红癣的诊断与鉴别诊断

17/20红癣的诊断与鉴别诊断第一部分红癣的典型临床表现 2第二部分确诊红癣的实验室检查 3第三部分红癣与足癣的鉴别要点 5第四部分红癣与体股癣的鉴别要点 8第五部分红癣与毛癣菌感染的鉴别要点 10第六部分红癣与脂溢性皮炎的鉴别要点 13第七部分红癣与玫瑰糠疹的鉴别要点 15第八部分红癣与银屑病的鉴别要点 17

第一部分红癣的典型临床表现关键词关键要点主题名称：红斑

1.边界清晰，呈环状或半环状红斑，直径约为1-5厘米。

2.边缘稍隆起，隆起的边缘向外呈鳞屑状或丘疹状。

3.中央部位逐渐消退，呈淡红色或接近皮肤颜色。

主题名称：鳞屑

红癣的典型临床表现

红癣是一种由毛癣菌属真菌引起的浅表性皮肤真菌感染，其临床表现具有较强的特异性，主要表现为片状红斑。

皮损特点：

*皮损形态：圆形或椭圆形片状红斑，边缘清楚，略微隆起，呈环状或多环状。

*边缘特征：边缘呈波浪状或地图状，略高于周围皮肤，有时可见微小水疱或丘疹。

*中心部位：中心部位淡红色或接近正常肤色，表面光滑，质地较软，有时可见细小脱屑。

*大小：皮损大小可从数毫米至数厘米不等，呈逐渐向外周扩大的趋势，可融合形成大片病灶。

*颜色：皮损颜色通常呈鲜红色或暗红色，在不同皮肤类型和个体间可能略有差异。

*表面改变：皮损表面常有轻度脱屑或鳞屑，严重时可伴有糜烂或渗出。

*瘙痒：皮损处常伴有轻度或中度的瘙痒，但个体差异较大。

其他表现：

*损害部位：好发于暴露部位，如面部、颈部、手臂和腿部。

*皮损数量：皮损数量不等，可为单个或多个。

*分布特点：皮损呈散在分布，不规则形状，无明显对称性。

*病程：红癣病程较长，可持续数周或数月，若不及时治疗，可迁延不愈。

需要注意的是，红癣的临床表现可能会因个人免疫力、感染部位和真菌类型而有所不同。在某些情况下，皮损可能呈现非典型表现，如无边缘红晕或中心萎缩，此时应进行真菌培养或组织病理学检查以明确诊断。第二部分确诊红癣的实验室检查关键词关键要点【镜检】：

