老年人护理方法2018年

1第四章

老年人护理方法

第一节老年人一般护理方法

第二节老年人护理记录方法

第四节老年人常见冲突和压力处理方法学习目标掌握老年人一般情况的观察方法掌握老年人生活经历观察的方法掌握老年人生活能力观察的方法了解老年人护理记录的内容学习对老年人进行评估的方法掌握老年人护理记录应注意的问题掌握老年人常见冲突和压力的处理方法第4章老年人护理方法第一节老年人一般情况观察一、老年人身体一般情况观察1、生命体征观察生命体征包括:体温、脉搏、呼吸、血压（1）体温的观察：正常人腋下体温在36~37℃，24小时内波动一般不超过1℃。生理状态下早晨略低。下午略高，运动和进食后稍高。3发热概念：体温高于正常37.5~38℃为低热38~39℃为中热39~40℃为高热40℃以上为超高热体温过低体温低于正常轻度：32~35℃中度：30~32℃重度：＜30℃常见于年老体弱严重营养不良慢性消耗疾病6正常成人不同部位的平均温度及范围

部位

平均温度

正常范围口腔37.0℃36.3~37.2℃

直肠37.5℃36.5~37.7℃

腋窝36.5℃36.0~37.0℃

7注意人体最高的耐受热为40.6℃-41.4℃，高达43℃很少存活。直肠温度持续升高超过41℃可引起永久性脑损伤。8（2）脉搏的观察在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。102024/4/24脉搏的产生

由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。正常成人在安静状态下为60-100次/分。老年人较慢，为55~60次/分。脉搏的变化测量脉搏的过程中，要注意脉搏的快慢、强弱、节律是否正常，如发现脉搏每分钟少于60次为心动过缓；超过100次/分，称为心动过速。如果出现脉律不整、强弱不一，可能是心房纤颤；病情危重，特别是临终前的脉搏，其次数和脉律都会发生明显的变化。绌脉的测量两名护士同时测量一人听心率另一人测脉率计数1分钟记录方式次/分心率／脉率如140次/98次/分2024/4/24注意事项

勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。休息20钟后再测量：剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等；为偏瘫患者测脉搏，应选择健侧肢体。脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1分钟。测脉搏思想要集中、细心，注意脉搏的频率、节律、强弱。发现异常脉搏，应及时与医生联系。（3）呼吸的观察机体与外界环境之间的气体交换过程.一般通过老年人胸部起伏进行观察，正常成人在安静状态下呼吸频率为16~20次/分。呼吸频率增快常见于：活动、发热、贫血、疼痛、甲状腺机能亢进、心功能不全等呼吸频率缓慢表浅常见于：脑膜炎、昏迷、休克等潮式呼吸或间歇呼吸则提示病情预后不良，多在呼吸即将停止时发生。（4）血压的观察根据1999年10月，中国高血压联盟公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人：理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常高值：130—139/85—89mmHg高血压：≥140/90mmHg低于90/60~50毫米汞柱时称低血压，常见于严重疾病，如休克、心肌梗塞等。但也有老年人血压一贯偏低，但是无明显症状。1.收缩压2.舒张压

3.脉压4.平均动脉压

在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值收缩压与舒张压之差称为脉压

在一个心动周期中，动脉血压的平均值平均动脉压≈舒张压+1／3脉压或1／3收缩压+2／3舒张压

2024/4/24＊前提条件：循环系统内血液充盈

血压的形成＊两个重要因素：心脏有射血功能和外周阻力＊大动脉弹性回缩2024/4/24正常血压及其生理变化正常血压的范围：正常成人在安静状态时90mmHg≤收缩压≤139mmHg60mmHg≤舒张压≤89mmHg脉压为30-40mmHg2024/4/242008-7-19

1.年龄2.性别3.昼夜和睡眠

4.环境5.体位

6.身体不同部位

7.其他2024/4/24

血压的生理性变化1.年龄2.性别

血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低儿童血压的计算公式：收缩压=80+年龄x2

舒张压=收缩压X2/3

更年期前女性血压略低于男性，更年期后差别较小2024/4/24

血压的生理性变化3.昼夜和睡眠

4.环境血压在清晨最低，白天逐渐增高，午后或黄昏最高；过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。在寒冷环境中血压可升高，高温环境中血压可略下降。2024/4/24

