疼痛患者的护理课件

护理学院2012级研究生华筱娟第十五章疼痛患者的护理

NursingCareofPatientswithpain疼痛患者的护理疼痛患者的护理痛觉：身体的警报根据疼痛避免危险，做出防御性保护反射促使患者：看医生帮助医生：诊断疾病无痛症疼痛患者的护理学习目标

(LearningObjectives)掌握：掌握常见的疼痛的评估工具及疼痛患者的护理措施。熟悉：熟悉疼痛的原因和影响疼痛的因素。

了解：疼痛的概念、机制、分类，疼痛的评估内容及记录。疼痛患者的护理第一节疼痛概述一、疼痛的概念（了解）二、疼痛的原因（熟悉）三、疼痛的发生机制（了解）四、疼痛的分类（了解）五、疼痛对个体的影响（了解）疼痛患者的护理一、疼痛的概念疼痛（pain）：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛患者的护理

-痛觉：是个体的主观知觉体验

-痛反应：机体对疼痛刺激所产生的一系列生理、心理的变化

-疼痛阈：最小疼痛

-疼痛耐受力：强度和持续时间疼痛含义疼痛患者的护理二、疼痛的原因及发生机制

温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素

（一）疼痛的原因过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等疼痛患者的护理（二）疼痛的发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起表层、深层和内脏疼痛患者的护理三、疼痛的分类（一）按疼痛病程分类（二）按疼痛程度分类（三）按疼痛性质分类（四）按疼痛起始部位及传导途径分类（五）按疼痛的部位分类（六）按疼痛的系统分类急性痛慢性痛皮肤痛牵涉痛躯体痛假性痛内脏痛神经痛微痛、轻痛、甚痛、剧痛钝痛、锐痛、等疼痛患者的护理四、疼痛对个体的影响（一）精神心理方面的改变（二）生理反应（三）行为反应疼痛患者的护理第二节影响疼痛的因素社会文化背景年龄环境变化治疗护理的因素行为作用注意力态度疼痛

病人的支持系统经验情绪疼痛患者的护理治疗护理因素治疗和护理操作护士掌握的疼痛理论知识和实践经验护士缺少必要的药理知识护士评估疼痛的方法不当疼痛患者的护理第三节疼痛的护理一、疼痛的护理评估二、疼痛的护理原则三、疼痛的护理措施疼痛患者的护理一、疼痛的护理评估

（一）评估内容

一般情况

疼痛病史

社会心理因素

医疗史

镇痛效果性别、年龄、病情和诊断等－－疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状－－患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性－－疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素家属和他人的支持情况患者的精神病史和精神状态等患者既往的患病史、用药史等治疗和用药后，对疼痛程度、性质和范围的再评估，评价治疗效果，指导下一步的治疗和用药疼痛患者的护理（二）评估方法

(AssessmentMethod)1、交谈法：询问病史2、观察与临床检查3、评估工具的使用静止不动无目的乱动保护动作规律性或按摩动作疼痛患者的护理1、数字评分法（numericratingscale，NRS）012345678910无痛极度疼痛

常用评估工具疼痛患者的护理

2、文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS）无痛轻微痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受的痛常用评估工具疼痛患者的护理3、视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）

不痛剧痛常用评估工具疼痛患者的护理

4、面部表情图（facepainscale，FPS）常用评估工具疼痛患者的护理5、WHO的疼痛分级标准WHO分级疼痛感睡眠镇痛药

0级无痛无无影响无

1级轻度有无影响无

2级中度明显受干扰要求用

3级重度剧烈严重干扰需要用疼痛患者的护理6、Prince-Henry评分法疼痛患者的护理二、疼痛的护理原则（一）全面、准确、持续地评估患者的疼痛（二）消除和缓解疼痛（三）协助病因治疗和及时正确用药（四）社会心理支持和健康教育疼痛患者的护理（1）减少或消除引起疼痛的原因（2）止疼（4）心理护理与心理疗法（5）促进舒适（6）健康教育

三、疼痛的护理措施重点（3）社会心理支持疼痛患者的护理（一）减少或消除引起疼痛的原因疼痛患者的护理（二）合理运用缓解或解除疼痛的方法－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法（TENS）疼痛患者的护理1、药物止痛诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药（慢性）观察用药后反应及时停药，避免成瘾止痛药物的应用原则疼痛患者的护理1、药物止痛镇痛药物的分类

阿片类：吗啡、芬太尼等

非阿片类：水杨酸等

辅助类：激素、解痉药等疼痛患者的护理1、药物止痛镇痛药物常用的给药途径口服给药直肠给药皮肤给药舌下含服静脉给药皮下注射疼痛患者的护理WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类强阿片类最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药密切观察辅助用药镇静催眠药胃黏膜保护剂重点疼痛患者的护理2、患者自控镇痛泵

(Patient-ControlledAnalgesia)患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。疼痛患者的护理电子泵在计算机的控制下主动向患者体内注射设定剂量的药物。一次性PCA泵

利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定的输入患者的体内。2、PCA技术

(Patient-ControlledAnalgesia)疼痛患者的护理3、物理止痛冷、热疗法理疗按摩与推拿疼痛患者的护理4、针灸止痛根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。疼痛患者的护理5、经皮神经电刺激疗法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者原理

-采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置2～4个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。疼痛患者的护理（三）提供社会心理支持疼痛患者的护理（四）心理护理与心理疗法减轻心理压力：同情、安慰、鼓励分散注意力参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法疼痛患者的护理（五)促进舒适帮