东坡中心卫生院医疗质量管理方案

东坡中心卫生院医务科医疗质量治理东坡中心卫生院医务科医疗质量治理10武定县东坡中心卫生院医疗质量治理实施方案目标:标准、奖惩措施，对全院医疗质量实施考核评价，责任追究，重点实施全程医疗质量治理，医疗技术治理，我院主要专业部门质量治理，以到达完成质控指标，确保医疗安全的目标，提升我院医疗效劳功能，提高医疗绩效，提高病人满足度。实施方案：标准、奖惩措施。门质量治理。三、明确各组织职责，岗位职责，严明纪律。施，持续改进。细则及附件1、治理组织及职责，工作制度。2、支持文件〔各治理组织工作记录。3应急预案、工作流程、医疗质量评价体系、检查标准、奖惩、改进措施等。内容、明确院科两级医疗质量治理、药事质量治理、病案质量治理及医院感染治理小组成员组成，各治理组织职责，工作制度，专、兼职质控人员职责。2、各治理组织、成员履职记录。院医疗质量治理领导小组组 长：潘良 〔卫生院院长〕副组长：张志辉〔卫生院副院长〕成 员：武 亮〔综合医疗科主任〕张 燕〔护理科主任〕付忠祥〔药剂科主任〕王琼芬〔妇产科主任〕职责：院医疗质量治理的第一责任人，领导全院医疗质量治理，履行医疗质量治理与持续改进的领导与决策工作。院长定期参与质量治理活动，每年作一次全院质量治理报告。依法执业，加强医疗、医技、药事、病案治理，建立为改进医疗质量的应急预案，信息系统，为医疗工作运行供给设备及后勤保障。和考核方法，定期召开全院医疗质量掌握工作会议。4、定期对医院医疗、护理质量进展争论，制定全院性的质量治理规划。5、开展全员质量教育、努力提高全体医务人员的质量意识，对全院责任到人。6、组织、领导医院的医疗、医技、护理、药剂的质量检查和评比工作。7、催促、检查治理工作的执行落实状况，对执行力差及违反医疗质量治理制度的科室或个人提出处理及改正意见，对执行医疗质量好的科室或个人进展表彰或嘉奖的建议，以便持续改进工作。的问题和隐患，准时加以订正，实行行之有效的改进措施。9、领导小组每半年召开一次会议，报告半年来的医疗、护理治理工10．领导小组下设院医疗质量掌握小组：组长： 张志辉成员： 武亮、韩玉华、王琼芬、张燕、付忠祥：1、在院医疗质量治理小组的领导下开展工作，具体组织实施医疗质量评价体系，比照标准实施检查，落实奖惩措施并记录。加以订正，实行行之有效的改进措施并作记录。3、落实责任追究制度并记录，4、建立关键环节、重点部门，重要岗位的治理档案。责考核、记录。定期分析,作出总结报告并向上级汇报工作。.质控小组工作制度1、每季度比照标准对全院进展一次医疗质量考核及评价。2、落实责任追究制度并记录。、按本院全员质量、安全教育、三基三严培训打算，组织实施并负责考核、记录。开展医疗质量分析。觉察医疗质量治理存在的问题和隐患，准时加以订正，实行行之有效的改进措施并作记录。、每季度对关键环节、重点部门，重要岗位进展一次检查监控，作好记录。质量，围手术期及麻醉安全治理。7、不定期地开展门诊、急诊、临床检验、医学影像持质量治理检查。8、协同各专业〔病案、药事、院感〕质控小组定期开展工作。专兼职质控员职责1、起草和修改医、技、药质量治理标准及检查评估方法。2、起草和修改医、技、药质量掌握方案、打算、措施。质检和季度质检，汇总质检结果，分析质量问题，评价治理效果。每季度向组长汇报小组医疗质量检查状况。的问题，确保医疗安全。不断提高全院质控水平。科室科室组长成员妇产科王琼芬韩玉华护理科张燕杨念慈、左春兰、李长蓉综合医疗科武亮韩玉华、张志辉、杨武药剂科付忠祥朱子莲、鲁晓峰公卫科彭娇马兰英、潘继荣、张海燕科室质量掌握小组职责导科室开展质量治理，定期争论本科室质量治理，每季度作一次医疗质量治理总结。