癫痫术后的预防及治疗课件

癫痫的发作形式早期癫痫：部分性癫痫，多见。全身性癫痫。部分性癫痫和全身性癫痫。发生率Ref:EpilepsyCurrents.2002;2(4):105-107肿瘤部位：1、大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤好发。2、中动脉系统动脉瘤好发。3、额叶病变、顶叶病变好发。华山医院神经外科1997轻度副作用包括：皮疹、头晕。严重副作用包括：心肺抑制、骨髓抑制、肝炎、剥脱性皮炎。结果

病例数 早期惊厥 晚期惊厥 严重副作用 轻度副作用苯妥英钠 92 6 6 10 7 丙戊酸钠 90 2 8 3 8 P值 P=0.09 P=0.048 结论目的：减少医源性癫痫的产生。其他因素：预防感染、控制脑水肿、止血剂的应用及注意全身情况的调整。病因：1、与颅内出血、感染、脑水肿等有关。2、与抗癫痫药物的血药浓度降低有关。（德巴金的有效血药浓度：75mg/L）方法：目前国内尚无此报道。推荐方法：德巴金0.8g静脉推注，同时静脉德巴金2.4g加入5%GS500ml静脉维持24小时滴注。如20分钟内癫痫仍不能控制，可再予酌情静脉推注德巴金0.8－1.2g，再观察10分钟。有效者继续静脉维持，无效者抽取丙戊酸血浓度，并改用其它药，如安定。

国外文献（Neurol99增刊）

3000mg（7支）12’注入血液浓度400µg/ml在10’内中止EP

无心血管、血液等副作用德巴金前瞻性、多种心、开放性临床试验总结上海华山医院试验背景试验背景存在问题：用药剂量及方法不规范预防后仍出现的癫痫及癫痫持续状态缺少规范的治疗方法国内无大规模、前瞻性临床试验理论依据用药方法及剂量：首剂应为负荷剂量：15mg/kg静脉24小时维持滴注：1mg/kg/h理论依据预防后仍出现癫痫及癫痫持续状态的处理德巴金®血药浓度上升能抑制大脑皮层的异常放电理论依据国外应用德巴金®治疗癫痫持续状态的报道Price(1989)19例（83%）癫痫持续状态在20分钟内终止，24小时内无复发,4例无效，加用苯妥英钠、安定等、死亡3例（原、继发病变）、1例终止；无明显副作用Dunmas：德巴金在用药15’内控制70％EP持续的临床和EEG，治疗后24h不会复发，不影响意识，不影响呼吸，特别适用老年人Wheless(1998)：德巴金®可迅速安全达到血浓度≥100µg/ml,对EP持续状态治疗有重要意义关于本次临床试验参加单位：华山医院、长征医院、仁济医院、南京军区总院、浙二医院、杭州市一、西京医院、福建协和医院、哈医大一附院、广东省人民医院、珠江医院、中山附一院、南方医院关于本次临床试验本次实验数据由复旦大学药学院临床药理研究室负责数据处理及统计Disco试验研究结果一般资料：271份表格，其中排除2例年龄<14岁，6例为晚期癫痫263份有效表格华山39份，长征19份，浙二20份，杭州市一20份，南京军总22份，西京22份，广东省人民21份，福建协和10份，珠江24份，哈医大一22份，仁济21份，中山附一8份，南方21份Disco试验研究结果平均年龄48.5±15.5岁（14岁－85岁）疾病类型：肿瘤87.7%,血管病2.3%,高血压中风1.8%,外伤3.7％，其它4.6%性别：男性53%,女性47％Disco试验研究结果Disco试验研究结果药物副作用：无明显肝、肾损害、血象抑制及凝血功能影响仅一例出现过敏反应Disco试验研究结果Disco试验研究结果发作次数均数中位数第一次87.169.5Disco试验研究结果Disco试验研究结果t-检验，P=0.0189Disco试验研究结果统计参数无术后癫痫术后出现癫痫均数±sd(n)63.06±37.82(163)48.48±20.75(13)中位数57.6545.00t-检验p=0.0362Disco试验研究结果Disco试验研究结果P=0.0016Disco试验研究结果Disco试验研究结果统计参数无术后癫痫术后出现癫痫均数±sd(n)3.95±1.84(191)6.22±3.05(24)中位数3.55.5Disco试验研究结果Disco试验研究结果Disco试验研究结果小结小结小结参加单位：华山、天坛、北大一院一般情况总发病人数29人。德巴金治疗有效：23人，79%。德巴金治疗无效，改用其它药物治疗：6人，21%。

6人中，有1例血药浓度偏低，只有61.43，1例为外伤后癫痫。脑膜瘤37％，胶质瘤31%低级恶性，其它疾病13%安全性：血浓度大于150g/ml，未出现明显副作用。小结小结总结总结总结成人推荐用药方法