二甲复审相关支撑材料科室分工

第-第-10-页“二甲”复审相关支撑材料科室分工院办1、医院文化建设实施方案，医院进展规划，对院训、效劳宗旨、医院精神的解读，表达坚持公立医院公益性，把维护人民群众安康权益放在第一位〔1.2.1.1.C1〕2、保障根本医疗效劳的相关制度与标准〔1.2.1.1.C2〕3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化效劳、降低本钱、掌握费用的措施〔1.2.1.1.B1〕4〔1.3.4.1.C1〕5、保证医院信息真实、牢靠、完整的具体核查措施〔1.3.4.1.C2〕6公布工作相关制度，闻发言人制度。〔1.4.2.1〕7〔1.6.1.1C1〕8、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为根底的农村三级医疗卫生效劳网络的工作制度与程序〔1.6.2.1C1〕〔院办、医疗部〕★9、院长接待日制度〔2.7.1.1C1〕★10、投诉治理制度及处理流程〔2.7.1.1C4〕★11、首诉负责制(2.7.1.1B1〕、投诉处理程序〔2.7.2.1C3〕13、落实创立“平安医院”九点要求具体措施〔创立“平安医院”实施方案〕〔2.8.6.1C1〕14、制度流程的治理标准〔制定、审核、批准、公布、作废流程〕〔4.2.2.1B2〕15、法律法规培训打算〔6.1.2.2C1〕★16、医院“三重一大”决策制度〔6.2.1.2〕17、医院组织架构图〔6.2.2.1C〕18、医院综合目标治理责任制考核方案〔6.2.2.3C1〕19、跨部门工作沟通协调机制〔6.2.3.1C1〕20、医院文化建设方案〔6.7.4.1C1〕〔院办、党办〕21、医院信息公开工作制度与程序〔6.10.1.1C1〕22、第三方开展社会评价的工作制度与数据库〔6.11.3.1C1〕医务科1、保证全部住院医师承受标准化培训的制度，住院医师标准化培训打算，定期评估总结〔1.2.2.1.C1、2〕2、医疗效劳流程中存在的问题的系统调研〔1.2.4.1.C1〕3、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研〔1.2.4.1.C2〕4、掌握公立医院特需效劳规模措施与动态治理机制。〔1.2.6.1.C1〕5、支援基层医院工作打算与具体实施方案〔1.3.1.1.C1〕6、医院灾难易损性分析报告〔1.4.3.1.B〕7、安全学问及应急技能培训及考核打算，定期对各级各类人员进展应急相关法律、法规、预案及应急学问、技能与力量的培训，组织考核〔1.4.4.1.C1〕8、连续医学教育治理组织，治理制度与连续教医学育规划、实施方案〔1.5.3.1C1〕9、分级医疗、双向转诊工作制度与程序〔1.6.2.1B1〕10、分级医疗、双向转诊工作实施方案〔1.6.2.1B2〕★11、对口支援工作打算，实施方案〔1.6.4.1C1〕12、出诊医师治理措施〔2.1.2.1.C3〕、与上级对口支援医院开展预约转诊效劳协议、标准、流 程〔2.1.4.1.C1〕、与基层医疗机构合作开展预约转诊效劳协议、标准、流 程〔2.1.4.1.C2〕15、急危重症患者优先处置的相关制度与程序。〔2.2.1.1.C5〕16、门诊流量实时监测措施与医疗资源调配方案〔2.2.3.1.C1、2〕〔医务科、门诊部〕17、依据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制〔2.2.4.1.C1〕18.