急性心肌梗死抢救预案_第1页
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急性心肌梗死抢救预案一、诊断要点1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4、可出现休克和心力衰竭。5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。二、抢救措施1、一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅在便。2、银除疼痛①哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射（肌注），或吗啡5～10mg皮下注射，心动过缓时加阿托品0.5～1.0mg肌内注射（肌注）。②罂粟碱30～60mg肌注，静点或或口服。③硝酸甘油0.5mg或异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液体静滴。3、再灌注心肌①静脉溶栓：尿激酶100万～150万U1/2h滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。②冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3万U，继而4000～8000U/min，如血管再通，减半给药维持0.5～1h,总量40万U左右，或用链激酶。③未通的血管可用PTCA。4、抗凝治疗①肝溶5000U静滴，1/6h，共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍。②肠溶阿司匹林150㎎/d或口服华法林（华法令）。5、消除心律失常①利多卡因200～250肌注，发病后即用，预防室性心律失常。②频发室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液体20ml静注2～4mg/min维持。③室颤，非同步电除颤。④缓慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、静注或静滴。⑤二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度Ⅰ型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品。⑥室上速可选β-受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或胺碘酮，无效时用电除颤。6、控制休克与心力衰竭。7、防止梗死面扩大，缩小缺血范围①改良极化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化

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