胃管置入术课件

胃管置入术护理学实验室教学目标一.掌握胃管置入的操作方法及注意事项二.掌握胃管置入的长度及确认胃管在胃内的方法三.熟悉为昏迷患者置入胃管的技巧概念是临床常用的医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔经食管插入胃内，达到诊断、治疗、预防疾病的目的。目的洗胃引流、减压施压鼻饲洗胃将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引等原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗，以达到驱毒，减轻胃黏膜水肿、胃肠清洗等目的。

食物和药物中毒胃肠手术前准备适用于引流、减压将胃管由鼻腔插入后，连接胃肠减压器，利用胃肠减压器形成的负压，抽吸积蓄在胃肠道内的气体和分泌物。

胃肠道梗阻、急性胃扩张钡剂检查或腹部手术治疗前的准备胃肠减压适用于施压

压迫止血，经鼻腔插入三腔二囊管后，将气囊充气，可借气囊对破裂静脉的压迫而起到止血的目的。

食道、胃底静脉区张破裂出血适用于鼻饲胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质饮食、水分和药物，以维持患者的营养和治疗的需要。

不能经口进食者（昏迷、口腔疾患、口腔手术者）不能张口的患者（破伤风患者）不宜经口进食者（早产儿、危重患者、拒绝进食者）适用于禁忌症严重食管静脉曲张胃底静脉曲张腐蚀性胃炎食管狭窄或梗阻

食道的解剖特点：三个狭窄

第一个狭窄：环状软骨水平处第二个狭窄：平气管交叉处第三个狭窄：食管通过膈肌处操作方法注意事项及胃管置入术操作流程评估患者准备用物检查胃管是否通畅并润滑插管（嘱病人做吞咽动作）检查胃管是否在胃内（三种方法）固定胃管备用拔管安置病人，整理用物洗手、记录一、操作者准备1.了解患者病情，评估其身心状态2.衣帽整洁，备齐用物3.解释操作目的及过程，取得合作二、患者准备1.病情允许时，患者取半坐卧位或坐位，无法坐起者协助取右侧卧位，头颈部自然伸直。2.检查是否有鼻腔疾患，选择通畅一侧或健侧用棉签清洁，如戴眼镜或假牙者，应取下妥善放置。三、物品准备根据插管目的准备①一次性使用胃管包：内备普通胃管或硅胶管1根镊子1把、纱布2块、压舌板1支、50ml注射器1个，石蜡油②治疗盘：棉签、胶布、橡胶圈、别针、手电筒、听诊器、弯盘、治疗巾、手套，胃肠减压袋四、插胃管1.液状石蜡润滑胃管前端，检查胃管是否通畅。2.测量胃管须插入的长度，为前额发际至胸骨剑突处，鼻尖经耳垂至剑突或前额发际至剑突的距离约55-60cm左右，并做好标记。四、插胃管3.左手戴手套托住胃管，右手持镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓插入，手法要轻、慢。四、插胃管4.胃管插入至咽喉部（14～16cm）时，嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入约55～60cm。用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部四、插胃管5.如出现剧烈恶心呕吐，暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪。四、插胃管6.插入不畅时检查胃管是否盘在口咽部，出现呛咳，呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，应立即拔除胃管，休息片刻后重新插入。四、插胃管7.确定胃管是否在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用橡皮筋，别针固定于病人枕旁备用（1）抽：胃管末端接注射器抽吸（2）听：用注射器向胃管内注入少量空气，胃部听诊有气过水声。（3）看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体溢出。四、插胃管五、拔管用纱布包裹胃管并反折，嘱患者深呼吸，呼气时拔管，到达咽喉处快速拔管。插管过程中三种困难的原因及处理原因处理1．恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2．呛咳、发绀①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管3．插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身注意事项1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜。2.插管过程中如患者出现恶心、呕吐时应暂停片刻，嘱患者深呼吸，分散其注意力，如出现呛咳、呼吸困难时胃管可能误插入气管，应立即拔管重插。注意事项3.清醒患者插管时，可嘱患者做吞咽动作帮助胃管迅速进入食管，减轻不适。昏迷患者插管时，当胃管插入会厌部时（约15cm），用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部的弧度，以利于插管。4.拔胃管时应先关闭胃管末端，嘱患者深呼吸，在患者呼气时快速拔管，以便管内残留液滴入气管。病例：1床，张三