中药活血药专题知识专家讲座

第十九章活血化瘀药

一、学习目标与要求

1.掌握活血药含义、作用、主治及使用注意。

2.明确活血祛瘀,破血消徵,祛瘀生新及引血下行等概念。

3.掌握详细药功效,应用及功效相同药品判别。二、课程内容

1.掌握：川芎延胡索郁金丹参红花（番红花）益母草(附：茺蔚子)牛膝(附：土牛膝)鸡血藤（附鸡血藤膏）马钱子穿山甲;2.熟悉：姜黄乳香桃仁自然铜骨碎补莪术三棱水蛭土鳖虫;3.了解：没药五灵脂泽兰王不留行苏木血竭儿茶刘寄奴虻虫斑蝥中药活血药专题知识专家讲座第1页三、考评知识点和考评要求

1.识记:本章掌握药和熟悉药功效与主治。2.领会:本章药品分类特点及配伍理气药意义

3.应用:本章药品临床应用及破血药用量与禁忌。概述：

一、定义：凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用药品，称为活血祛瘀药或活血化瘀药，简称活血药。其中活血逐瘀作用较强者，又称破血药。

二、作用：本类药品善于行散，含有行血散瘀,通经,活络,利痹,定痛及消肿散结等功效。中药活血药专题知识专家讲座第2页

三、适应证：血瘀证或血分瘀滞所致各种病证:如血滞经闭,痛经,产后瘀阻腹痛,胸痹,胁痛,肢体不遂,风湿痹痛,症瘕痞块,痈疡肿毒,跌打损伤,骨折,淤血疼痛等。

四、配伍：1.辨证求因，恰当选药，酌情配伍。2.注意配伍理气药：气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀。气能行血,气能生血,气能摄血（血为气之母）

五、注意：月经过多或孕妇慎用。

六、分类：依据药品作用侧重不一样分四类：

1.活血止痛2.活血调经

3.活血疗伤4.破血消症中药活血药专题知识专家讲座第3页

血瘀证有以下特点：

1.疼痛：血瘀则气不通，不通则痛。疼痛部位固定，其性质与气滞之胀痛、窜痛不一样，多呈刺痛性质，或麻木。

2.紫绀：多见唇甲青紫，舌色紫暗，或见紫斑，瘀点等。此皆由瘀血阻滞经脉，血运障碍缺氧所致。（皮肤，粘膜或舌质出现瘀斑）。

3.肿块：瘀血积聚不散，气血不能通利，聚而成形，形成肿块。如因外伤所致，则伤处组织可见青紫肿块。如内脏组织瘀血，则可形成坚硬肿块，是谓症积。

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4.出血：

瘀血部阻滞脉道，血流壅塞不通而致妄行，血溢脉外引发出血。(内、外出血）

5.肌肤甲错，面色黎黑，毛发不容：

皆可由瘀血阻滞不祛，久则新血不生，肌肤、经脉、毛发失于营养所致。

6.脉象细涩或见结代：

瘀血阻滞经脉，气血运行滞涩不畅，失其流利之象，故见此种脉象。

（既可因病致瘀，亦可因瘀致病。）中药活血药专题知识专家讲座第5页川芎[药理及应用]

含有抗血小板聚集作用，并对已聚集血小板有解聚作用；尚能扩张小动脉，改进微循环和脑血流，产生抗血栓形成和溶血栓作用。适合用于闭塞性血管疾病、脑血栓形成、脉管炎、冠心病、心绞痛等。对缺血性脑血管病急性期、恢复期及其后遗症，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化等都有很好疗效，能改进这些疾病引发偏瘫、失语、吞咽困难、肢体麻木、无力、头痛、头晕、失眠、耳鸣、走路不稳、记忆力减退等症状。

磷酸盐（片/注射液）含有给药方便、见效快、疗效好、副作用少等优点。（亦有盐酸盐注射液）。中药活血药专题知识专家讲座第6页第一节活血止痛药药品共同功效不同点川芎活血止痛

