一份首发抑郁病例分享

首发抑郁分享病例一份单位名称姓名01病历简介02治疗经过03心得体会目录CONTENTPARTONE病历简介一般情况姓名：唐XX性别：女年龄：40岁婚姻状况：已婚职业：家庭主妇主诉：渐起情绪低伴全身不适1年，加重10天。现病史一年前因孩子高考，每日反复听到儿子抱怨压力大，学习任务重，患者既担心儿子又觉自己不能替他分忧，又因丈夫在外打拼事业经常不回家，夫妻关系紧张常发生争吵，渐起阵发性头晕、头痛，部位及性质模糊，不伴恶心、呕吐，尚可休息后自行缓解，睡眠质量下降，每晚时睡时醒，多梦易醒，平均睡眠时间约为3-4个小时，在当地综合医院行颅脑MRI及其他检查均无异常，未治疗。2月前伴发全身不适，但具体感觉无法用言语描述，手脚发热，小便次数增多，腹泻与便秘交替，吃东西总觉得堵在胃里下不去，常哭泣，阵发性紧张不安，焦虑烦躁，严重时冲动，发脾气。8月前渐出现情绪低落，郁郁寡欢，独处时胡思乱想，认为自己生活坎坷，得了疑难杂症，频繁去各大医院做检查，每日都如机械式生活，精力减退，觉乏力，日常家务便觉得劳累，较先前少语，不想关心即将高考孩子的学业和丈夫的事业，兴趣减少，不再喜欢和朋友们逛街购物。10天前病情加重，整夜不眠，频繁自责、自罪，出现自杀念头，想要一死了之解脱自己。病史资料2010年在解放军154医院行“胆囊摘除术。既往史母孕期健康，足月顺产。幼年身体及智力发育正常。家庭妇女，与丈夫关系紧张。个人史内向，孤僻、喜独处。个性特点无阳性。家族史入院后检查心肺听诊及神经系统检查无异常体检意识清，思维迟缓，情绪低落伴躯体不适，焦虑烦躁，精力减退，兴趣丧失，时易激惹。存在疑病妄想、自罪妄想，消极念头。意志减退，自知力存在精神检查头颅CT、彩超、脑电图、心电图、三大常规、生化、甲功均无明显异常。HAMA量表：30分；HAMD-17量表：38分辅助检查初步诊断ICD-10诊断依据伴精神病性症状的重度抑郁发作核心症状伴随症状兴趣丧失心境低落精力减退注意不集中自我评价低紧张、激越疑病妄想无价值感自杀观念躯体不适自罪妄想伴精神病性症状的重度抑郁发作38分重度抑郁HAMD-1730分明显焦虑HAMA鉴别诊断患者症状中疑病妄想及自罪妄想与心境障碍协调，可鉴别。精神分裂症患者以抑郁症为首发表现，后焦虑情绪在抑郁情绪基础上伴随发作，可鉴别。焦虑障碍双相情感障碍患者病史中未出现心境高涨、联想增强、活动能力增强的症状表现，可鉴别。PARTTWO治疗经过住院治疗经过第1周第2周第4周第6周第8周帕罗西汀20mg/日丁螺环酮20mg/日劳拉西泮1mg/日帕罗西汀40mg/日丁螺环酮30mg/日劳拉西泮1mg硝西泮5mg/日帕罗西汀减量文拉法辛缓释片75mg/日丁螺环酮30mg/日劳拉西泮1mg硝西泮5mg/日文拉法辛缓释片220mg/日丁螺环酮30mg/日劳拉西泮1mg硝西泮5mg/日文拉法辛缓释片150mg/日丁螺环酮20mg/日劳拉西泮1mg仍伴头痛等躯体不适，严重恶心、呕吐等胃肠道不适，夜眠欠佳焦虑、抑郁稍有缓解抑郁、焦虑明显缓解，头晕头痛及躯体不适消失，仍间断存在自罪妄想，血压未见明显波动，体重明显增加所有症状消失体重无进一步增加病情稳定，夫妻关系改善，尝试外出打工对症给予B族维生素间断情绪低、紧张、头痛渐增多服药依从性降低，要求换药配合经颅磁治疗同时配合心理治疗认知行为治疗，家庭治疗，改善家庭关系，定期随访PARTTHREE心得体会抑郁症是所有疾病中自杀率最高的疾病，也是目前世界上最易致残的疾病之一。美国联邦政府的健康官员研究：2001年恐怖袭击的三年后，多数“9.11”事件的幸存者遭受着诸如呼吸道疾病、抑郁症、焦虑及其他心理问题的折磨。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究：抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病。WTO预测：抑郁症将与癌症、艾滋病被列为本世纪三大“杀手”尽管国内外有很多关于抑郁症的生理病理研究，但其确切发病机制仍不明确，目前认为，抑郁症的发生是生物、心理、和社会因素相互作用的结果。针对这份病历报告，应激和个性因素也许是患者症状发作并持续的原因，本例病例中，患者过度担心孩子又常与丈夫争吵，我认为是相关因素。治疗抑郁障碍的疗程，需按照《抑郁障碍防治指南》的推荐，进行全病程治疗：①急性期治疗：一般2～4周开始起效，达到治疗剂量后，需至少使用6～8周使药物充分发挥疗效，控制症状，尽量达到临床治愈。②巩固期治疗：获得临床治愈的患者，继续以有效治疗剂量巩固治疗至少4～6个月。③维持期治疗：保持临床治愈的患者，仍需继续维持治疗以防复发。维持治疗的时间视患者的家族史、既往发作特点、临床特征以及社会支持系统而不同。一般为首次抑郁发作维持治疗为6—8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作的患者应维持更长时间。早年起病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有家族史的患者，应考虑较长时间的维持治疗。本例患者表现以抑郁症状为首发，后伴随焦虑症状、躯体不适，为抑郁症和焦虑症的混合发作，多为慢性复发病程，同时合并了与心境障碍协调的精神病性症状。前期服药依从性差，且严重影响患者的生活质量和社会功能。快速缓解临床症状是患者能够取得长期缓解的一个重要预测因素。针对本例首先使用的SSRIs类药物时，临床常见的不良反应多为胃肠道反应、精神症状、自主神经功能障碍和锥体外系功能障碍，可导致患者出现服药依从性下降，以至于治疗效果欠佳。相较于SSRIs类药物的选择性抑制5-HT受体再摄取的作用，文拉法辛对5-TH和NE的再摄取同时具有抑制作用，剂量增大时，它对DA的再摄

取也有温和的抑制作用，文拉法辛在治疗抑郁症方面疗效显著，甚

至有人认为文拉法辛比一些SSRIs类药物疗效更好，缓解抑郁症

患者的焦虑症状方面也疗效显著，无低血压、过度镇静等不良

反应，对重度抑郁症或难治性抑郁症有明显疗效，起效

快，复发率低。因此，作为一种疗效显著而且耐受

性良好的新型抗抑郁药，在本例治疗药物中我

选择了SNRI类药物。综上，急性期疗效对抑

郁症合并焦虑症