血压的生理性变化5.体位

6.身体不同部位

立位高于坐位，坐位高于卧位，重力引起的代偿机制有关右上肢高于左上肢5～10mmHg；大多数人下肢血压比上肢高0-40mmHg，因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多2024/4/24

血压的生理性变化

7.其他

紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、膀胱高度充盈、吸烟和饮酒也可影响血压值

2024/4/24血压的生理性变化271999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）制定的高血压标准2、一般情况观察（1）性别某些疾病对性征有影响，观察的第一个方面首先要确定性别。如：慢阻肺（2）年龄年龄大小一般通过询问即可得知，当遇到思维紊乱、嗜睡、昏迷等情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。29（3）发育发育情况通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。正常人体型分为：瘦长型、矮胖型、匀称型。（4）营养根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断，通常用良好、不良、中等三个等级来描述营养状态。良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛发润泽、肋间隙和锁骨上窝平坦、肩胛部和髂骨部肌肉丰满。不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛、指甲粗糙，毛发无光泽、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛部和髂骨部棱角突出。中等：介于两者之间（5）意识

意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑受损，可出现各种不同的意识障碍，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等，检查方法一般为通过与老年人谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力、定向力和痛觉等确定。意识状态嗜睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。

昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。1）浅昏迷：病人意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大、小便失禁或尿潴留2）中度昏迷：病人对周围事物及各种刺激无反应，但压眶时可有痛苦表情、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。3）深昏迷：病人意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉放松，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。可出现呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或尿潴留。（6）面容正常人面容表情自然，神态安怡，当受疾病困扰或疾病发展到一定程度时，可出现某些特征性面部表情，如急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、水肿面容、面具面容、病危面容等急性面容：表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼扇动、口唇疱疹等慢性面容：表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光黯淡、消瘦无力等贫血面容：表现为面色苍白、唇舌及结膜色淡、表情疲惫乏力。甲亢面容：面肌消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴奋不安，烦躁易怒，易出汗水肿面容：面色苍白或枯黄，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝。见于心衰，肝肾功能不全，低蛋白血症等病人面具面容：表情呆板似面具。见于帕金森病老年人。病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光失神，眼眶凹陷，鼻尖高耸，四肢厥冷。见于濒死状态。（7）视力正常情况下老年人视力比年轻时要差，随着年龄增长，视力都有不同程度的进行性下降，主要病因依次为：白内障，沙眼，角膜病，青光眼，屈光不正等（8）听力随着年龄增长，老年人会出现双耳对称、缓慢、进行性的听力减退，甚至出现老年性耳聋。（9）语言语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑受损可致发音不清或失语。（10）体位体位是指人在休息时身体所采取的位置。自主体位指身体活动自如被动体位指不能自已调整或变换体位，常见于极度衰弱和意识丧失的病人强迫体位是指病人为了减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫仰卧位，端坐位。（11）姿势姿势指人的举止状态，当患某种疾病时，可使姿态发生改变，并表现出一定的特征。如情绪低沉可出现垂肩、弯背腹痛病人可出现捧腹或躯干制动弯曲等（12）步态步态指人行走时的姿态。青壮年矫健快速，老年人小步慢行都属正常。当患某些疾病时，可出现异常步态。蹒跚步态：行走左右摇摆，见于佝偻病、大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位等。醉酒步态：行走躯干中心不稳，步伐紊乱如醉酒状，见于小脑病变。