儿科护理学案例分析

1.133Apgar9分，诞生体重3.3kg10天开头皮肤发黄，并渐渐〔-/2次/〔-。3cm1cm可触及，质软。血白细胞27×10*9/L88%12%。请问：目前患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？目前治疗的原则包括哪几方面?目前患儿主要护理诊断及护理措施是什么？答案：生儿败血症①选用适宜的抗菌药物早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用10~14耐药菌株状况选择两种抗生素联合使用。②对症、支持治疗保暖、供氧、订正酸中毒及电解质紊乱；准时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶；保证能量及水的供给；必要时输注颖血、粒细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋白。体温调整无效与感染有关皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。养分失调：低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入缺乏有关。学问缺乏与缺乏生儿败血症相关学问护理措施升时，准时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温，一般不予药物降温。保证抗菌药物有效进入体内，留意药物毒副作用。连续集中集中。保证养分供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内养分。DIC，应马上与医生联系，乐观处理。必要时专人守护。安康教育指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。2.患儿，4D30IU肌注320～606kg，体37.9℃1.68mmol/L。请问：对该患儿的护理应首先实行什么措施？该患儿现在抽搐的主要缘由是什么？答案：1.(10分钟以上)或滴注，并监测心率，以免血钙骤升，发生呕吐甚至心跳骤停;避开药液外渗，不行皮下或肌内注射，以免造成局部坏死。防止窒息消灭惊厥或喉痉挛者马上吸氧，做好气管插管或气管切开前预备。喉痉挛者马上窒息;管切开。D。开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量<1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dI)或钙离子<1.0mmol/L(4mg/dl)时即可导致神经肌肉兴奋性增高，消灭手足抽搐、喉痉挛，甚至全身性惊厥的病症。3.患儿，男，6个月，因“41天”入院。患儿6天前无明显诱因消灭发热、咳嗽，体温波动在38.6~39.1℃“上感”，赐予感冒冲剂口服和退热处理。近1天来，患儿咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出，痰液黏稠色黄。体格检查：T39.5℃，P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHg8kg68cm。面色略苍白，精神萎靡，咽部充血，口周发绀，鼻翼扇动，有轻度的三凹征。心音低钝，律齐，2cm。听诊双肺可闻及较密集中细湿啰音，肠鸣音正常。关心检查：WBC14×10*9，N0.80，L0.20。胸片显示：双肺下野点片状阴影。问题：该患儿可能的临来诊断是什么？该患儿目前主要的护理诊断／问题是什么？应实行哪些护理措施？答案：支气管肺炎护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。养分失调:低于机体的需要量与摄入缺乏、消耗增加有关。潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。护理措施：改善呼吸功能休息:保持室内空气清爽，室温掌握在18-20℃湿度60%褥轻暖，内衣宽松，勤换尿布，治疗护理应集中进展。氧疗:烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧，以改善低氧血症。吸氧过程中应化2~4L/min.50%~60%常检查导管是否通畅。