2、按院医疗质量治理方案要求。结合科室实际状况制定出本科室切实可行的质量治理方案，将医疗质量治理与持续改进作为重点并组织实施，小组工作，负责组织科内学习，培训。安排科内考核并记录，质管报告。4、完成上级交办的临时工作住院科室质量掌握小组工作制度做好或催促做好以下事项：1、催促做好每日或适时记录：并征得科主任同意并准时记录。3、实行危重、疑难病人会诊制度，随时按要求执行，随时记录。4、死亡病例争论，按规定要求进展，随时记录。缺陷争论登记，准时进展。67、设备修理记录，准时进展；设备保养按规定进展。二、每月一次记录：科室质量，安全隐患检查登记。科室生产安全检查登记。政治学习〔有记录、讲稿、笔记。有记录、讲稿、笔记。三、每季度一次记录：主任争论本科室质量治理。进展医疗质量治理总结。医疗质量、关键环节、重要岗位、监控记录。四、每半年一次记录：五、每年一次记录：各种治理文件资料和完善的规章制度。调整。意外大事〔停水、停电、停气〕预案演练。院药事治理小组组 长：潘良副组长：张志辉成 员：马兰英、武亮、付忠祥附：临床用药督导小组和ADR监测小组名单组 长 张志辉副组长 付忠祥成 员 朱子莲、武亮、王琼芬、韩玉华院药事治理小组职责：法规制定本院有关药事治理工作的规章制度；〔二〕确定本院用药名目和处方手册；〔三〕审核本院拟购入药品及药上市后临床观看的申请；成评委，负责对药引进的评审工作；与安全性，提出淘汰药品品种意见；组织检查毒、麻、精神等药品的使用和治理状况，觉察问题准时订正；〔七〕组织药学教育、培训和监视、指导本院临床各科室合理用药。〔八〕加强对药学部门，临床药学，药物临床应用，药品供给，调剂，药学争论的管。临床用药督导小组和ＡＤＲ监测小组职责临床用药督导小组工作制度员、业务院长组成。开展临床合理用药的监视、指导、评审工作，开展药物安全性监测，重点对用药失误、滥用药物、抗菌药物临床应用进展监测。和用药实践阅历的累积。〔每周三次〕参与临床查房、会诊和病例争论，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议ADR的药品信息和药物询问效劳，宣传合理用药学问。物安全信息；结合临床用药，开展药物评价和药物利用争论。通和沟通，促进合理用药，安全用药。定期向领导汇报临床用药和临床药品使用治理状况；向药学部门的合理的药品供给。保管。药品不良反响监测小组组 长： 副组长： 武亮成 员; 付忠祥、鲁晓峰、张燕、韩玉华药品不良反响兼职上报员 药品不良反响监测报告治理制度：1、 不良反响报告和监测治理方法》及《云南省省药品不良反响报告和监测治理实施方法》有关规定制定本制度2、 药品不良反响实行逐级、定期报告制度3、 不良反响监测小组，负责我院药品不良反响的监测及报告。本院医务人员均有药品不良反响监测及报告义务。觉察药品不良反响匿而不报的按《药品不良反响报告和监测治理方法》的规定处理。小组报告，药品不良反响监测小组应具体记录、调查、分析、评价，并填写《药品不良反响/15病例须准时报告。/大事报告表》的填报内容应客观、真实、完整、准确。兼职人员在预报告前应对病例报告进展审查，不合格报告不应录入。措施削减和防止药品不良反响的重复发生。7、用语含义：关的或意外的有害反响。〔二〕药品不良反响报告和监测是指药品不良反响的觉察、报告、评价和掌握的过程。〔三〕的药品不良反响是指药品说明书中未载明的不良反响。〔四〕药品严峻不良反响是指因服用药品引起以下损害情形之一的反响：1．引起死亡；2．致癌、致畸、致诞生缺陷；3．对生命有危急并能够导45．导致住院或住院时间延长。组