轮转的医师与护士上岗前质量与安全工作培训与教育方案〔2.3.1.3B1〕〔医务科、护理部〕19、与基层医疗机构建立急诊转接效劳的制度〔2.3.2.1C4〕20、急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与协作的流程〔2.3.4.1C2〕21、对需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费的制度与程序〔2.3.4.1A〕22、★急诊科对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危生儿等重点病种的急诊效劳流程，对重点病种救治流程有时限要求〔2.3.4.2C1〕〔医务科、急诊科〕23、留观、入院、出院、转科、转院制度、流程〔2.4.1.1C1〕24、医院住院、转诊部门间协调机制〔2.4.1.1C2〕25〔2.4.1.1C3〕27、为急诊患者供给合理、便捷的入院制度与流程〔2.4.2.1C1〕28、危重患者应先行抢救的制度与流程〔2.4.2.1C2〕29、为特别患者〔如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等〕入院、出院供给多种效劳的便民措施〔2.4.2.2B〕30.双向转诊制度与流程〔2.4.3.1C1〕31、改善实施双向转诊的措施〔2.4.3.1B1〕32、出院患者安康教育相关制度〔2.4.5.1C1〕33、出院患者随访、预约治理相关制度〔2.4.5.1C2〕34.根本医疗保障治理相关制度与相应保障措施〔2.5.1.1C1〕〔医保科〕35、医疗保险及农合参保患者知情同意制度〔2.5.3.1C2〕〔医保科〕★36、保障患者合法权益的相关制度〔2.6.1.1C1〕37、保护患者隐私权的相关制度与具体措施〔2.6.4.1C1〕38、敬重民族习惯与宗教信仰的制度与具体措施〔2.6.4.1C2〕39、保护患者合法权益的协调处置机制〔2.6.4.1B2〕40、保障患者合法权益督导、检查反响记录〔2.6.4.1B3、A〕41、医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程〔2.7.1.2C1〕42、门诊就诊与住院患者的身份标识制度〔3.1.1.1C〕、患者身份确认的制度、方法与核对程序护理部〕44、开具医嘱相关制度与标准〔3.2.1.1C1〕〔医务科、护理部〕45、手术患者术前预备的相关治理制度〔3.3.1.1C1〕〔医务科、护理部46、手术部位识别标示制度与流程〔3.3.2.1C1〕★47、手术安全核查与手术风险评估制度与流程〔3.3.3.1C1〕〔医务科、护理部〕★48、临床危急值报告制度与工作流程〔3.2.3.1C1〕〔3.6.1.1C1〕★49、医疗安全〔不良〕大事的报告制度与流程〔3.9.1.1C1〕★50、医疗安全〔不良〕大事主动报告鼓励机制〔3.9.1.1C1〕51、医疗安全信息分析报告〔3.9.3.1C1〕52、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任与义务的相关规定〔3.10.1.1C1〕53〔3.10.2.1C1〕54、医院质量治理组织〔4.1.1.1C1〕55、医院质量治理组织架构图〔4.1.1.1C2〕56、医疗质量与医疗安全治理与持续改进方案〔4.1.1.1C3〕57、医疗质量治理及安全分析报告〔4.1.2.2C2〕58、医疗、护理质量与安全治理工作打算与考核方案。〔4.1.3.1C1〔医疗部、护理部〕59、医院多部门质量安全治理协调制度〔4.1.3.1B3〕60、医疗质量治理与持续改进实施方案及相配套制度〔4.2.1.1C1〕61、医疗质量治理考核体系与治理流程〔4.2.1.1C2〕务科、护理部〕63、各专业、各岗位“三基”培训及考核制度〔4.2.3.1C1〕〔医务科、护理部〕64、医疗风险治理方案〔4.2.4.1C1〕65、质量与安全治理目标教育培训打算〔4.2.6.1C1〕〔医务科、护理部〕信息科〕67、禁用未经批准或已经废止与淘汰的技术制度与程序〔4.3.1.1C3〕68、医学伦理审核的回避程序〔4.3.1.2C2〕69、医疗技术临床应用治理制度〔4.3.2.1C1〕70、医疗技术风险处置与损害处置预案〔4.3.3.1C1〕71、技术、工程准入治理制度〔4.3.3.2C1〕72、医疗技术临床应用患者安全保障与风险处置预案〔4.3.3.2C2〕73、临床科研工程中使用医疗技术的相关治理制度与审批程 