巩固拓展脱贫攻坚成果“防返贫”保险实施方案

为进一步深入贯彻习近平总书记关于巩固拓展脱贫攻坚成果、防止规模性返贫的重要讲话和重要指示精神，落实国家和省市县党委政府关于防止返贫动态监测和帮扶工作决策部署，探索建立防贫长效机制，持续巩固拓展脱贫攻坚成果，坚决消除返贫致贫风险隐患，决定对全县所有脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户(以全国防返贫监测信息系统为准)购买“防返贫”保险，特制定本保险实施一、保障对象以全国防返贫监测信息系统为准，保障全县所有脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户。自2022年8月18日起至2023年8月17日止，保期为按照因灾(因意外事故)、因病、因学等不同风险隐患，开展针对性理赔，共分为3类理赔标准。(一)因灾、因意外事故救助标准因灾(因意外事故)救助发放标准表保险金额免赔额超出部分赔偿比例25000元2000元2000元(含)至25000元25000元(含)及以上因灾或因意外事故赔付标准统一按上表实施，其中交通事故经司法等程序未得到相应赔偿或已得到赔偿但需要长期医治等，可能导致生活当前仍处于贫困线及以下的家庭，返贫或致贫的，参照因灾救助办法发放保险金；二是因医疗花费过高可能返贫或致贫的，参照因病救助办法发放保险金。(二)因病救助标准因病救助发放标准表保险金额免赔额自付医疗费用赔偿比例35000元35000元(含)以上因病救助保险金发放，必须是群众在享受基本医疗报销后，以自付医疗费用经查勘认定符合条件的，最高赔付金额以3.5万元为上限。对于自付医疗费用通过保险救助后仍无力承担剩余医疗费用(或自己承担有可能影响其家庭生活)的，可由本人申请，村、乡审核后上报县人保财险公司现场查勘，属实后可适当提高救助比例。(三)因学救助标准因学救助发放标准表保险金额免赔额超出免赔额部分赔偿比例25000元已申请助学贷款金额10000元(以上)-25000元对省内外全日制学历教育中义务教育之外、高中及高等教育以上学生在校就读期间，以年支付学费、住宿费、教科书费已申请助学贷款的金额为免赔额，对经核实可能致贫或返贫的，相应费用超出部分，按阶梯式比例发放保险金。(四)不予理赔规定1.未参加合作医疗保险人员不予发放因病救助保险金；2.隐瞒家庭收入人员不予发放保险金。本保险保障期结束后，各乡镇及人保财险支公司分别向县委农村工作领导小组办公室上报本保险赔付清单，由县委农村工作领导小组办公室进行核对审查。若本保险保期内总赔付率小于总保险费的80%,由乡村振兴局指导乡镇根据实际情况提供脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户中较困难人员名单，人保财险支公司按照双方协议责任限额进行理赔，继续发放保险金，直至达到总保险费的80%,本五、工作程序(一)群众申请。由困难群众填写《“防返贫”保险理赔资金申请表》,报村委会、乡镇党委进行审核。(二)乡镇审核。由村委会、乡镇党委审核签字后，报县乡村振兴局审定。(三)县级审定。由县乡村振兴局以全国防返贫监测信息系统脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户花名为准，对乡镇上报理赔名单进行审核。(四)保险公司审查。由人保财险支公司按照行业规定，对理赔对象进行资料审查和现场核查。(五)资金发放。人保财险支公司按照协议要求，在7个工作日内将理赔资金发放至符合条件且资料齐全的理赔对象“一折统”。六、保障措施(一)加强组织领导。各乡镇要高度重视，加强领导，主要领导负总责，分管领导具体抓，也要成立工作机构，确保“防返贫”保险保障到位，坚决防止返贫现象发生。(二)