患儿缺氧病症是否改善，觉察特别准时处理。遵医喝赐予抗生素治疗，促进气体交换。保持呼吸道通畅准时去除患儿口鼻分泌物:淡薄利于咳出。降低体温亲热监测休温变化，实行相应的护理措施。补充养分及水分赐予足量的维生索和蛋白质。少量多餐。对重症患儿应准确记录24小时亲热观看病情(1)留意观看患儿神志，面色、呼吸，心音、心率等变化。(2)亲热观看意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化。观看有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消逝、呕吐的性质、是否有便血等。限等,提示消灭了脓胸、脓气胸。安康教育从小养成熬炼身体的好习惯，常常户外活动，增加体质,改善呼吸功能。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避开接触呼吸道感染患者。定期安康检查，按时预防接种。4.患儿，男，4岁，因“13小时”入院。13小时前在咳嗽后消灭喘息，遂到医院门诊就诊。门诊以“儿童支气管哮喘？”收治入院。患儿婴儿期有湿疹史；既往有反复咳嗽、喘息史，以冬春季节多发。体格检查：T36.8°，P110次/分，R36次/分。患儿精神状态尚可，胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊两肺呼吸音减弱，可闻及广泛呼气相哮鸣音。关心检查：WBC10×10*9，N0.75，E0.06。胸片显示：双肺透亮度增加。问题：该患儿哪些病症、体征和关心检查提示支气管哮喘的可能？该患儿目前存在的主要护理诊断／问题是什么？支气管哮喘针对该患儿应实行哪些护理措施?〔1〕反复咳嗽喘息，胸廓饱满，呈鼓音，有广泛呼气相哮鸣音〔2〕1.低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。焦虑与哮喘反复发作有关。学问缺乏:缺乏有关哮喘的防护学问。〔3〕环境与休息保持室内空气清爽，温湿度适宜，护理操作应尽可能集中进展。维持气道通畅，缓解呼吸困难使患儿实行坐位或半卧位，赐予鼻导管或面罩吸氧。遵医嘱赐予支气管扩张剂和糖皮质激素，观看其效果和副作用。赐予雾化吸人，以促进分泌物的排出;对痰液多而无力咳出者，准时吸痰。(4)保证患儿摄人足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。有感染者，遵医嘱赐予抗生素。教会并鼓舞患儿作深而慢的呼吸运动。亲热观看病情变化监测生命体征，留意呼吸困难的表现及病情变化。做好心理护理。安康教育指导呼吸运动;介绍用药方法及预防学问。5.患儿，男，13个月起青紫渐明显，活动后气急，患儿常喜竖抱时将双膝屈曲，大腿贴腹部。患儿入院当天吃奶时消灭阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，进而晕厥。体格检查：T36.5℃、P120次/分，民30次/分，BP70/50mmHg，W7kg。生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指〔趾〕青紫明显，伴杵状指〔趾收缩期杂音，肺动脉其次音减弱，腹软，肝牌未及，神经系统-。关心检查：血常规：Hb190g/LX室肥大。问题：该患儿最可能的诊断是什么？法洛四联症为什么竖抱时，患儿常将双膝屈曲？血常规结果显示，患儿易合并何种并发症？?患儿的主要护理诊断／问题是什么？请依据护理诊断／问题列出护理打算单。由于蹲踞时下肢屈曲，增加体循环阻力，使右向左分流削减，从而增加肺血量。此外，下患儿常将双膝屈曲。患儿可能消灭脑栓塞或脑脓肿，预后极差，治疗起来也比较困难；局部患儿会消灭亚急性心内膜炎的表现，需准时就医。①轻者置患儿于膝胸位即可缓解;②准时吸氧并保持患儿安静;③皮下注射吗啡0.1~0.2mg/kg,④静脉应用碳酸氢钠,订正代谢性酸中毒;⑤重者可静脉缓慢注射β受体阻滞剂普茶洛尔(心得安)减慢心率,再次缺氧发作。护理诊断活动无耐力与体循环血量削减或血氧饱和度下降有关。养分失调:低于机体需要量与喂养困难及体循环血量削减、组织缺氧有关。3,生长发育缓慢与体循环血量削减或血氧下降影响生长发育有关。4.有感染的危急与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。