序〔4.3.4.1C1〕74、临床科研工程中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安全的措施与风险处置预案〔4.3.4.1C2〕★75、实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的治理制度与审批程序，高风险诊疗技术名目〔4.3.5.1C1、2〕、患者病情评估治理制度、操作标准与程序〔4.5.1.1〕77、住院病人病情评估表〔4.5.1.1〕〔医务科、网管科〕78、标准使用抗菌药物相关治理制度〔4.5.2.3C1〕〔医务科、药剂科〕79、出院指导与随访工作治理相关制度〔4.5.5.1C1〕80、住院病历质量监控治理规定〔4.5.6.3C1〕81、缩短平均住院日的具体措施〔4.5.6.4C2〕〔医务科、各临床科室〕82、住院时间超过30天患者的治理与评价制度〔4.5.6.5C1〕83、手术医师资格分级授权治理制度与程序〔4.6.1.1C1〕84、手术医师力量评价与再授权的制度与程序〔4.6.1.2C1〕85、患者术前病情评估制度〔4.6.2.1C1〕〔医务科、各手术科室〕86、术前争论制度〔4.6.2.1C2〕〔医务科、各手术科室〕〕88、落实患者知情同意治理的相关制度与程序〔4.6.3.1C1〕89、重大手术〔包括急诊状况下〕报告审批治理的制度与流 程〔4.6.4.1C1〕90、急诊手术治理制度与流程〔4.6.4.2C1〕91、急诊手术绿色通道的保障措施与协调机制〔4.6.4.2B1〕92、〔4.6.4.2B1〕93〔4.6.4.2B1〕94、手术后〔肿瘤〕标本的病理学检查的规定与流程〔4.6.6.2C1〕95、术后患者治理相关制度与流程〔4.6.7.1C1〕96、手术后并发症的风险防范制度〔4.6.7.2C2〕97、预防手术患者深静脉栓塞及肺栓塞的常规与措施〔4.6.7.2C3〕〔医务科、手术科室〕98、医院对手术科室的质量与安全指标〔4.6.8.2C1〕★99、“非打算再次手术”相关治理制度与流程〔4.6.8.3C1〕科〕101、检验科工程审批及实施流程〔4.15.1.4C1〕〔医务科、检验科〕102、医疗技术准入及监视治理制度〔6.2.2.1C3〕★103〔6.1.3.1C1〕104、住院医师标准化培训治理制度、标准〔6.4.3.2C1〕〔医务科、人事科〕105、医学图书室工作制度与医学图书馆信息效劳制度〔6.5.7.1C1〕质控科1、本院临床路径实施方案〔1.2.3.1.C1〕2、单病种质量实施方案〔1.2.3.1.C2〕3、临床路径、单病种诊疗指南、操作标准以及相关质量治理方案〔1.2.3.1.C3〕4、临床路径实施的相关制度与程序〔4.4.1.1C2〕5、临床路径入径患者履行知情同意的相关制度与程序〔4.4.2.1C2〕6、执行“临床路径与单病种质量治理”的病例进展监测的规定与程序〔4.4.4.1C1〕7、单病种质量指标信息台账〔4.4.6.1C1〕防保科1、传染病预检、分诊制度〔1.3.2.1.C6〕2、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度与保障措施。〔1.3.2.1.C6〕3、执行《无烟医疗机构标准〔试行〕2023年起全国医疗卫生系统全面禁烟的打算》的打算与具体措施〔2.8.5.1C1〕5、制止吸烟的宣传教育打算〔2.8.5.1C2〕6〔4.9.1.1A〕6〔4.9.2.2C1〕7〔4.9.4.1C1〕8、传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩制度〔4.9.4.1C4〕9、全员传染病防治学问与技能培训的打算〔4.9.5.1C1〕总务科1、停电的医院总体预案与主要部门应急预案〔对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。