校在新生入课时体检，至毕业前没有定时体检制度，时间间隔较长，不能及时发觉病人。结核病暴发案例第94页问题10：还应采取哪些办法？

结核病暴发案例第95页1、确认暴发终止。（怎样确认？）2、常规监测、预警、建立长期有效管理机制。3、工作总结及疫情简报，制订并完善结核病暴发疫情应急预案，重视平时对结核病防治队伍培训，提升对结核病暴发疫情处置能力。

结核病暴发案例第96页X线检验：PPD试验反应强阳性（PPD≥15mm或水泡、坏死）和阳转者进行X线检验。强阳性者X线检验隔六个月一次，一年未发病者以后X线检验间隔则与普通人相同，阳转者X线检验一年内每三个月一次，1~2年时六个月一次，2年未发病者以后X线检验间隔则与普通人相同。在集团感染或暴发流行时应胸透、PPD监测同时进行。结核病暴发案例第97页4、早发觉、早诊疗、早隔离、早治疗是关键。应继续做好病人检索工作：落实学生天天晨检监测、在全校范围内开展缺课人员调查，主动发觉可疑症状者，及时检验，这么就能够及时发觉并控制新发病例。结核病暴发案例第98页5、因感染后在2年内发病危险度高。PPD试验强阳性者、预防服药人，六个月、1年、1年半和2年应进行X线复查。6、对患者家庭人员进行筛查。结核病暴发案例第99页

7、建立学校长期有效结核病管理制度并落实到位，把结核病防治知识纳入学校卫生教育内容之一，使师生员工对结核病有足够认识和警觉性。疾控中心应加强对学校指导、培训和管理。除了专门进行培训外，尤其应注意加强日常性督导。结核病暴发案例第100页

学校发觉结核病应依法向所属疾控中心汇报！结核病暴发案例第101页不论是疾控中心、医院或督导员在进行治疗管理时，对学生、老师及相关人员患结核病必须调查清楚学校地址，主动与学校属地疾控中心联络，相互沟通，以利进行线索调查。结核病暴发案例第102页8、加强医院对结核病诊疗质量控制及汇报质量控制9、加强培训提升医师对结核病应有警觉性结核病暴发案例第103页问题11：怎样预警？结核病暴发案例第104页建立学校结核病预警制度至关主要，经过天天大疫情网报系统浏览预警。凡发觉学生或老师及其它相关人员有可疑肺结核症状者应督促到结核病查治定点专业机构检验，已确诊肺结核者亲密接触者应建立筛检（线索调查）制度，主动发觉病人。结核病暴发案例第105页以下情况应警觉：(1).在学校等危险人群中有一例涂阳肺结核病人或2例以上涂阴病人；（2）结核性胸膜炎多发时；（3）颈部淋巴结等特定肺外结核多发时；（4）结素试验反应强阳性尤其多时。结核病暴发案例第106页感染人群发觉PPD监测： 当前仍为简单可行方法。入托体检；人群集聚地方，尤其是大中学是咱们控制重点，（卫生部已要求结核病监测）；网络直报发觉传染源，对周围人员必须监测；3例以上胸膜炎必须电话通知结核病防治部门，对周围人员必须监测；凡PPD大于15mm强阳性反应必须进行预防性治疗。结核病暴发案例第107页全人口PPD大于15mm约12.6%大学生PPD大于15mm约16.8%轻度感染判断：PPD大于15mm约占20%中度感染判断：PPD大于15mm约占30%重度感染判断：PPD大于15mm约占40%以上PPD大于15mm强阳性者中约20%将会发生结核病结核病暴发案例第108页预防性治疗对象HIV感染者与传染性肺结核有亲密接触PPD阳性幼儿和青少年未接种卡介苗5岁以下儿童PPD阳性特殊人群：糖尿病、矽肺、接收免疫抑制治疗PPD强阳性：PPD平均直径大于15毫米或者出现水疱或溃破时结核病暴发案例第109页正确认识常规筛查方法结核病暴发案例第110页对成人胸部X线检验是必需，但X线检验仅提醒有异常阴影者是否可能有肺结核，而不能判断无异常X线表现人有没有感染。结核病暴发案例第111页PPD试验对判断有没有集团感染有极其主要意义,当前尚无其它判断方法。因为我国推行卡介苗接种，PPD试验阳性率不能认为就是感染率。强阳性提醒有结核杆菌感染，但