骨科病人体位和功能锻炼

骨科病人体位和功能锻炼骨科病人体位和功能锻炼第1页平卧位这是一个最普通，最习惯基础卧位。普通情况下为自然平卧，头下垫枕，臂腿自然放置。许多其它卧位往往从平卧位转变而成。如昏迷、休克、全麻未醒伤员采取去枕平卧，头尽可能后仰并偏向一侧。此体位对气道最通畅，便于呕吐并能预防口腔分泌物进入气管，预防脑部贫血等。椎管麻醉后也应采取去枕平卧位，能预防术后头痛等并发症。骨科病人体位和功能锻炼第2页平卧位颈椎骨折、高位截瘫病人，在搬运时，整个身体应保持平卧姿态，有专员固定并稍加牵引头部，或颈两侧用软枕固定，或用颌枕带牵引。胸、腰椎骨折病人，为预防脊髓受伤，在搬运过程中，病人应绝对保持平卧位姿势，预防身体屈曲。运输时卧硬板床，治疗过程中在伤口愈合后，应在伤椎下垫枕平卧，这么有利于椎体骨折复位，预防脊髓受压。平卧位时间过长时，可变为侧卧位，交替进行。骨科病人体位和功能锻炼第3页俯卧位俯卧位用于运输可能发生窒息病人和背、腰骶部创伤或脊椎骨折患者。该卧式为使患者俯卧，两臂屈曲放于头旁，两腿放平，头转向一侧，头下、盆腔部及足踝部适当垫以软枕。此卧位时间久后病人不适，应常给病人移动枕头，或与侧卧位交替使用。注意勿使胸腹部受压，以免妨碍呼吸。这种体位进食、排便、输液等操作均较困难，对观察呼吸、神志等也不方便，所以只有在不得已情况下才采取。如皮瓣转移术后，为了能便于观察皮瓣情况以及预防皮瓣受压常采取此种卧位。骨科病人体位和功能锻炼第4页侧卧位与仰卧位结合，比较舒适，另外，用于灌肠、体位引流，预防肠粘连或预防褥疮及一侧肢体负伤等。在普通情况下如向一侧自然侧卧，上面腿向前屈曲，下面腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。须长时间侧卧时，髋部应向后移，胸前及两腿间各放一枕垫。如病员昏迷或瘫痪，背及腰后置枕以作支持。骨科病人体位和功能锻炼第5页半坐位半坐位:又称斜坡卧位。这种体位最适合用于肩部、上肢、胸腹部伤。普通在纠正休克、伤情稳定后就能够采取半坐位，其作用以下：