医院感染治理领导小组副组长：张志辉、张燕成 韩玉华、杨念慈、左春兰、王琼芬、付忠祥、朱子莲、鲁晓峰附：科室医院感染治理小组名单综合医疗科武亮韩玉华、张志辉、杨武妇产科王琼芬韩玉华药剂科付忠祥朱子莲、鲁晓峰护理科张燕杨念慈、左春兰、李长蓉公卫科彭娇潘继荣、马兰英科别科别组长成员〔兼职人员〕〔一〕认真贯彻医院感染治理方面的法律法规及技术标准、标准，制定本医院预防和掌握医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监视实施；科室建设的根本标准、根本设施和工作流程进展审查并提出意见；考核和评价；危急因素以及实行的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和掌握医院感染工作中的责任；病或者特别病原体感染病例等大事时的掌握预案；的问题；使用抗菌药物的指导意见；〔八〕其他有关医院感染治理的重要事宜医院感染治理部门及医院感染治理兼职人员职责：指导；题提出掌握措施并指导实施；〔三〕对医院感染发生状况进展调查、统计分析，并向医院感染治理小组或者医疗机构负责人报告；等工作供给指导；〔五〕对传染病的医院感染掌握工作供给指导；〔六〕对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作供给指导；〔七〕对医院感染爆发大事进展报告和调查分析，提出掌握措施并协调、组织有关部门进展处理；〔八〕对医务人员进展预防和掌握医院感染的培训工作；〔九〕参与抗菌药物临床应用的治理工作；〔十〕对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进展审核；〔十一〕组织开展医院感染预防与掌握方面的科研工作；完成医院感染治理小组或者医疗机构负责人交办的其他工作。院感办工作制度测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进展核查。科室搞好医院感染治理工作。四、定期或不定期进展院内感染漏报率调查，催促各科室照实登记上10%。感染的危急因素，降低感染率，将院内感染掌握在≤10%以内。方法并且不定期检查催促实行。七、加强医院感染治理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。院病案治理小组组 长： 张志辉成 员： 武亮、鲁晓峰、韩玉华、杨武、张燕、杨念慈病案治理小组职责：1、依据《云南省省病历书写根本标准》和《病历书写质控考核评分标准》进展我院病历培训,考核，落实奖惩措施。治理目标为本院甲级病历>70%,无丙级病历,环节质量及终末质量合格,主要专业部门外妇科,内科运行病历质量达标,2、负责建立我院病历环节质量和终末质量督查制度 我院病案的质量治理工作。核、奖惩有要求。4、负责监视临床科室病案治理工作的落实状况。5每月对全院病历质量进展检查,考核评价, 提出改进要求,并作记录,6、打算有关病案书写和治理的教育、培训打算和要求。7、定期向医院质量治理小组汇报全院病案质量有关事项。89、建立病案治理制度，建立病案借阅、使用及复印治理规定并组织落实借阅、使用及复印流程。10、建立病案计算机治理系统;病案治理小组工作制度：1、按年度打算定期组织学习<<湖北省病历书写根本标准》和《病历书写2、每月进展住院病历和门诊病历检查，作好记录，形成考评报告,要求,知情同意签字,诊疗方案确立,告知,抗菌药物选用等关键环节。检查外科,妇产科等主要专业部门诊疗、检查打算分析内容,检查诊疗适宜性,治疗安全性,检查手术,麻醉环节质量如争论,围手术期治理麻醉程序等内容,具体记录,分析后进展反响.促进整改,4、每月进展病历终末质量督查,具体记录,分