慌张步态：行走时起步急，小步急速前行，身体前倾，有难以止步之势，见于帕金森病患者。跨域步态：行走时必须抬高下肢才能起步，见于腓总神经麻痹，下肢畸形，膝关节损害等。共济失调步态：行走时，脚步抬高，骤然落下，双目下视，两脚间距宽，以防身体倾斜，闭目时身体不能保持平衡，见于小脑或脊髓病变。（13）皮肤皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中也可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。观察要点主要是：颜色、湿度、弹性、脱屑、抓痕、皮疹、水肿、出血点、紫癜、瘢痕、溃疡、压疮、蜘蛛痣与肝掌等。（14）四肢四肢运动由神经系统支配，神经系统发生损害将影响四肢运动，如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤会导致一侧肢体偏瘫；脊髓病变会引起截瘫；帕金森氏病会出现手指震颤和关节强直。48（15）体味呼吸、口腔或身体散发的某些特殊气味提示老年人可能患某种疾病如酒精中毒有酒味糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味尿毒症病人呼吸有尿味等49二、老年人生活经历和生活能力情况观察人格的形成和发展离不开先天遗传与后天环境的关系和作用。为了掌握老年人心理状态，使老年护理工作达到理想目标，养老护理员要对老年人的生活经历和生活能力做一番了解。501.生活经历观察心理学家们认为，人格是在遗传与环境的交互作用下逐渐形成并发展的。养老护理员与老年人朝夕相处，为了与老年人和睦相处，必须掌握老年人的心理状态，而老年人的心理状态与老年人的生活经历密切相关。所以养老护理员在观察老年人身体一般状况的同时，也要对老年人的生活经历做一番了解。51（1）家庭出身遗传是人格不可缺少的影响因素，家庭出身分为“干部”“军人”“工人”“农民”等，通过了解，养老护理员可以大体掌握老年人的性格特征。如干部和军人家庭出身的老年人一般比较干净整齐，好教育他人工人和农民家庭出身的老年人比较节俭，不能随便给他丢掉东西物品等52（2）教育程度社会文化对人格具有塑造功能，了解老年人的学历状况可以引导养老护理员以何种方式与老年人进行交流。例如，面对一位知识分子，必须彬彬有礼，注重小节，让老年人觉得被尊重如果是一位工人或者农民，那么，爽朗和直率可以让老年人觉得很亲切等53（3）从事职业老年人一辈子所从事的职业对老年人的性格影响非常大。医生护士往往比较整洁，对养老护理员的手是否干净非常在意会计希望养老护理员每干一件事儿，都要把账算清楚艺术家往往有些自恋自怜，情绪不稳定给当过教师的老年人一个向他请教的机会，他会非常高兴地讲解很多知识。54（4）婚姻状况养老护理员了解老年人是否已婚、未婚、离异、丧偶、无配偶等情况后，在与老年人进行交流时，可以尽可能避开老年人不喜欢的话题。55（5）个人爱好不同的爱好隐藏着不同老年人的个人特质比如喜欢读书和音乐，传达出有一定的知识层次和内涵，以及偏爱安静比如喜欢足球、蓝球，传达出有运动感和团队协作意识喜欢旅游，传达出有一定的独立性和开拓性。养老护理员了解到老年人的个人爱好，可以选择不同的方式与不同老年人相处。56（6）经济状态人到老年，挣钱机会减少，花钱地方增多，据统计，人一生的医疗费可能有80%要花费在临终前这个阶段。养老护理员了解到老年人的经济状态后，可以帮助老年人精打细算，用好老年人的每一分钱，尽量减轻老年人的经济负担。57（7）子女情况子女是老年人的希望和依靠。了解老年人子女的教育、职业、经济、是否在老年人身边、能否经常看望等情况后，养老护理员可以根据不同的结果给予老年人不同的关注和安慰。58（8）家庭氛围家庭氛围是由家庭成员造成的，主要与夫妻和子女关系有关。家庭氛围划分为融洽型和对抗型。家庭融洽型的老年人，一般比较宁静乐观，待人和善，有安全感，能很好地配合养老护理员的工作；家庭对抗型的老年人，一般比较紧张，易激惹，缺乏安全感，容易发生对养老护理员不信任的行为。592.生活能力观察（1）饮食观察老年人的饮食种类：普食、软质、半流质、流质、治疗饮食等情况。（2）睡眠观察老年人的睡眠情况：正常、入睡困难、睡眠不安定、觉醒次数增加、睡眠呈现阶段化、深睡时间减少等情况60（3）翻身观察老年人是自行翻身、协助翻身，还是由养老护理员帮助定时翻身等情况。（4）行走观察老年人能否自主行走、借助拐杖行走、搀扶下行走、不能行走等情况。61（5）穿脱衣服观察老年人是否能自行穿脱衣服、协助穿脱衣服、不能自行穿脱衣服等情况。（6）床单位卫生观察老年人能否自行打扫、协助打扫、不能自行打扫等情况。62（7）洗漱观察老年人能否自行洗漱、协助洗漱、不能自行洗漱等情况（8）如厕观察老年人能否自行如厕、协助如厕、不能自行如厕等（9）洗澡观察老年人能否自行洗澡、协助洗澡、不能自行洗澡等情况63（10）打电话观察老年人能否自行打电话、协助打电话、不能自行打电话等情况（11）上下楼梯观察老年人能否自行上下楼梯、协助上下楼梯、不能自行上下楼梯等情况（12）户外活动观察老年人能否自行进行户外活动、协助进行户外活动、不能自行进行户外活动等情况64（13）购物观察老年人能否自行购物、协助购物、不能自行购物等情况（14）服药观察老年人能否自行服药、协助服药、不能自行服药等情况。65第2节老年人护理记录方法一、填写护理记录的注意事项1.要进行认真观察，根据老年人实际情况进行填写2.入院评估和护理计划要在老年人入院当天及时填写完毕3.老年人住院后，每月要进行阶段评估，必要时根据评估情况重新修订护理计划664.交接班记录不仅是对老年人负责，对养老护理员的工作量和工作质量负责，也是规避风险的重要措施，一定要认真填写。5.需要家属知情的事情及时报告主任，由主任核实后及时通知家属。6.老年人的评估情况和护理计划填写后，要请家属过目并签字认可。677.家属知情告知要及时准确送达，家属确认后，双方签字并保留存根备查。8.所有用过的护理记录一律存档备查。68二、老年人护理记录内容1.老年人健康情况评估表老年人健康情况评估表用于老年人入院评估和阶段评估，见表4---16970713．老年人心理活动评估表