1.体位引流及预防感染上行。创伤病人并发胸腹腔感染时，采取半坐位可确保引流通畅。可使液体流至最低位置，使感染局限化，易于处理。

2.便于呼吸。老年患者常伴有呼吸系统功效减退，半坐位时，内脏可较下垂，不致压迫膈肌。而胃肠道气胀时，常致膈肌上升而影响呼吸。胸腔积血或积液，胸部手术后采取半坐位，使液体集中在肋膈角，能减轻对肺压迫，有利于呼吸和便于穿刺抽吸。骨科病人体位和功能锻炼第6页半坐位3.便于翻身、擦背、更换床单及病人进食及大小便等，病人感到舒适，预防褥疮、坠积性肺炎等并发症。4.头面部伤、肩部、上肢手术后采取半坐位，有利于静脉回流，也可减轻术后出血和组织肿胀。正确半卧位是将床上半部支起。与水平面呈45°～60°；膝部隆起与水平面呈30°～45°，双膝下各垫一枕。使病人呈半卧姿势斜躺在床上。骨科病人体位和功能锻炼第7页俯、侧中间位俯、侧中间位多用于昏迷病人运输，可保持呼吸道通畅。面部稍俯向下，一侧上肢置于身后，另一侧上肢屈曲于胸前。腋部以枕头或衣卷垫起，降低胸部受压。每隔2小时更换到另一侧。病人口腔分泌物和呕吐物轻易排出，可预防误吸入气管内引发呼吸道梗阻或产生窒息，并能及时去除口腔或呼吸道内分泌物。昏迷病人，当其舌后坠阻塞呼吸道时，应首先将病人体位改变为俯、侧中间位，常能纠正舌后坠而使呼吸道恢复通畅。骨科病人体位和功能锻炼第8页头高脚低位头高脚低位用于颅骨牵引时，作为一个反牵引力。也用于预防或减轻脑水肿，尤其是颅脑损伤和开颅术后。床面与地面呈15°角。作平衡牵引者，以维持平衡牵引力为度。此卧位常致病人下滑而足部受压不适。除在床尾处放软枕以垫足外，应及时移动病人，以保持舒适。骨科病人体位和功能锻炼第9页颈椎受伤时体位颈部伤搬运和固定，应有2～4人同时进行，有1人稳定头部并以牵引，而其它人以协调力量将病人平直抬到担架上，颈下应放置小枕、头部左右两侧用软枕或沙袋固定，要防止作摇头动作。颈椎骨折病人在运输或治疗中，常需作颅骨牵引术。颅骨牵引时，患者枕后垫以海绵或棉垫，使之身躯平在同一轴线，将牵引钩固定于颅骨外板上，牵引弓轴应对准颅骨中线，两弓尖端应在乳突间线上，左右对称。骨科病人体位和功能锻炼第10页颈椎受伤时体位护理上应注意病人呼吸是否平稳，有没有呼吸困难。颈椎骨折病人，常因瘫痪平面上升，突然呼吸停顿，应尤其注意观察。头发应定时剪短，伤口应无菌包扎，经常更换敷料并滴以安尔碘，预防感染。行颅骨牵引时，床头抬高15°～20°，保持一定反牵引力。病人翻身时，躯干和头部要同时向一个方向、用一样速度翻转，翻身后用枕头和沙袋等将肩部、头部固定好。经常检验牵引功效，保持牵引锤悬空，不可着地或靠于床架上，滑车应灵活，牵引绳不能扭曲、受压。做好生活护理，定时擦洗头面部，喂饭、喂水时预防呛咳，预防汤和开水流于颈部，进食后及时漱口和用毛巾擦嘴等。骨科病人体位和功能锻炼第11页头低脚高位常见于下肢骨折牵引时作反牵引及体位引流。但头低脚高位易使颅内静脉回流受阻，颅内压增高。另外还会使膈肌上升，造成呼吸困难及缺氧，伤员很不舒适，极难适应。下肢骨折牵引常有骨科牵引床，摇起臀部抵板，或用重量作平衡牵引即可。骨科病人体位和功能锻炼第12页肢体、关节功效位四肢伤和长久卧床重病人，不论是运输过程，还是在确定性治疗中，都要注意将肢体摆放在功效位置上。骨科病人体位和功能锻炼第13页肩关节功效位上臂外展40°，前屈30°，内旋15°。当肩部受伤后，在卧位时，要将肩部或伤侧上臂适当垫高，屈肘90°，前臂中立位，用三角巾悬吊于胸前。坐、立位时上臂略前屈外展，腋下垫以大棉垫，悬吊于胸前。骨科病人体位和功能锻炼第14页上臂功效位肱骨骨折者，多采取坐、立位（睡时变用半坐位），屈肘90°，前臂中立位，用三角巾悬吊置于胸前，这么既保持了肢体功效位置，又可利用前臂重量（地心吸引力），形成一个连续牵引力，使骨折复位并起固定作用。有时还需用管形石膏固定，同时增加牵引重量。骨科病人体位和功能锻炼第15页肘关节及前臂功效位采取屈肘90°，用石膏固定，或用三角巾悬吊于胸前。前臂骨折在复位后要保持中立位即拇指向上，要尤其预防前臂旋转，所以需用一块带柱托板固定。骨科病人体位和功能锻炼第16页腕部及手部功效位不论是包扎还是固定时，都应注意手部功效位，即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲45°，远侧指间关节屈曲25°~30°，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。一指受伤，不固定其余各指，尽可能活动锻炼恢复手指功效。上肢伤固定后，应教会病人作握拳，小运手、大运手等功效锻炼，预防肌肉废用萎缩和关节及手指僵硬。骨科病人体位和功能锻炼第17页髋关节功效位将髋关节完全伸直位为0°，普通屈曲145°，后伸40°，外展35°，内收35°，外旋80°内旋40°。若髋关节及股骨头、颈、粗隆部受伤，髋关节宜固定在屈曲15°~30°，外展15°~30°，外旋5°姿势。为预防过分外旋和内旋，可在患足穿丁字鞋，同时嘱咐病人不要盘腿、侧卧、下地，需要牵引者，可依据情况作皮肤牵引或骨牵引。骨科病人体位和功能锻炼第18页膝关节功效位活动度为伸直180°，屈曲30°。膝关节受伤，包含固定时，成年人175°功效位，切不可固定在过伸位。骨科病人体位和功能锻炼第19页踝关节功效位踝关节以足长轴与小腿成90°角为中立位0°，背伸35°，跖屈45°。距下关节内翻35°，外翻10°～20°。正常跖趾关节有轻度背屈。踝关节及足部负伤后，包扎固定时，普通固定踝关节于90°功效位。骨科病人体位和功能锻炼第20页术后体位抬高伤肢当然能够使静脉回流很好，但为了满足该肢血液供给，必定要提升动脉压力，使伤肢更趋肿胀。所以，在动脉受压或其它原因引发动脉供血不足患肢则不应抬高。骨科病人体位和功能锻炼第21页截肢术残端应妥善包扎，全部骨突处均用软棉垫保护，用弹力绷带裹扎，直到安装假肢为止。下肢截肢病人抬高残肢不可超出2日，及时使残肢维持在伸展位或固定于功效位。膝下截肢术后预防膝部屈曲挛缩，病人躺、坐时，不要让残肢垂下床缘、长时间处于屈膝位，必要时可在膝关节处置沙袋压迫；膝上截肢术后预防髋关节屈曲挛缩，不可在残肢下放置枕垫，必须抬高患肢时应垫高床脚。骨科病人体位和功能锻炼第22页臀肌挛缩术后下肢内收位，可用绷带将双膝并拢约束，用皮枕将双下肢垫起，使髋关节、膝关节呈屈曲位以减轻疼痛。术后3日疼痛缓解，去除约束，勉励病人坐起。坐起时双下肢伸直、双膝并拢，防止下肢外展外旋。如伤口无出血及血肿，可下地行走，行走时防止外展外旋步态。骨科病人体位和功能锻炼第23页骨折治疗标准

