DIC的急救护理知识

DIC的急救护理内容摘要定义病因发病机制临床表现实验室检查急救护理要点定义DIC（弥散性血管内凝血）:是许多疾病发展过程中可能出现的一种复杂的病理过程，其特点是微循环中形成广泛的微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，继发性纤溶亢进。病因感染性疾病（最多见）恶性肿瘤组织损伤病理产科发病机制一、肿瘤、损伤、病理产科等可释放类似组织因子的物质进入血液循环，激活外源性凝血系统；二、血管内皮损伤及革兰阳性细菌内毒素等可激活内源性凝血系统；三、凝血系统被激活后，产生大量凝血酶，使血液呈高凝状态，形成广泛微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，使血液处于消耗性低凝状态，纤溶酶激活，导致继发性纤溶亢进。（DIC的发展过程，大体分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期三期，各期可有部分交叉或重叠，很难截然分开。）生理性止血过程凝血酶ⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩaⅤaPL+Ca2+Ⅸ选择通路Ⅹ传统通路ⅦTF（组织因子）外源性凝血系统ⅨCa2+ⅪaⅪⅫaⅫ胶原、异物HKKPK内源性凝血系统凝血过程凝血酶原纤维蛋白原纤维蛋白单体稳定的纤维蛋白Ca2+ⅩⅢaⅩⅢCa2+ⅩTF(组织因子)ⅦaCa2+、PL微血栓的溶解

纤溶酶原激活物

(如组织型纤溶酶原激活物、尿激酶型纤溶酶原激活物和激肽释放酶K等)纤溶酶原纤溶酶(对一些凝血因子也有降解作用)(主要由肝脏产生)

纤维蛋白(原)纤维蛋白(原)降解产物临床表现出血（最常见的早期症状）

可表现为皮肤瘀点及紫癜、伤口及注射部位的渗血、内脏出血，甚至颅内出血。

DIC患者出血部位分布（%）部位百分率（%）部位百分率（%）皮肤紫癜或出血点63咯血24胃肠道出血50粘膜出血20伤口面出血46阴道出血10血尿32鼻出血9血肿26眼底出血7临床表现栓塞

微血栓形成（DIC）相应的器官、细胞缺血、缺氧组织代谢、功能发生障碍或缺血坏死严重者可导致脏器功能不全或衰竭MSOF(两个器官以上衰竭）【常见器官内广泛微血栓形成】▲肺受累引起肺泡-cap膜损伤ARDS；▲肾受累两侧肾皮质坏死和急性肾功能衰竭；▲消化道受累恶心、呕吐、腹泻、消化道出血；▲肝受累黄疸、肝功能衰竭；▲心肌受累收缩力、CO↓，肺动脉高压；▲累及CNS神志模糊、嗜睡、昏迷等。

临床表现微循环障碍

表现为休克和低血压，相继出现心、肺、肾等一些大脏器的功能障碍症状。临床表现溶血

当红细胞通过变窄的血管腔内的纤维蛋白条索时，引起机械性损伤和碎裂，产生溶血。大量溶血时，可引起黄疸。DIC的诊断标准●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现●实验室检查有3项以上异常●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症DIC的诊断

与抢救流程DIC的急救护理1.积极治疗原发病：如控制妊高症和各种感染。2.积极有效地抢救各种失血性休克：在采取止血措施的同时，迅速给予液体复苏，注意晶、胶体的合理搭配，尽可能输注新鲜血；若在充分补液的情况下，血压仍不升，微循环仍未改善，可给予血管活性药物；测定CVP以鉴别血压低的真正原因；观察尿量，必要时记录每小时尿量，并注意尿液的颜色，可反映肾血液灌注情况；CVP检测结果并结合尿量来指导调节输液的量及速度。采取合适体位：采取平卧位与头和脚抬高30°相交替的体位；保暖。DIC的急救护理3.保持呼吸道通畅，合理氧疗：根据病情给高流量面罩吸氧，并监测SPO2；若单纯氧疗仍不能解决其缺氧问题，则应不失时机地给予气管插管行人工机械通气。4.遵医嘱合理使用止血剂和抗凝剂，并了解药物使用过程中的观察要点，做好动态监测。DIC的急救护理5.生命体征观察：入院后派专人护理，用生命体征监护仪持续观察心电图、呼吸、血压、