妇产科相关护理第10章分娩期并发症妇女的相关护理

第十章分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)【定义】临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%第一节胎膜早破妇产科护理学【原因】第一节胎膜早破妇产科护理学【对母儿的影响】对母体的影响

1.易上行感染2.胎盘早剥3.产后出血、产褥感染几率增加对胎儿的影响

1.早产儿及其并发症2.新生儿肺炎、颅内感染等3.脐带脱垂、胎儿窘迫第一节胎膜早破妇产科护理学【临床表现】症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节胎膜早破妇产科护理学【处理原则】期待疗法：适合于妊娠28~35周，胎肺发育不成熟，不伴感染及胎儿窘迫，羊水池深度≥3cm者。终止妊娠：妊娠35周以后胎肺成熟，出现羊膜腔感染、胎儿窘迫者立即终止妊娠，做好新生儿的抢救工作。第一节胎膜早破妇产科护理学【护理】护理措施第一节胎膜早破妇产科护理学第二节产后出血Postpartumhemorrhage【定义】胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的2%~3%产妇死亡原因首位席汉综合征第二节产后出血妇产科护理学【病因】第二节产后出血妇产科护理学【临床表现】第二节产后出血妇产科护理学【临床表现】第二节产后出血妇产科护理学【治疗要点】止血扩容抗休克抗感染第二节产后出血妇产科护理学【护理】护理评估第二节产后出血妇产科护理学【护理】护理诊断护理目标产妇出血及时得到控制，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常产妇无感染的症状。第二节产后出血妇产科护理学【护理】护理措施第二节产后出血妇产科护理学【护理】防治出血性休克、输血积极防治感染心理支持健康教育护理措施结果评价实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常出院时，产妇能承担日常生活自理第二节产后出血妇产科护理学Ruptureofuterus【概念及分类】妇产科护理学【病因】妇产科护理学【临床表现】妇产科护理学【临床表现】妇产科护理学【治疗要点】妇产科护理学【护理】健康史：主要是诱发破裂的既往史和现病史护理体检：一般情况及阴道检查情况。诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查心理社会评估护理评估妇产科护理学【护理】护理诊断护理目标妇产科护理学【护理】护理措施妇产科护理学【护理】护理措施妇产科护理学【护理】妇产科护理学【护理】护理措施（四）心理护理（五）健康教育妇产科护理学第四节羊水栓塞Amnioticfluidembolism【定义】分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险第四节羊水栓赛妇产科护理学【病因】第四节羊水栓赛妇产科护理学【病理生理】第四节羊水栓赛妇产科护理学【临床表现】第一阶段肺动脉高压寒战、咳嗽、紫疳、低氧血症左心衰竭BPP第二阶段凝血障碍DIC第三阶段多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺第四节羊水栓赛妇产科护理学【治疗要点】第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理】健康史：评估各种诱因护理体检诊断检查检查X线床边摄片心电图实验室检查护理评估第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理】产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇能维持体液平衡护理诊断气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关预期目标第四节羊水栓赛妇产科护理学【护理】羊水栓塞的预防产程和生命体征的监测羊水栓塞的配合治疗心理护理健康教育护理措施第四节羊水栓赛妇产科护理学第五节胎儿窘迫第五节胎儿窘迫妇产科护理学【病因】（一）母体因素1.因微小动脉病变引起胎盘供血不足：高血压、妊娠高血压疾病、慢性肾炎等。2.血氧含量不足3.产程异常4.药物使用不当第五节胎儿窘迫妇产科护理学【病因】（二）胎儿因素：主要是自身发育异常，如先天性心血管疾病，呼吸系统疾病。（三）脐带、胎盘因素第五节胎儿窘迫妇产科护理学【临床表现】（一）急性胎儿窘迫

1.胎心率异常2.胎动异常3.羊水胎粪污染第五节胎儿窘迫妇产科护理学【临床表现】（二）慢性胎儿窘迫1.胎心率异常：表现多样。2.胎动减少或消失：胎动减少是缺氧的主要变现，临床上一般于胎动消失后24小时胎心消失。3.羊水胎粪污染第五节胎儿窘迫妇产科护理学【治疗要点】1.急性胎儿窘迫积极寻找病因、采取措施，及时纠正改善胎儿缺氧状态，尽快终止妊娠。

2.慢性胎儿窘迫

针对病因，根据胎儿孕周、成熟度，争取胎儿成熟后终止妊娠。第五节胎儿窘迫妇产科护理学【护理】护理评估

1.健康史2.护理体检3.辅助检查：（1）胎儿电子监护；（2）B超；（3）胎盘功能检查；（4）胎儿头皮血血气分析4.心理社会评估第五节胎儿窘迫妇