老年人心理活动评估表用于入院评估和阶段评估，见表4---3724．老年人生活能力评估表

老年人生活能力评估表用于老年人入院评估和阶段评估填写，见表4-473746．老年人日常护理记录

（1）饮食护理记录

饮食护理记录是老年人入院时，根据其进食状况制订的护理计划。在住院期间，可以根据其具体需求，进行重新修订，见表4-6。7677787980818283第3节

老年人基本救助方法老年人常见的意外救助有：呼吸心跳骤停的基本救助噎食的基本救助外伤出血的基本救助等84一、基本救助原则当老年人因意外受到伤害，存在生命危险时，在专业医务人员未到达现场前，现场养老护理员应尽快地利用当时、当地的人力、物力为老年人提供基本救助。老年人是否能够得救，除了老年人本身的原因，第一个到达现场的养老护理员起着非常重要的作用，但是，养老护理员必须明确基本救助的目的，掌握正确的操作方法。851．基本救助目的（1）维持生命养老护理员急救的第一目的，就是要求发生意外的老年人首先要活着，只有活着，才会为后面的医务人员进行进一步的治疗赢得宝贵时间。86（2）防止伤势恶化养老护理员的职责是救不是治，目的是给予发生意外老年人进行止血、固定、包扎以及保证老年人的安全等措施，治疗是医生的事，养老护理员仅仅做到防止伤势恶化即可。87（3）促进恢复养老护理员用正确的方法对发生意外老年人进行救助，为医生的治疗赢得时间，以促进老年人更好地恢复。882．基本救助注意事项（1）救助者的责任1）发现老年人发生意外，首先要排除环境危险因素。2）要迅速辨别老年人病情的程度。3）要尽快寻求帮助和呼叫医务人员。4）利用学过的初级救助知识，采取正确、迅速的方法，尽快对老年人实施救助。5）遇到群体意外，养老护理员要迅速分辨病情，根据先抢后救、先重后轻的原则对所有老年人进行救助。89（2）救助者的自我保护养老护理员在救助老年人的时候有可能被感染，为了减少感染的机会，在有条件的情况下，养老护理员应该执行以下标准程序预防感染：1）戴口罩。2）戴一次性手套。3）避免现场被老年人身上的利器损伤。4）遇到合并出血，在处理动脉损伤出血时，应戴保护眼罩。5）进行人工呼吸时，应该使用面膜等隔离物品。6）救护老年人后应立即清洗双手并对急救用品进行消毒。903．申请“120”急救服务方法当养老护理员在进行基本救助的同时，如果需要拨打“120”求助电话，注意事项如下：（1）尽量争取周围人帮忙拨打电话。（2）告知现场联络人姓名和联系电话。（3）告知老年人发生意外的地点。（4）告知发生意外老年人的病情。（5）告知需要几辆救护车。（6）询问对方是否听明白，等待对方挂断电话后，打求助电话者再挂断电话。91二、基本救助方法老年人最常见的意外是呼吸心跳骤停、噎食和外伤出血。老年人最严重的意外是呼吸心跳骤停，发生原因有多种，其中冠状动脉硬化性心脏病的发生率占80%以上。921．呼吸心跳骤停的基本救助方法（1）检查老年人的反应1）轻拍重喊。发现老年人倒地，养老护理员应跪在老年人右侧，轻拍老年人双肩，同时伏在老年人耳边大声呼唤，以判断老年人是否有意识。2）转为平卧位。如果老年人处于俯卧位，将老年人转为平卧位，即复苏体位。移动老年人时，要保持头、颈、脊柱整体移动。3）松开领口腰带。把老年人的领口、领带、腰带松开。93（2）打开气道1）使用压额提颏法。2）注意压住老年人舌头，防止舌头后坠堵塞呼吸道。3）注意清除老年人口腔异物，防止异物堵塞呼吸道。94（3）人工呼吸1）利用10秒钟，采取一听、二视、三感觉的方法检查老年人是否有呼吸。2）如果老年人没有呼吸，立即进行人工呼吸。3）先缓慢吹气两次看呼吸道是否通畅。吹气时，养老护理员的口要包住老年人的口，养老护理员的手要捏住老年人的鼻孔，看到胸部有起伏，说明老年人呼吸道通畅。