1.鳞屑直接取材涂片或皮肤组织镜检，可见真菌孢子或菌丝。

2.鳞屑KOH溶液浸湿后镜检，菌丝或孢子常清晰可见。

3.镜检涂片染色（如HE染色、PAS染色）可明确真菌形态和组织侵袭情况。

【真菌培养】：

确诊红癣的实验室检查

实验室检查对于确诊红癣具有至关重要的作用，特别是当临床表现不典型或与其他皮肤病变相似时。

显微镜检查

显微镜检查皮肤刮屑标本是最常用的实验室检查方法。样本采集方法通常为刮取皮损边缘的新鲜鳞屑。标本着色后，在显微镜下观察真菌菌丝和孢子。

*特征性表现：真菌菌丝呈短而细的弯曲分支状，并可见大量多角形厚壁小孢子。这些孢子通常附着在菌丝上或分布在组织碎片之间。

培养

真菌培养可用于分离和鉴定导致红癣的特定真菌。样本采集方法与显微镜检查类似。标本通常接种于萨布罗氏培养基或斯氏乳清琼脂培养基上，并在一定温度和湿度条件下培养。

*培养特征：红色毛癣菌生长呈菌落状，质地为革状或绒毛状，边缘呈锯齿状或不规则状。菌落通常呈黄色、橙色或红色。

分子检测

分子检测技术，如聚合酶链反应(PCR)和基因测序，可用于检测红癣病原体。这些方法的敏感性和特异性很高，可通过扩增和分析真菌DNA片段来识别特定真菌。

*优势：分子检测可以快速准确地鉴别红癣病原体，即使样本中真菌菌丝或孢子含量较低。

其他实验室检查

在某些情况下，其他实验室检查可能有助于诊断红癣。

*Wood氏灯检查：在黑暗的环境中，使用伍德灯照射皮肤病变。如果真菌具有荧光特性，则病变区域可能发出黄绿色或黄色的荧光。

*真菌血清学检查：检测血液中针对真菌抗体的水平。这种检查对红癣诊断作用有限，但可用于评估全身性真菌感染的可能性。

*组织病理学检查：切取皮肤病变组织进行组织病理学检查。这可以显示真菌入侵表皮和真皮的特征性组织学变化。

鉴别诊断

红癣有时可能与其他皮肤病变相似，包括：

*体癣：由皮肤癣菌引起的，表现为环状、边缘隆起的红斑。

*股癣：由股癣毛癣菌引起的，影响腹股沟区域，表现为红斑、瘙痒和鳞屑。

*手癣：由红色毛癣菌或须癣毛癣菌引起的，影响手部，表现为水疱、鳞屑和发红。

*甲癣：由皮肤癣菌或念珠菌引起的，影响指甲或趾甲，表现为变色、增厚和变形。

*假红癣：由细菌引起的，表现为与红癣相似的环状红斑，但真菌检查结果为阴性。

重要的是，准确的诊断依赖于全面的病史采集、体格检查和根据需要进行的实验室检查。第三部分红癣与足癣的鉴别要点关键词关键要点临床特征

1.红癣通常发生于面部、颈部和躯干，表现为环形或多环形红斑，边缘隆起，中央消退。

2.足癣主要累及足部，表现为水疱、糜烂、鳞屑和瘙痒，常伴有真菌性趾甲炎。

致病菌

1.红癣通常由犬小孢子菌属真菌引起，如毛癣菌属和大孢子菌属。

2.足癣由皮肤癣菌属真菌引起，如红色毛癣菌、絮状表皮癣菌和须癣毛癣菌。

传播途径

1.红癣主要通过动物或人与人的直接接触传播。

2.足癣通常通过接触受污染的物品或环境传播，例如鞋袜、地毯和游泳池。

并发症

1.红癣通常仅引起皮肤损害，严重者可出现淋巴结肿大或全身播散。

2.足癣可导致继发细菌感染、甲真菌病和蜂窝组织炎。

治疗

1.红癣的治疗包括外用抗真菌药膏或口服抗真菌药物。

2.足癣的治疗通常采用局部抗真菌药膏或粉剂，严重者需口服抗真菌药物。

预防

1.与有感染症状的动物或人保持距离，避免共用个人物品。

2.保持足部卫生干燥，穿着透气性好的鞋子，避免长期浸泡。红癣与足癣的鉴别要点

病原体

*红癣：毛癣菌，如犬小孢子菌、絮状表皮癣菌

*足癣：皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌

临床表现

*红癣：

*皮疹呈圆形或椭圆形红斑，境界清晰

*中央常可见鳞屑或脱皮

*边缘处可见水疱或丘疹

*皮疹常单侧发生，好发于暴露部位（如面部、手部）

*足癣：

*皮疹多发生在足底或趾间，呈水疱、糜烂或鳞屑性皮疹

*常伴有瘙痒、烧灼感

*皮疹常对称分布，可累及双足

病程

*红癣：通常持续数月至数年，皮疹可缓慢扩大

*足癣：病情较顽固，常有复发倾向

真菌镜检

*红癣：KOH镜检可见分隔的菌丝、孢子鞘或厚壁孢子

*足癣：KOH镜检可见分隔的菌丝及大量关节孢子

培养

*红癣：培养于沙保罗琼脂上，可分离出毛癣菌

*足癣：培养于沙保罗琼脂上，可分离出皮肤癣菌

其他鉴别要点

*Wood灯检查：红癣在Wood灯下呈暗红色荧光，而足癣通常无荧光

*组织病理学：红癣可见角质形成不良、真菌性微脓肿，而足癣可见表皮角化过度、角质形成不良

*免疫学检查：红癣患者血清中抗真菌抗体水平升高，而足癣患者通常抗体水平不高

*流行病学：红癣与犬猫等宠物接触史有关，而足癣与潮湿、闷热的环境有关

总结

红癣和足癣是两种常见的皮肤癣菌感染，临床表现相似，但通过病原体、临床特点、真菌镜检、培养、Wood灯检查、组织病理学、免疫学检查和流行病学等方法可以进行鉴别诊断。第四部分红癣与体股癣的鉴别要点关键词关键要点【皮损形态】