主治：

瘀血而兼气滞疼痛较甚者，经闭痛经产后腹痛胃脘疼痛胸胁疼痛风湿痹痛等。祛风止痛—诸头痛。元胡行气止痛---治诸痛,作用持久无毒郁金行气解郁—用于肝郁气滞证；凉血清心---湿温病神昏及吐.衄.尿血等以及痰阻心窍之癫痫或癫狂利胆退黄—用于湿热黄疸。姜黄行气止痛散风湿---善治上肢痹痛乳没消肿生肌---疮疡溃破久不收口。虎杖利湿退黄—黄疸;清热解毒—烫伤,疮毒;化痰止咳—肺热咳嗽;泻下通便;通淋排石---尿结石,胆石症。灵脂化瘀止血--炒碳治崩漏色黑紫块等中药活血药专题知识专家讲座第7页第二节活血调经药药物相同点不同点丹参活血调经主治：月经不调,痛经经闭,产后瘀血腹痛;外伤瘀血肿痛;症瘕积聚疮疡肿毒等。凉血消痈:

①疮痈肿毒;②温热病:高热神昏，谵妄。养血安神:心烦，失眠。红花调经透疹—斑疹紫黑.产后血晕桃仁通便;活血排脓—肠、肺痈;止咳益母草为调经要药；利尿消肿—水肿牛膝补肝肾，强筋骨(怀);利尿通淋引血(火)下行—上部炽热出血症鸡血藤舒经活络—风湿痹痛;升白血球王不留下乳消肿—乳汁不下、乳痈。泽兰行水—水肿；消肿—跌扑,痈肿月季花跌打损伤；创痈肿痛等。凌霄花凉血祛风—全身皮肤瘙痒.风疹中药活血药专题知识专家讲座第8页丹参

[药理及应用]动物试验表明，本品含有扩张冠脉、增加血流量、耐缺氧、增强心肌收缩力、减慢心率、改进心脏功效、抑制凝血、促进组织修复、降低血脂、抑菌等作用。其制剂如：复方丹参滴丸、丹参舒心片、复方丹参注射液、复方丹参片等，适合用于心绞痛及急性心肌梗死，对改进心绞痛症状及心电图有一定疗效(疗程较长者疗效更显著)。用于脑血栓形成后遗症亦有效。另外,还可用于血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、视网膜中央动脉栓塞、神经性耳聋、贝赫切特综合征(白塞综合征)及结节性红斑等。

中药活血药专题知识专家讲座第9页

本品所含总丹参酮对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及结核杆菌都有抑制作用，对耐青霉素金黄色葡萄球菌也有效，另外并有抗炎作用及降低体温作用。临床上用总丹参酮治疗骨关节化脓性感染、普通软组织感染、扁桃腺炎等，有很好疗效，惯用丹参酮片。中药活血药专题知识专家讲座第10页第三节活血疗伤药药物共同功效不同点土鳖虫活血疗伤续筋接骨主治跌扑骨折筋伤金疮出血及其它普通血瘀证等。破血逐瘀—经闭.产后腹痛.积聚马钱子有大毒；亦治顽痹、半身不遂苏木祛瘀通经—月经病;心腹痛;疮肿自然铜伤科要药;外用亦治疮肿;少烫伤骨碎补补肾强骨—肾虚腰痛;肾虚久泻血竭止血生肌—外伤出血;生肌敛疮儿茶清肺化痰—肺热咳嗽;生肌敛疮刘寄奴通经止血止痛—月经病;食积症降香化瘀止血,理气止痛,近治冠心病中药活血药专题知识专家讲座第11页

第四节破血消症药药物共同功效不同点莪术破血逐瘀消症散积药性峻猛走而不守主治:症瘕积聚血瘀经闭瘀肿疼痛偏瘫等症行气消积—食积脘胀;亦治跌扑。