95（4）胸外心脏按压1）吹气两次后见老年人仍无呼吸心跳，立即进行胸外心脏按压。2）如老年人有外伤出血存在，同时请人帮忙止血。3）胸外心脏按压的位置：胸骨前双乳头连线中点1／2处，或胸骨前剑突上2厘米处。4）胸外心脏按压的姿势：养老护理员跪在老年人右侧，两膝分开，中间位于老年人右肩部，以髋关节为轴，两臂垂直，双手重叠，十指相扣离开老年人皮肤，用左掌根部置于按压位置，均匀按压。96（4）胸外心脏按压5）胸外心脏按压频率为每分钟100次，与人工呼吸的比例是30：2。6）胸外心脏按压的深度是胸骨下陷4～5厘米，然后完全放松，按压与放松时间相等7）胸外心脏按压和人工呼吸要做5个循环，最后结束在口对口吹气上。8）整个过程在4分钟内完成，因为急救的黄金时间是4分钟。超过4分钟，伤员可能会因缺氧而发生脑死亡或失去生命。97（5）进一步检查老年人生命体征1）如果复苏成功，将老年人恢复右侧卧位，继续陪护观察老年人，等待医务人员到来。2）如果复苏不成功，继续以上操作，直到医务人员到来。98（6）向医务人员汇报病情医务人员到达现场后，向医务人员汇报病情，将老年人交给医务人员以后，养老护理员的基本救助任务完成。992．噎食的基本救助方法老年人进食时发生噎食，可造成严重呼吸困难或窒息。表现为突然呛咳、不能发音、呼吸急促、喘鸣、皮肤紫绀，严重者迅速出现意识丧失，呼吸心跳停止。100（1）噎食救助的注意事项1）不叩击背部。发生噎食后，为了防止异物进一步堵塞呼吸道，养老护理员不要叩击老年人的背部，应立即采用“海姆利克急救法”，进行现场紧急救助。2）及时拨打“120”。进行现场紧急救助的同时，向周围医务人员或“120”求助。101（2）海姆利克急救法1）噎食者站着或坐着意识存在时①抢救者站在病人背后，用两手臂环绕老年人的腰部。②一手握拳，将拳头拇指一侧放在老年人胸廓下和肚脐上的腹部。③用另一手抓住拳头，向内上方，快速地、反复地、有节奏地、有力地、冲击性地压迫老年人腹部，以形成的气流把异物冲出。④重复以上手法直到异物排出。操作时让老年人头部略低，嘴巴张开，以利堵塞物吐出。1022）噎食者躺倒在地意识丧失时①让老年人仰面平卧，两腿左右分开。②养老护理员面对老年人，迅速骑跨在老年人的髋部。双膝跪在地上。③养老护理员两手掌重叠，十指相扣，把手掌根置于老年人剑突下、肚脐上的腹部，用身体的重量，向内上方、快速、反复、有节奏、有力地冲击压迫老年人的腹部，直至堵塞物排出。④如看到阻塞物进人口腔，迅速用食指抠出。1033．外伤出血的基本救助根据统计，65岁以上老年人每年约有1／3的人跌倒过1次或多次，跌倒后容易发生骨折或者引起出血带来严重后果。当出血发生时，养老护理员应掌握基本止血知识。104（1）出血的分类及特点1）内出血。受伤后体表看不见出血，但老年人可出现面色苍白、脉搏细数、四肢冰凉、全身大汗、呼吸浅数、神志变化、血压下降等休克症状。2）外出血①动脉出血。血色鲜红，呈喷射状，与脉搏节律相同。②静脉出血。血色暗红，出血如泉涌状或徐徐外流。③毛细血管出血。血色鲜红，从伤口缓慢渗出。105（2）出血的基本救助1）内出血的基本救助。养老护理员不要轻易搬动老年人，应立即呼叫医务人员处理，或者请示领导打“120”急救电话，急送医院抢救。1062）外出血的基本救助①指压止血法。用手指压迫伤口近心端动脉血管于骨表面，阻断血流，达到止血的目的。②加压包扎止血法。用消毒纱布或清洁布块覆盖伤口局部，用宽布条、绷带或三角巾加压包扎。本方法适用于全身任何部位的出血。1073）注意事项如果遇到老年人伤口处有不能移去的异物时，可在异物四周用纱布或其他布类卷成卷，环形将异物固定，然后再加压包扎，注意不要将异物拔出，避免造成更大的出血。108第4节

