【支气管镜麻醉探究综述5400字】

支气管镜麻醉研究综述目录TOC\o"1-2"\h\u1839支气管镜麻醉研究综述 1226551资料与方法 37401.1一般资料 3135411.2方法 399211.3观察指标 4100461.4统计学方法 467882结果 4157882.1200例难治性肺炎患儿检查结果分析 430032.2两组治疗费用和住院时间对比 5122052.3非感染组和感染组有效率对比 5152073讨论 52998【参考文献】 6【摘要】目的探讨支气管镜在难治性肺炎患者中的应用效果及指导价值。方法选取在2020年1月-2022年1月我院呼吸科住院的有应用支气管镜诊疗适应证的难治性肺炎患儿200例为研究对象，均进行了纤维支气管镜检查，检查后分为感染组及非感染组。分析200例难治性肺炎患儿检查结果、比较两组治疗费用和住院时间、治疗费用和住院时间。结果声门下脓肿的有14例，气管食管瘘14例，主支气管憩室14例，支气管内膜结核14例，支气管异物26例，支气管局部受压狭窄19例，支气管化脓症21例，支气管软化症20例，支气管狭窄17例，支气管炎性狭窄41例。结论在难治性肺炎患者中，支气管镜具有良好的指导价值，使用后效果较为理想，临床上应当进一步推广应用。【关键词】支气管镜；难治性肺炎；指导价值；应用效果支气管镜的麻醉有以下几个特点：一、手术开胸后患者的呼吸生理发生了改变。开胸侧肺萎陷，纵隔发生移位及摆动，易出现反常呼吸及摆动气，肺泡通气与血流灌注比失调，患者会出现氧合的下降，脉搏血氧饱和度降低[4]。另外结核性胸膜炎虽然多为单侧发病，但随着病情迁延，部分患者双侧肺均受累及，扩张受限，术中行单肺通气后，仅剩下另一侧患肺来维持全身脏器的氧供，这给麻醉的呼吸管理带来了一定的困难。二、开胸后对患者循环的影响。正常情况下，人体胸腔是负压，当开胸后，负压消失，此时静脉回心血量减少，造成有效循环血容量不足，如何维持术中的循环稳定，也是麻醉管理的重点。三，由于此类患者病情严重，病程较长，会引起全身营养不良，术前多有低蛋白血症，对麻醉药物的代谢能力下降，术中要求我们要对麻醉药物的选择与剂量实行精细化管理，以避免造成术毕延迟拔管。四、复张性肺水肿是胸科手术常见的并发症。而结核性脓胸患者的肺叶本身与胸膜是粘连的，经手术钝性分离后，肺叶发生损伤性水肿，加上术后肺的复张，肺水肿的发生率更高，这就对术中的液体管理提出了更高的要求。五，应激，手术创伤，低温，术中出血以及术后伤口的疼痛，情绪不稳定也会影响患者术后恢复。支气管镜的麻醉处理要点。一、术前充分评估患者的肺功能，鼓励其在术前做呼吸训练。麻醉诱导前充分润滑双腔气管导管，导管套囊处涂抹利多卡因软膏。气管插管时使用纤维支气管镜引导，从而做到精确定位，避免损伤气管粘膜，减轻对患者的刺激，避免出现支气管痉挛，减少血流动力学的波动，保证诱导插管顺利进行。二、手术中需维持良好的通气状态，保证气道的畅通。单肺通气最大的影响就是低氧血症。正常情况下，单侧肺通气时，相对于双侧肺通气其通气量减少22%，血氧饱和度下降1.2%-3.6%；而双侧结核性脓胸患者单肺通气时，低氧血症发生的概率更高。此时可适当提高吸入氧浓度，给予相应PEEP，同时应用一些药物，如氨茶碱、异丙肾上腺素及肺血管扩张药来抑制HPV。近些年，借鉴窒息氧合技术在胸科手术中的应用，手术中我们给予开胸侧肺低流量氧（2-3L/min），这在一定程度上提高了开胸侧肺的氧合，从而提高了患者的血氧饱和度。三，术中需要维持适当的麻醉深度。术中麻醉维持，常规给予丙泊酚，瑞芬太尼，顺式阿曲库铵泵注，根据手术进程及时停药，以保证患者顺利苏醒。四、液体治疗在胸科手术中的应用越来越重要。结核性脓胸患者胸腔粘连，手术视野暴露不佳，手术操作有困难，手术时间长，出血多，过多过快的液体输注，易引起术后肺水肿。术中常规持续性监测CVP，并根据CVP数值变化来指导术中的补液，也可以适当应用少量缩血管药物，来维持血流动力学的稳定。五，由于手术时间长，患者多身体瘦弱，术中经常发生低体温，我们会术前在手术床上铺上可以加热的变温毯，减少了低体温的发生，术后根据患者的需要，给患者配备静脉自控镇痛泵，缓解了术后疼痛，有利于患者的康复。