基于循证构建心脏手术患者术中骶尾部压力性损伤预防方案

一级条目二级条目三级条目A教育与培训理论知识培训操作规范培训压力性摸伤临床综合考核医护人员培训心脏手术患者发生IAPI的病因及危险因素拯位、翻身及过床的规范操作采取医护合作方式，明确整个围术期的医护人员各自的工作和职责，进行合理分工，对心脏外科的医护人员与麻醉医生共同制定患者围手术期的血糖控制计划患者及家属健康教育目的与方法：围术期护士及麻醉医师不能忽视对患者和陪护家属共同的健康教育，要与患者和陪护家属一内容：包括损伤形成的原理、术前需要做的准备、术前体位的安置、损伤的危害、预防的方法以及气垫床使B风险评估：术前、术中及术后均需进行评估，若评估项目或因素有变化时需重新评估皮肤评估：术前、术毕和术后，并将术后骶尾部的皮肤情况与术前评估结果做对比使用结构化风险评估：风险评估工具总分+考虑相关因素+临床判断，结合临床实际情况综合考虑。B建议采用国际：Munro评分量表和Scott-Trigge营养评估：使用营养不良筛查表(NRS2002),对手术患者进行营养风险的筛查，对有营养不良或者有风险的压力性损伤个体或高危人群提供热量：30-3皮肤评估：使用颜色图表法、指压法或透明圆盘法，评估红斑的程度患者内源性风险因素：年龄、BMI指数、应激反应、术前制动时间、ASA麻醉风险分级、活动能力、白蛋白水平、既往PI史、术前皮肤状态不佳、疾病(合并心脑血管疾病、肾病、营养不良、糖尿病、截瘫、贫血)等手术相关风险因素；麻醉方式、手术方式、手术时长、手术体位、术中低血压、术中低体温、术中出血量、术后风险因素：监护室时间、术后机械通气时间、术后镇痛模式、术后的制动时长骶尾部皮肤评估内容：皮肤的弹性、感觉、湿度、完整性、皮C预防支撑面的建议在手术台使用压力再分配支撑面，如条件允许可选择手术床垫为高规格的绵床垫由于体外循环低体温的影响，建议在患者身下放入升温毯予以控温，为保证压力能够得到再分布，同时需心脏手术患者术前和术后都应卧于压力可交替变化或高规格记忆性的支撑面上；从病房转运到手术室及从手术室转运到监护室的路途中，也应考虑使术前可以应用润肤剂改善皮肤干燥情况，可根据皮肤和经济情况在骶尾部预防性在手术前和手术后都需要对患者的骶尾部进行减压，术C预防过床操作建议当患者进入手术室后，从病床上转移至手术床的过程中以及摆放体位时，都应注意抬举患者，防止患者骶尾部在术前受到额外的剪切和摩擦力影响规范在摆放心脏手术患者体位时，建议将压力分散到拥有更大体表面积的部位，减少骨部受压；可以使用额外的压力再分布衬垫来支撑患者，如琼脂垫、海绵垫等，从布巡回护士应提前确认与摆放患者体位相关的设备及用品是否齐全和完好，运用体位可在麻醉前进行体位预摆放，首先使肢体处于功能体位，然后抬起患者双下肢，将体位垫垫于患者的臀下大腿根部，转移骶尾部的压力，尽可能使骶尾部不承压，在患者胭窝下放置软垫维持膝关节屈曲约5度至10度，并在足鼠部垫软垫以增加受力面积，保护足跟部。在患者清醒的状态下进行体位摆放，可以询问患者感受，在保证手术需要以及安全的情况下，提高患者舒适度在手术开始前、手术过程中观察患者体位并经医护评估病情稳定的情况下，建议手术前和手术后的体位可以采取与术中不一样的姿势；手术结束返回监护室后，医护人员要对患者进行定时的翻身和体位变换，在对患者结束镇静进行促醒后，鼓励患者主动活动液体加温：术中输注的液体和血制品都应该使用合格的加温设备将温度升至37度后再输送到患者体内术后切口冲洗液t冲洗液需用恒温箱加温至37℃,当体外循环中心脏需要低温保护时除外体表加温：术前30分钟为患者实施主动保暖，在手术单下铺设升温毯，连接升温系统中体外循环期间要锾慢复温，并在整个手术过程中及时对升温毯的设定温度进行调控室温调节：在患者进入手术室之前就应将室内温度预热至24℃,但当深低温停跳时室温应适当调低建议手术前对前胸和/或腿部消毒时应用适量的消毒液，防止消毒液流向处于身体低位的骶尾部，从而增选择合适的导尿管，防止尿液渗出必要时可采取水胶体敷料等防水产品贴在患者骶尾部C7术中医护医护需要在术中进行密切配合，维持好患者术中循环的稳定，从而有助于缩短手术的时长建议手术室医护和麻醉医师共同关注手术过程中患者的核心体温情况，尤其是当应用体外循环时要及时调实时监测患者生命体征变化，当患者出现血压异常、血氧饱和度显著下降时，应及时提醒手术医生及麻醉医生建议严格遵守术前、术中和术后的交接规范，明确各个交接角色的职责，留存行术后随访术前交接内容，术前损伤评分、特殊的风险因素、骶尾部皮肤情术后交接内容；针对手术后皮肤存在风险因素、手术体位、手术时长、术中输血、术中采收预防性措施等，团队成员应在术后随访手术患者皮肤情况，以持续改进护理措越级术毕手术室护士与心外科医生及麻醉医师及时对骶尾部的皮肤情况按照损伤估如出现骶尾部压伤，则立即根据损伤程