5,潜在并发症:心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。6.焦虑(家长)与疾病的威逼、对检查手术担忧有关。6.患儿，男性，6岁，诞生后不久觉察心脏杂音，哺乳期喂养困难，体重增加缓慢、多汗。2个月嗓音嘶哑。无青紫消灭。患儿为其次胎，其次产，足月顺产，无窒息抢救史。诞生体3.1kg2个月曾患急性上呼吸道感染。否认妊妊娠最初3个月内有接触放射线及药物应用史。体格检查：全身皮肤和黏膜未见青紫，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙洪亮℃音，肺动脉瓣区其次心音明显亢进。请问：患儿最可能的临床诊断是什么？患儿目前存在的主要护理诊断/问题是什么？针对该患儿应实行哪些护理措施？〔1〕室间隔缺损〔2〕活动无耐力与体循环血量削减或血氧饱和度下降有关。养分失调:低于机体需要量与喂养困难及体循环血量削减、组织缺氧有关。3,生长发育缓慢与体循环血量削减或血氧下降影响生长发育有关。4.有感染的危急与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。5,潜在并发症:心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。6.焦虑(家长)与疾病的威逼、对检查手术担忧有关。〔3〕1,哭大闹。病情严峻的患儿应卧床休息。2·要时让家长陪护；心功能不全时有水钠潴留者，应依据病情，承受无盐饮食或低盐饮食。3,膜炎发生，一旦发生感染应乐观治疗。4.严格掌握输液速度和量用输液泵掌握滴速。5·留意观看病情，防止并发症发生吗啡及普萘洛尔抢救治疗。血栓，因此要留意供给充分液体，必要时可静脉输液。如消灭上述表现，马上置患儿于半卧位，赐予吸氧，准时与医生取得联系，并按心衰护理。6,心理护理对患儿关心疼惜、态度和气，建立良好的护患关系，消退患儿的紧急。对家长解释病情和检查、治疗经过，取得他们理解和协作。7.安康教育指导家长把握先天性心脏病的日常护理,建立合理的生活制度,合理用药,预防感染,调整心功能到最好状态,使患儿能安全到达手术年龄,安度手术关。7.患儿，女，43天入院。患儿两周前无明显诱因消灭水肿，3天前消灭尿量削减，24小时尿量约200ml困难，两肺中下野呼吸音减弱，叩诊呈浊音，腹部移动性浊音，尿蛋白++++。请问：该患儿最可能的诊断是什么？急性肾小球肾炎该患儿水肿的缘由是什么？该疾病的首选治疗药物是什么？该药物的副作用主要有哪些？急性肾小球肾炎入组织间隙，水肿液中蛋白质含量增高，也是发生水肿的缘由之一。3.①降压药血管紧急素转换酶抑制剂刺激性干咳②抗感染药青霉素(过敏用红霉素)过敏反响③利尿药噻嗪类药物，低钾血症8.患儿，女，9221次入院。患儿238.5～40℃次，为胃内容物，量多，呈喷射状，抽搐1次，持续4分钟。入院当天突然消灭抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续3分钟。患病以来精神萎靡，大小便正常。体格查体：T39.4℃，R38次/分，P148次／分，W9.2kg1.0cm×1.0cm外耳道无特别，咽部红。颈强直，双肺呼吸音粗，心音有力律齐，未闻及病理性杂音腹软，肝肋下1.5cm，剑突下1.0cm，质中等，脾脏未扪及。脊柱四肢发育正常。颅脑神经g征i±i+。8；900mg/L2.24mmol/L100mmol/L16×10*9/L，多核0.72，单核0.28。尿常规、便常规、肝功均正常。胸部X线片未见特别。问题：患儿最可能的临床诊断是什么？患儿存在的护理诊断/问题有哪些？应实行哪些护理措施？答案：〔1〕化脓性脑膜炎〔2〕体温过高与细菌感染有关。潜在并发症:颅内压增高。有受伤的危急与惊厥发作有关。养分失调:低于机体需要量与摄入缺乏、机体消耗增多有关。焦虑(家长)与疾病预后不良关。〔3〕1.维持正常体温保持病室安静清洁、空气颖，每日开窗通风3~4次。维持病室温度为18~0C.湿度50%~60%。高热患儿需卧床休息，每41次，亲热观看患儿热型，实行适当降温措施，防止发生惊厥。退热出汗时应准时更换汗湿的衣裤，留意保暖，保持皮肤、床单、被套的枯燥清洁，准时记录降温效果。鼓舞患儿多饮水，记录液体出入量。遵医嘱准时赐予退热和抗生素等药物治疗。2.亲热观看病情变化色、神志等变化，具体记果观看结果，早期推测