老年人常见冲突和压力处理方法老年人在日常生活中经常会遇到各方面的冲突和压力，因为老年人的特殊性，其遇到的压力类型和处理方式也不同于一般年轻人。养老护理员需要区别老年人的不同冲突和压力，采取不同的处理方法，及时缓解老年人的冲突和压力，让老年人安度晚年。109养老护理员需要解决的主要问题老年人与子女间常见冲突和处理老年人与老年人间常见冲突和处理老年人与护理员间常见冲突和处理家属与护理员间常见冲突和处理老年人惧怕衰老的压力与处理老年人惧怕疾病的压力与处理老年人惧怕孤独的压力与处理老年人惧怕死亡的压力与处理110一、老年人常见冲突的处理方法1．老年人与子女间常见冲突和处理（1）常见冲突老年人处于一个生理和心理老化的时期，如果没有很好调节，有些老年人可能承受不了衰老带来的挫折。他们常怨恨自己没有达到人生目标；常抱怨对子女的辛苦付出没有得到相应的回报；常回忆过去、好发牢骚、好指责别人；常把这种自我不满转换成对儿女的敌意和苛求；性格表现得倔强、固执，对子女要求太多，使子女常处于无可奈何的境地。111一、老年人常见冲突的处理方法1．老年人与子女间常见冲突和处理（2）处理方法面对老年人与子女的这种冲突，护理员要谨慎分析，小心处理。做到慎聊闲言，忌传闲话，不要在老年人面前议论子女是非，更不要在子女间传话，以免引起矛盾，影响老年人家庭和谐。1122．老年人与老年人间常见冲突和处理（1）常见冲突老年人在生理衰老的同时，思维能力和语言能力也在逐渐下降，有些自控能力较差的老年人常因为固执多疑的性格，养成喜欢吸烟喝酒、不注意卫生、生活邋遢的不良习惯，以及倚老卖老、骄傲自大、我行我素的做法，比较容易与其他老年人产生矛盾和争吵。（2）处理面对老年人间这种冲突，护理人员首先要对所有老年人一视同仁，决不偏袒一个，疏远一个，要按照每个人喜好的沟通方式，多夸奖，少指责，让老年人体会到理解和尊重，引导老年人顺情合群。1133．老年人与养老护理员间常见冲突和处理（1）常见冲突有的老年人自己生活不能自理，还不尊重养老护理员，认为养老护理员挣了他的钱，就对护理员横挑鼻子竖挑眼，吃了说没吃，喝了说没喝，甚至诬陷养老护理员偷了他的钱，吃了他的东西，抱着监视和敌意的态度盯着护理员的一举一动，故意将大小便撒在被子里，抹在墙壁上，在子女面前制造事端，让子女找护理员吵架为自己出气。1143．老年人与养老护理员间常见冲突和处理（2）处理人与人之间交往沟通的重要渠道是通过语言来表达，若是语言具有亲和力和感染力，就会拉近人与人之间的距离，打破人与人之间的屏障，给人以安全和信任的感觉。老年人情绪不稳定，是衰老和疾病所致，养老护理员要心怀坦荡，以自己高尚无私的情怀，和蔼可亲的态度，稳重踏实的工作，去化解老年人的偏见，赢得老年人的信任。1154．老年人家属与护理人员间常见冲突和处理（1）常见冲突有的家属自己照顾老年人有困难，请保姆和医生24小时照看经济负担太重，算来算去还是送到养老院合适，但对养老护理员要求过高，认为自己出了护理费，所有自己做不到的事情，苛求养老护理员必须面面俱到，稍有不顺，轻则吵闹，重则上告，使养老护理员干也不好，不干也不好，左右为难，非常委屈。1164．老年人家属与护理人员间常见冲突和处理（2）处理面对这样的冲突，养老护理员一定要冷静面对，做到不卑不亢，予以正面忠告，以自己的真诚博取家属的信任，以自己的善良加深彼此的理解，在相互信任和理解的基础上建立高质量的人际关系。争取家属的配合，是促进护理工作顺利进行的关键，即便是养老护理员没有做错事情，也要给家属改过的时间和机会，切忌直言顶撞，冷嘲热讽，没完没了地唠叨。117二、老年人常见压力的处理方法1．老年人惧怕衰老的压力与处理（1）惧怕衰老的表现随着年龄的增长，老年人不仅仅器官功能下降，体态容貌也发生了改变，如白发、脱发、肥胖、视物不清、听力下降、反应迟钝、全身无力，腿脚不灵等。面对衰老，对照以前风华正茂的老照片，回忆一去不复返的年轻时代，对衰老的客观事实既惧怕又无奈，由此而生出“日落西山”的凄凉，极易导致抑郁。这种抑郁一般比较顽固，很容易让老年人丧失生活的兴趣，常常自卑自责，自艾自怨，情绪激动，令人感到疲惫。严重者可能有自杀的倾向和行为。118