〕〔1.4.4.2.C1〕2〔有必备物资储藏名目1.4.5.1.C〕3、应急物资与设备的治理制度、审批程序〔1.4.5.1.C2〕4、必备物资储藏名目〔1.4.5.1.C2〕5、安全治理、保洁治理措施〔2.8.3.1C7〕★6、水、电、气等后勤保障的操作标准〔6.8.2.1C1〕★7、水、电、气等后勤保障应急预案〔6.8.2.1C5〕★8、医院节能减排措施〔6.8.2.1B〕9、物资申购、选购、验收、入库、保管、出库、供给、使用等相关制度与流程〔6.8.2.2C1〕10、医院物资下送、下收制度〔6.8.2.2B2〕11、医疗废物与污水处理治理规章制度与岗位职责〔6.8.4.1C1〕12、医疗废物安全防护制度〔6.8.4.1C1〕13、环境卫生工作打算〔6.8.9.1C1〕14、外包业务的遴选、治理等相关制度与方法〔6.8.10.1C1〕15、外包业务的工程评估与审核制度与程序〔6.8.10.1C3〕门诊部1、预约诊疗工作制度与标准流程〔2.1.2.1.C2〕2、改善门诊效劳、便利患者就医的具体措施〔2.1.3.1.C1〕3、门诊绩效考评与安排政策〔2.1.3.1.C2〕4、对开设晚间门诊与节假日门诊需求的调研〔2.1.3.1.C3〕5、门诊治理制度〔2.2.1.1.C1〕6、缩短患者等候时间的措施。〔2.2.1.1.C4〕7、门诊与关心科室之间的协调机制〔2.2.3.1.C3〕8、门诊突发大事预警机制与处理预案〔2.2.3.2.C1〕9、门诊突发大事预警系统〔2.2.3.2.B1〕10、门诊人力资源调配制度与程序〔2.2.4.1C2〕11、改善门诊效劳、便利患者就医的措施〔2.2.4.1B1〕12、医院绩效考评与安排方案与门诊效劳质量亲热挂钩〔2.2.4.1A〕急诊科1、急诊科年度培训打算〔2.3.1.3C3〕2、急诊〔含抢救〕效劳流程〔2.3.1.4C1〕3、急诊病历质量评价标准、记录〔2.3.2.1C3〕4、急诊医护人员技能培训与考核制度〔2.3.5.3C2〕〔医务科、急诊科〕5、急诊检诊、分诊制度〔2.3.3.1C1〕6、急诊留观患者的治理制度与流程〔2.3.3.2C1〕7、急诊效劳流程〔急诊→医技检查→住院→手术→介入〕与标准。〔2.3.4.1C1〕8、急诊抢救与会诊的相关制度〔2.3.4.3C1〕9、急救设备应急调配机制〔2.3.5.1A〕院感科★1、手术院感风险评估表〔3.3.3.1C3〕〔院感科、医务科、网络信息科〕★2、手卫生治理制度与实施标准〔3.4.1.1C1〕3、医院感染治理培训打算、培训大纲与培训教材〔4.19.2.1C1〕4〔4.19.3.2C1〕药剂科2、特别药品的存放区域、识别标志与贮存方法的相关规定〔3.5.1.1C2〕〔药剂科、护理部〕3、药师审核处方或用药医嘱制度〔3.5.2.1C2〕〔药剂科、护理部〕105、药品安全性监测制度〔3.5.2.1B1〕〔药剂科、护理部〕4、医务部门与药学部门协调机制〔4.14.1.1B2〕5、药事治理工作打算与年度工作总结〔4.14.1.1A1〕6〔4.14.2.1C1〕7、抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用治理方法〔4.14.2.1C2〕8、药品选购供给治理制度与流程〔4.14.2.1C3〕9、药品质量治理制度与药品质量报告途径与流程〔4.14.2.2C2〕10、药品验收制度与程序〔4.14.2.2C3〕11、药品质量监掌握度〔4.14.2.2B1〕12〔4.14.2.4C2〕13、“麻、精”药品实行批号治理的制度与程序〔4.14.2.4C3〕14、“特别治理药品”的应急预案〔4.14.2.4C4〕15、急诊科、病房〔区〕急救室〔车〕、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品治理与使用的制度与领用、补充流程〔4.14.2.5C1〕16.