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文档简介

儿童呼吸困难快速判断、急诊处理、注意事项及综合管理呼吸困难是儿童常见的临床症状，严重者可能进展为呼吸衰竭、导致心跳骤停而危及生命，需要及早干预治疗。掌握临床思维，积累诊治经验，对呼吸困难患儿进行规范的评估及处理，有利于提高救治成功率。重、急、病因快速判断儿童呼吸困难的诊治原则：（1）快速判断呼吸困难的严重程度；（2）对于中度及重度呼吸困难患儿，立即急救处理；（3）综合管理：呼吸道管理，脏器功能管理；（4）通过询问病史、体格检查、辅助检查以查明呼吸困难病因，针对病因进行对因治疗。危及生命呼吸困难急诊处理儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗要点包括：（1）小潮气量机械通气；（2）足够的

PEEP；（3）严重病例的俯卧位通气；（4）神经肌肉阻滞剂的应用；（5）必要时

ECMO

的应用。急诊处理注意事项儿童呼吸困难的急诊处理：（1）开放气道，保持呼吸道通畅，给氧；（2）进行经皮氧饱和度监测及心电监护；（3）建立静脉通路，获取血标本进行实验室检查；（4）准备气道管理工具；（5）若患儿出现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。综合管理1.对于呼吸困难患儿，如何进行呼吸道管理？（1）清理呼吸道分泌物，查看并清理口鼻可见异物；（2）保持舒适的体位以减少患儿烦躁，必要时镇静以减轻呼吸道梗阻症状；（3）对于反应迟钝伴有上呼吸道梗阻的患儿，保持患儿嗅物位（耳屏与肩部呈一直线），以压额抬颏或推举下颌（外伤时）法开放呼吸道；（4）通过手法开放呼吸道困难时，需应用口咽/鼻咽通道工具，口咽通道质地坚硬、只应用于昏迷患儿，清醒患儿应用鼻咽通气道；（5）若上述方法不能有效开放呼吸道，应建立人工气道（气管插管）维持呼吸道开放。2.对于呼吸困难患儿，如何改善氧合及通气？（1）观察患儿呼吸节律及做功增强（如点头样呼吸、吸气性凹陷、鼻扇、辅助呼吸肌运动等）的体征，应用床旁经皮氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳（ETCO2）进行氧合及通气评估；（2）对于单纯低氧引起的呼吸困难患儿，提供加热湿化氧气吸入；（3）合并通气功能障碍的低氧者，警惕吸入过高氧浓度引起呼吸抑制；（4）对于呼吸节律改变，应用持续面罩正压通气或无创/有创正压通气；（5）对于呼吸做功增强者，应考虑应用机械通气进行压力支持来降低呼吸做功，并提高通气量。3.对于呼吸困难患儿，如何进行其他重要脏器的支持治疗？（1）对循环、神经系统等重要脏器进行评估及处理；（2）创伤患儿出现呼吸困难，可由呼吸系统的直接损伤引起，也要考虑张力性气胸、心包压塞等因素，对患儿的循环功能进行评价

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