在近几年的麻醉实践中，通过使用纤维支气管镜引导下气管插管、全凭静脉麻醉维持、CVP监测下液体治疗以及窒息氧合技术，对于结核性脓胸患者的麻醉管理，取得了不错的效果。精细的呼吸管理，循环的维持，术中低氧血症的处理以及患者术后自控镇痛，都有利于患者的康复。在儿科中，肺炎属于较为常见的一种呼吸道疾病，治疗这方面的方式有很多种，但是仍然有一部分患儿经过治疗过效果并不明显，甚至病情还有些加重，所以在临床中被称之为难治性肺炎[1]。少部分患儿虽然经过病原学的检查，但是并不能明确发病的原因，给予治疗一定的困难[2]。支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断水平中有提高作用。随着纤维支气管镜不断的发展，目前使用纤维支气管镜进行治疗，有效的为难治性肺炎患儿的诊断提供较多的治疗依据，促使得到更多的治疗方法[3]。结合较多的辅助设备例如：球囊、气道支架等配置，可以更好的治疗难治性肺炎，并且这一概念被诸多学者肯定和认识[4]。国内针对此肺炎的治疗方式主要包含的有：冷冻治疗、球囊扩张术、支气管肺泡灌洗术、氩等离子体凝固术、气道支架置入术等[5]。所以在本次研究中是为了更好的探讨支气管镜在难治性肺炎患者中的应用效果及指导价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取在2020年1月-2022年1月我院呼吸科住院的有应用支气管镜诊疗适应证的难治性肺炎患儿200例为研究对象，均有灌洗术、纤支镜术检查适应症，排除有支气管镜检查禁忌症的患者。感染组200例，其中男132例，女68例，年龄1-15岁，平均年龄（8.4±0.5）岁，非感染组200例，其中男124例，女76例，年龄0-14岁，平均年龄（8.7±0.9）岁。1.2方法非感染组患者包括：支气管异物、支气管肺发育异常、气管支气管软化等；感染组包含的有：支气管内膜结核、难治性支原体肺炎等。两组均进行支气管灌洗NGS检查，激光、冷冻、球囊扩张，现场细胞学等检查和治疗，有效的增加难治性肺炎的治疗效果和诊断。手术前的准备：①完善心肌酶、CT、肝肾功能、HIV、乙型肝炎、血常规、心电图、胸部X片、梅毒检测、甲型肝炎、凝血功能等检查；②对患儿手术耐受性和麻醉耐受性进行评估；③禁止饮水4h，禁食6h；④建立静脉通道；⑤准备气管插管、吸痰设备、氧气、垂体后叶素、阿托品、心电监护仪、复苏气囊、支气管扩张仪、肾上腺素等急救设备。麻醉的方法为：使用芬太尼静脉麻醉，成功后使用利多卡因对咽喉、鼻腔表面进行麻醉。纤维支气管镜检查手术，按照中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组制定的《儿科支气管镜术指南（2018年版）》，实行纤维支气管镜术对各项指标进行检查。对患儿插入OlympusBF-P40型纤支镜，直视下进行麻醉，并观察黏膜和各叶段开口情况、分泌物的量及颜色、管腔是否有或者新生物以及狭窄程度等。有管腔狭窄或者新生物的患者对支气管黏膜以及新生物进行活检，所有的患者留取灌洗液或者分泌物进行细菌学的检查（真菌检查、涂片行革兰染色、普通细菌培养、抗酸染色），之后吸净管腔中的分泌物。对于分泌物比较多或者黏稠的患者可以实施甲硝唑冲洗或者支气管肺泡灌洗治疗。非感染的患者常规治疗。感染组的患者使用纤维支气管镜治疗。1.3观察指标（1）分析200例难治性肺炎患儿检查结果。（2）比较两组治疗费用和住院时间。（3）比较3非感染组和感染组有效率。显效：①气促、咳痰、咳嗽等症状已经恢复正常，经过X线胸片的检查显示炎症阴性部分正常，肺部哕音已经消失；有效：气促、咳痰、咳嗽等症状具有明显的好转，患者体温正常，肺部的哕音逐渐减少，呼吸音不断的增强，X线胸片显示炎症阴影部分正在吸收；无效：气促、咳痰、咳嗽、肺部哕音非但没有出现好转，甚至更加恶化，体温偏高，X线胸片显示炎症阴影没有吸收。。1.4统计学方法数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。2结果2.1200例难治性肺炎患儿检查结果分析声门下脓肿的有14例，气管食管瘘14例，主支气管憩室14例，支气管内膜结核14例，支气管异物26例，支气管局部受压狭窄19例，支气管化脓症21例，支气管软化症20例，支气管狭窄17例，支气管炎性狭窄41例。