骨折治疗标准是：“复位、固定、功效锻炼”。为何把功效锻炼看得这么主要呢？这往往是许多骨科病人及家眷所不了解，也经常不被重视问题。咱们知道创伤骨科治疗工作最终目标是使受伤部位最大可能，尽快恢复正常功效。而医疗护理各项办法也都是围绕这个目标进行，不论整复固定，还是手术治疗，都只是完成了初步治疗工作，即使骨折愈合，也距受伤肢体功效恢复相差甚远，要想尽快地到达这一目标，就必须在医务人员下进行科学，各种形式功效锻炼。才能使病人降低并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活能力。骨科病人体位和功能锻炼第24页功效锻炼意义功效锻炼：促进消肿，预防关节粘连和僵硬

功效锻炼到底有哪些意义呢？

1.骨折后，骨折处软组织都有不一样程度出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而会出现伤肢肿块，该肿块若不及时消除，可造成对应软组织粘连，甚至变硬。这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌肉收缩功效练习。

2.功效锻炼可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，降低关节液渗出。从而预防了因关节本身及软组织粘连所造成关节僵硬。骨科病人体位和功能锻炼第25页功效锻炼意义促进骨折愈合：伤肢肌肉重复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，能够改进骨折部营养，骨折端骨能力增强促进了骨折愈合。功效练习还能够矫正微小骨折错位，也有利于骨折愈合。骨科病人体位和功能锻炼第26页功效锻炼意义促进血液循环：功效锻炼能够促进血液循环，预防血栓形成。长久卧床病人，肌肉因为没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织新陈代谢降低，伤病愈合过程延长，因为创伤出血壁本身损害，血液在受损血管内迟缓流动时轻易形成血凝块，称为“血栓”。小血栓可自行溶解，假如血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引发心、脑、肺主要器官梗塞，严重可能造成病人猝死。骨科病人体位和功能锻炼第27页功效锻炼意义降低并发症：经常活动锻炼，能够预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等各种并发症。骨科病人体位和功能锻炼第28页功效锻炼注意事项功效锻炼应在医务人员指导下进行，要依据病人伤病程度，身体素质，治疗方法及伤病不一样阶段，制订出长久科学锻炼计划。功效锻炼应自骨折复位固定后开始，直至骨折愈合功效恢复到最大程度为止。在骨伤治疗及康复过程中，功效锻炼将贯通一直，应该是一个连续过程。所以病人要有长久坚持思想准备，不能三天打鱼两天晒网。功效锻炼不是娱乐，它单调枯燥，有时还要忍受疼痛，假如没有坚强意志和坚韧毅力，也不会取得满意效果。骨科病人体位和功能锻炼第29页功效锻炼注意事项功效锻炼以主动活动为主，被动运动为辅。适当被动练习是能够增加关节活动度，但只有主动锻炼才可预防肌肉萎缩，恢复肌肉张力以及增加关节活动度。锻炼要循序渐进，运动强度、运动量、运动时间都要因病制宜，因人而宜。必须禁止重复强力被动活动，不然不但无益，反而会使关节周围骨化以致丧失活动功效。必须加强重点关节功效锻炼，但又不能忽略相邻关节，如肱骨髁间骨折，即使加强肘关节功效锻炼是主要，但也不能忽略肩关节、腕及手部关节功效练习。随时注意观察病人活动锻炼后身体各种反应，及时发觉问题，随时修正锻炼计划，调整运动量，以求取得最正确效果。骨科病人体位和功能锻炼第30页肌肉收缩方式

依据肌肉收缩时产生张力和外加阻力关系，能够区分等张、等长两种收缩方式。1.等张收缩：等张收缩时肌肉张力大于阻力，肌肉可自由缩短引发对应关节运动，故又称动力性收缩。2.等长收缩：在肌肉收缩张力与阻力相当时，肌肉没有显著缩短或延长，故称等长收缩。同时不产生显著关节运动，又称静力收缩。骨科病人体位和功能锻炼第31页肌力练习等张练习：经典方法是直接或经过滑轮举起重物练习，如举哑铃、沙袋，或拉力器练习。围绕关节活动，恢复关节功效练习。等长练习：操作简便，可在肢体被固定、关节活动度显著受限制或存在关节损伤等情况下进行，以及时预防肌肉萎缩或促进肌力恢复。等长收缩连续时间普通为6~10秒。骨科病人体位和功能锻炼第32页上肢

关节功效：肩、肘