药品召回治理制度与处置流程〔4.14.2.9C1〕★17〔4.14.5.1B1〕18、抗菌药物分级治理名目〔4.14.5.3C1〕19、特别使用级抗菌药物临床应用治理流程〔4.14.5.3C3〕20、抗菌药物遴选与定期评估制度〔4.14.5.4〕21、细菌耐药监测及预警机制〔4.14.5.6C2〕★22、医师抗菌药物处方权限制度与程序〔4.14.5.7C1〕★23、药师抗菌药物调剂资格治理制度与程序〔4.14.5.7C2〕24、药品不良反响与药害大事监测报告治理的制度与程序〔4.14.6.1C1〕25、突发大事药事治理应急预案〔4.14.6.2C1〕26、本院的突发大事医疗救治药品名目〔4.14.6.2C2〕27、临床药师工作制度与岗位职责〔4.14.7.1C1〕28、医用耗材〔包括植入类耗材〕与一次性使用无菌器械治理制度与程序〔6.9.7.1C1〕29、医用耗材不良大事监测与报告制度与程序〔6.9.7.1C4〕护理部1〔3.2.1.1C2〕〔护理部、医疗部〕2、紧急状况下执行口头医嘱的相关制度与流程〔3.2.2.1C1〕〔护理部、医疗部〕3、高浓度电解质、化疗药物等特别药品的存放区域、标识与贮存方法的规定〔3.5.1.2C1〕〔护理部、医疗部〕4、处方或用药医嘱转抄与执行的制度与核对程序〔3.5.2.1C1〕5、静脉用药调配与使用操作标准、输液反响应急预案〔3.5.2.1C4〕〔护理部、药剂科〕6、防范患者跌倒、坠床的相关制度〔3.7.1.1C1〕7、患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序〔3.7.1.1C7〕8、患者跌倒、坠床等意外大事报告相关制度、处置预案与工作流程〔3.7.2.1C〕9、压疮风险评估与报告制度、工作流程〔3.8.1.1C1〕10、压疮诊疗与护理标准〔3.8.1.1C2〕11、预防压疮的护理标准及措施〔3.8.2.1C1〕12、护理工作中长期进展规划，年度打算〔5.1.1.2C1〕13、护理垂直治理体系工作方案〔5.1.2.1C1〕14、护理治理制度培训打算〔5.1.4.5C1〕15、各级护理人员资质审核规定与程序〔5.2.1.2C1〕16、护理人员职业防护制度〔5.2.1.5C1〕17、护理人力资源调配方案〔5.2.2.1C2〕18、护士在职培训与考评制度〔5.2.5.1C1〕19、专科护士培训方案与培育打算〔5.2.5.2C3〕20、★优质护理效劳工作方案〔5.3.3.1C2〕21、优质护理保障制度及考评鼓励机制〔5.3.3.1C4〕22、整体护理工作实施方案〔5.3.1.1C1〕23、有落实“患者安全目标”的措施〔5.3.7.1C1〕24、临床输血过程的质量治理监控及效果评价的制度与流程〔5.3.8.1B〕25、护理查房、护理病例争论制度〔5.3.13.1C1〕26、护理睬诊工作制度〔5.3.13.1C2〕27、护士主动〔免责、非惩罚性〕报告安全〔不良〕大事制度与鼓励机制〔5.3.13.1C1〕28、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理标准〔5.4.5.1C1〕29、护理重点环节应急治理制度〔5.4.6.1C1〕30、手术患者交接制度〔5.5.1.3C1〕〔护理部、手术室〕31、手术安全核查制度〔5.5.1.3C2〕〔护理部、手术室〕32、手术中安全用药制度、麻醉及精神药品、高危药品等特别药品治理制度〔5.5.1.3C3〕〔护理部、手术室〕33、手术患者标本治理制度〔5.5.1.3C4〕〔护理部、手术室〕34、手术物品清点制度〔5.5.1.3C6〕〔护理部、手术室〕35、手术室感染预防与掌握治理制度及质量掌握标准〔5.5.1.4C1〕〔护理部、手术室〕36、消毒供给室规章制度、工作流程及应急预案〔 