二、老年人常见压力的处理方法1．老年人惧怕衰老的压力与处理（2）处理方法为了缓解老年人害怕衰老的压力，养老护理员在对老年人进行评估时，要多了解老年人的阅历，从中发现老年人有意义的人生，以尊重和欣赏的态度肯定老年人过去的辉煌，多讲老年人的成绩，告诉老年人：“我很羡慕您，我希望到老了，也像您一样，那么帅、那么漂亮、那么干净、那么有朝气。”表扬和赞赏可以驱散阴霾，带给老年人自信和勇气。1192．老年人惧怕疾病的压力与处理（1）惧怕疾病的表现老年人由于各组织器官发生退行性病变，免不了发生阵发性的头晕目眩、肩背沉重、食欲不振、腰酸腿痛、体力不支、活动时胸闷心慌、夜间睡眠不良、便溏或大便干结等症状，真正到医院去检查，心电图和各种化验结果还算正常，这些问题对心理正常的老年人来讲，只要认识到这是衰老的表现，听从医生建议适当吃药对症处理就好，可是对某些老年人来讲，这些症状就是极大的威胁，1202．老年人惧怕疾病的压力与处理（1）惧怕疾病的表现总以为自己患了不治之症，天天泡医院，天天做检查，求医换药不断，大有不查出点问题来誓不罢休的阵势。这种对疾病的恐惧，使老年人对衰退的机能极度敏感，