2.2两组治疗费用和住院时间对比非感染组治疗费用和住院时间无可比性（P＞0.05），具体见表1。表2两组治疗费用和住院时间对比（x±s）组别例数治疗费用（万元）住院时间（d）感染组2008.54±1.7427.36±4.05非感染组2003.43±0.6319.68±2.73T/1.3662.956P/＞0.05＞0.052.3非感染组和感染组有效率对比非感染组和感染组总有效率无可比性（P＞0.05），具体见表2。表2非感染组和感染组有效率对比（例，%）组别例数显效有效无效有效率对照组200151（75.5）42（21.0）7（3.5）96.5%研究组200150（75.0）44（22.0）6（3.0）97.0%X2////1.355P////＞0.053讨论难治性肺炎因为病情比较严重，病程不断的延长，导致常规的治疗效果并不明显[6]。难治性肺炎常见的原因是感染，并且年龄发生较多的是3岁以下的患儿中，部分患病人员超过3岁，主要是因为婴幼儿时期呼吸系统防御功能并不完善，同时生理性免疫功能较低，吞咽不协调导致感染反复存在，住院时使用抗生素，机械通气等都会导致院内感染或者耐药菌的发生，进而治疗的效果会有所差异。难治性肺炎的第二大常见原因为支气管肺发育异常[7]。部分发育异常的患儿主要是由于：kartagener综合征、气管食管瘘、支气管狭窄、支气管憩室、支气管会厌软化[8]。这是因为患儿的气道发育不良，呼吸不顺畅，分泌物发生聚集，导致感染的发生[9]。先天性气道畸形也会导致难治性肺炎的发生，所以要格外的重视，对于长时间治疗并没有痊愈的患儿应该猜测是否是气道畸形导致的，使用支气管镜的检查可以帮助医生确诊[10]。支气管异物也会导致难治性肺炎的发生。在儿童中支气管异物属于常见的现象，硬气镜是抽取气管中异物的重要方式，但是主要的范围又：左右总支气管，并且患儿会感觉到痛苦，支气管镜较为柔软并且可以弯曲，在取异物中会给予较小的痛苦，硬支镜并不能达到深部或者上叶的支气管中取到异物，对于较为部分的植物性残渣，可以使用取异物、清除肉芽、冲洗等方式进行治疗，并且效果较好[11]。气道异物在临床中容易被漏诊或者误诊，这是因为：支气管异物比较小，并且起病比较隐蔽，体征和症状并不明显，少数医生对于异物吸入并不重视，使用X线胸片检查时可以清楚的了解[12]。深部的异物会阻隔叶段局部，但是只会发生肺气肿、局部性肺不张、炎症等表现，通过X线检查后并不能将气管异物进行排除[13]。异物局部会产生肉芽或者脓性炎症，使用X线胸片检查显示肺部大片密度增高影和肺部的炎症，促使诊断过程中只认为是炎症，忽视寻找其他的病因。对于此疾病的检查，需要提高警惕，在早期使用支气管镜进行检查可以有效的减少患儿死亡。肺部病原学诊断对于治疗肺炎具有关键作用[14]。传统的诊断方式是痰培养，但是痰培养采集是通过口咽、鼻咽、咳痰获得痰液，标本容易受到污染，尤其是患儿在采集过程中并不配合，所以使用病原学诊断并不理想。支气管镜肺泡灌洗液采集样本的范围较为广泛，可以达到远处的肺部，大面积的收集肺实质的肺泡表面液体作为标本进行培养，更好的反应出肺部的病原学，目前在临床中也被认为是诊断肺炎病原体较为可靠、敏感的方式。使用支气管镜灌洗可以收集有效的标本，方便医生做出正确的判断，还可以到达病变的位置，通过直视吸引阻塞的分泌物，避免气道受到阻塞，在病变的位置注射稀释痰液的药物和抗生素，可以帮助病变位置的药物浓度不断增强，增加疗效。使用支气管镜进行诊断时，可以诊断出异物、支气管发育异常等，所以我们认为支气管镜既可以对难治性肺炎进行诊断，还可以进行治疗，效果比较明显[15]。综上所述，在难治性肺炎患者中，支气管镜具有良好的指导价值，使用后效果较为理想，临床上应当进一步推广应用。【参考文献】[1]张晗,尚云晓.纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断治疗价值[J].中国实用儿科杂志,2019,34(6):504-507.[2]BoeddhaNP,SchlapbachLJ,DriessenGJ,etal.Mortalityandmorbidityinco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