5.5.2.3C1〕〔消毒供给室、护理部〕37、消毒供给室清洗、消毒、灭菌效果监测制度〔5.5.2.4C1〕〔消毒供给室〕3〔表达消毒供给工作特点5.5.2.5C〕〔消毒供给室〕各临床科室1、科室质量与安全治理小组，质量与安全治理工作打算，科室质量与安全治理制度〔4.1.1.2C1、2、3〕2、标准使用抗菌药物相关治理制度〔4.5.2.3C1〕3、出院指导与随访工作治理相关制度〔4.5.5.1C1〕4、缩短平均住院日的具体措施〔4.5.6.4C2〕5、住院时间超过30天患者的治理与评价制度〔4.5.6.5C1〕6、患者术前病情评估制度〔4.6.2.1C1〕〔各手术科室〕7、术前争论制度〔4.6.2.1C2〕〔各手术科室〕★8、手术治疗打算相关规定〔4.6.2.2C1〕〔各手术科室〕9〔4.6.4.2B1〕10、预防手术患者深静脉栓塞及肺栓塞的常规与措施〔4.6.7.2C3〕〔手术科室〕11、各相关科室有相应的“特别治理药品”治理制度〔4.14.2.4B2〕12、人员紧急替代程序与替代方案〔6.4.1.5C1〕生儿科1、生儿科感染预防与掌握相关规章制度与工作标准〔4.5.7.3C1〕2〔5.5.3.1C1〕3、生儿科突发大事应急预案〔5.5.3.1C2〕4、重症生儿护理标准，生儿病室护理质量专项考核标准〔5.5.3.3C1〕护理部、5、生儿安全治理制度〔5.5.3.3C2〕6、生儿科传染病患者消毒隔离制度〔5.5.3.4C2〕麻醉科1、麻醉医师资格分级授权治理制度〔4.7.1.1C1〕2、麻醉医师定期执业力量评价与再授权制度及程序〔4.7.1.2C1〕3、麻醉前病情评估与麻醉前争论制度〔4.7.2.1C1〕4、麻醉过程中的意外与并发症处理标准与流程〔4.7.4.2C1〕5、麻醉效果评定的标准与流程〔4.7.4.3C1〕6、全麻患者复苏治理措施及流程〔4.7.4.3C1〕、术后、慢性苦痛、癌痛患者的镇痛治疗治理的标准与流程〔4.7.4.3C1〕8、手术中用血的相关制度与流程〔4.7.7.1C1〕9、麻醉科与输血科沟通的制度与流程〔4.7.7.1C2〕10、麻醉与镇痛质量治理数据库〔4.7.8.4C1〕重症医学科★1、重症医学科各项规章制度、岗位职责与相关技术标准、操作规程〔4.8.2.1C1〕2〔4.8.2.1C2〕★3、重症医学科病人危重程度评分制度〔4.8.2.1C3〕★4、重症医学科储藏药品、一次性医用耗材治理与使用的标准与流程〔4.8.2.1C4〕5、重症医学科医护人员资格、技术力量准入及授权治理的制度与程序〔4.8.3.1C1〕6、重症医学科高风险技术操作授权、定期评估与再授权治理制度〔4.8.3.1B〕7、重症医学科重症患者分级查房与多科联合查房制度〔4.8.3.2C1〕8、重症医学科多学科协作与支持机制〔4.8.3.2B〕★9、重症医学科消毒剂治理的相关规定〔4.8.4.1C2〕★10、重症医学科医疗废物治理相关规定及措施〔4.8.4.1C3〕★11、重症医学科预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施〔4.8.4.1C4〕★12、重症医学科抗菌药物使用与治理的规定〔4.8.4.1C5〕13、重症医学科防范意外损害大事的措施与处置突发大事应急预案〔4.8.5.2C1〕14、重症医学科质量与安全指标〔4.8.5.2C3〕感染性疾病科1、感染性疾病科诊疗标准〔4.9.1.1C2〕2、感染性疾病病人就诊规定及流程〔4.9.2.1C1〕3、感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责〔4.9.2.1C1〕1、康复科诊疗标准〔4.11.1.1C2〕2、住院患者康复治疗的相关规定〔4.11.2.2C1〕3、康复相关的医疗文书书写要求与质控标准〔4.11.1.3C1〕4、康复意外紧急处置预案与流程〔4.11.1.3C2〕5、康复治疗训练过程的记录标准、诊断标准与流程〔4.11.2.3C1〕6〔4.11.2.3C2〕7、康复患者及家属满足度评价的制度与流程〔4.11.2.3C4〕8、康复科对患者病情及所能承受力量确认规定与流程〔4.11.3.1C3〕9、康复科加强住院患者医疗安全治理的制度与措施〔4.11.4.2C2〕苦痛科1、苦痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗标准〔4.12.1.1C1〕2、癌症苦痛量化评估标准〔4.12.2.2C1〕3、苦痛治疗风险防范与处置预案〔4.12.4.1C1〕检验科1、试验室安全治理制度〔包括各场所、岗位、环节人员安全准则〕与流程〔4.15.2.1C2〕2、易燃、易爆物品的储存使用制度〔4.15.2.5C1〕3、试验室发生各种传染病职业暴露后应急预案〔4.15.2.5C1〕〔检验科、院感科〕4、试验室废弃物、废水的处理流程〔4.15.2.7C〕5、微生物菌种、毒株的治理规定与流程〔4.15.2.8C1〕6、化学危急品的治理制度〔4.15.2.9C1〕7、化学危急品溢出与暴露的应急预案〔4.15.2.9C4〕8、执行检验报告双签字制度〔4.15.4.2C1〕9、临床输血相关具体制度与标准〔4.18.1.2C1〕〔血库〕10、用血申报登记、血液入出库治理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度〔4.18.4.1C1〕〔血库〕11、有输血前的检验与核对制度〔4.18.4.2C1〕〔血库〕12、血液贮存质量监测标准与信息反响的制度〔4.18.5.1C1〕〔血库〕13、输血感染掌握方案，报废血液处理的制度与流程，输血感染疾病登记、报告与调查处理工作制度，引起或可能已经引起输血传播人力资源部1、人力资源进展规划〔6.4.1.2C1〕2、人才梯队建设打算〔6.4.1.2C2〕3、人力资源配置原则与工作岗位设置方案〔6.4.1.2C3〕4、人力资源配置调整方案与调整程序〔6.4.1.2C4〕5、专业技术人员任职资格审核程序〔6.4.1.4B1〕6、人员紧急替代程序与替代方案〔6.4.1.5C1〕7、高危操作工程〔含手术与介入等〕授权制度与程序〔6.4.2.1B2〕〔人力资源部、各科室〕、外来短期工作人员的技术资质治理的规定、标准与程序〔6.4.2.2C1〕9、员工岗前培训制度〔6.4.3.1C1〕10、卫生专业技术人员轮岗制度〔6.4.3.1B2〕11、连续医学教育方案〔6.4.3.3C1〕12、重点专科建设进展规划〔6.4.4.1C1〕〔人力资源部、医务科〕13、职业安全防护应急预案〔6.4.5.1C1〕14、员工职业暴露损害的紧急处理程序与措施〔6.4.5.1C2〕15、职业安全监测制度〔6.4.5.1C4〕网络信息科1、住院病人病情评估表〔4.5.1.1〕〔医务科设计表格，网络信息科负责安装入医生工作站〕2、信息使用与信息治理部门沟通协调机制〔6.5.1.1B1〕3、医院信息化建设中长期规划与年度工作打算〔6.5.1.2C1〕4、多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、治理与信息资源共享的相关制度〔6.5.1.2C1〕5、医院落实国家信息安全等级保护制度的具体措施〔6.5.4.1C1〕6、信息系统安全措施与应急处理预案〔6.5.4.1C2〕7、信息系统变更、公布、配置治理制度〔6.5.4.2C2〕8、信息值班、交接班制度〔6.5.4.2C4〕9、信息系统运行大事应急预案〔6.5.4.2B1〕财务科1、经济活动决策机制与程序〔6.6.2.1C1〕2、重大经济事项集体决策制度与责任追究制度〔6.6.2.1C2〕3、本钱治理相关制度〔6.6.3.1C1〕4、本钱定额治理、费用审核相关制度〔6.6.3.1C2〕5、收支结余治理、流淌资产与固定资产治理制度〔6.6.3.2C1〕6、流淌资产、固定资产与无形资产治理以及负债治理等相关制度〔6.6.3.2C3〕7、价格治理工作制度〔6.6.4.1C1〕8、价格治理专〔兼〕职人员的岗位职责〔6.6.4.1C2〕9、医疗收费价格公示查询制度〔6.6.4.2C1〕10、医院价格治理工作流程〔6.6.4.2C2〕11、医院内部医药价格治理机制与价格治理制度〔6.6.4.2C3〕12、医药收费复核制度与监管措施〔6.6.4.2C4〕13、价格投诉处置机制与处理程