1.红癣皮损为圆形或椭圆形，边缘隆起，中央凹陷，表面覆有鳞屑。

2.体股癣皮损为界限清晰的红斑，边缘上有小水疱或丘疹，中央可能出现脱屑。

【病原体】

红癣与体股癣的鉴别要点

定义

*红癣：由红色毛癣菌引起的一种浅表真菌感染，主要累及身体躯干和四肢。

*体股癣：由皮癣菌属真菌引起的一种浅表真菌感染，主要累及腹股沟、大腿内侧和臀部。

临床表现

*红癣：

*圆形或椭圆形鳞屑斑，边缘呈隆起的隆起缘，中央略微凹陷。

*皮疹通常呈粉红色或红色，但有时也可能呈棕色或淡黄色。

*皮疹通常无痛痒，但有时会引起轻微瘙痒。

*体股癣：

*境界清晰、边缘呈鳞屑的红色斑块，常呈环状。

*皮疹通常伴有瘙痒、灼痛或刺痛。

*皮疹常累及腹股沟、大腿内侧、臀部和生殖器区域。

部位

*红癣：躯干和四肢

*体股癣：腹股沟、大腿内侧、臀部和生殖器区域

发病部位

*红癣：温暖潮湿的区域，如躯干和四肢。

*体股癣：温暖潮湿的区域，如腹股沟和大腿内侧。

皮损形态

*红癣：圆形或椭圆形鳞屑斑，边缘呈隆起的隆起缘。

*体股癣：境界清晰的红色斑块，边缘呈鳞屑。

皮疹颜色

*红癣：粉红色或红色，有时呈棕色或淡黄色。

*体股癣：红色

皮损大小

*红癣：直径可达数厘米。

*体股癣：皮损大小差异很大。

瘙痒程度

*红癣：通常无痛痒，但有时会引起轻微瘙痒。

*体股癣：通常伴有瘙痒、灼痛或刺痛。

其他特征

*红癣：皮疹通常对阳光照射有反应，在夏季加重。

*体股癣：皮疹常累及男性腹股沟区域，但在女性中可以累及其他部位，如腋窝和乳房下。

鉴别诊断

*Pityriasisrosea：一种自限性皮疹，皮疹呈淡红色圆形或椭圆形斑块，中央轻微凸起。

*脂溢性皮炎：一种慢性炎症性皮肤病，皮疹呈红色或黄色鳞屑斑，常累及头皮、面部和躯干。

*银屑病：一种慢性炎症性皮肤病，皮疹呈红色鳞屑斑，常累及肘部、膝盖和头皮。

*湿疹：一种慢性炎症性皮肤病，皮疹呈红色、瘙痒的皮疹，常伴有渗出和结痂。第五部分红癣与毛癣菌感染的鉴别要点关键词关键要点红癣与毛癣菌感染的鉴别要点

主题名称：临床表现

1.红癣皮损特征：圆形或椭圆形，边缘隆起，中心凹陷，边界清晰，颜色为淡红色或暗红色，表面覆有细小鳞屑。

2.毛癣菌感染皮损特征：多为环形损害，边缘隆起，中心萎缩，边缘皮损处有小水疱，皮损可融合成片状。

主题名称：病原体

红癣与毛癣菌感染的鉴别要点

1.病原学

*红癣：由红色毛癣菌（Trichophytonrubrum）引起

*毛癣菌感染：由毛癣菌属（Trichophyton）的多种真菌引起，包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌（Trichophytonmentagrophytes）、紫红色毛癣菌（Trichophytonviolaceum）等。

2.临床表现

红癣

*通常累及足部、手部和指甲

*皮损呈环状，边缘隆起、中央凹陷，覆有鳞屑

*皮损颜色常为红色或暗红色，边缘处可出现水疱

*伴有瘙痒和灼热感

毛癣菌感染

*临床表现多样，取决于感染部位和真菌种类

*手足癣：皮损呈红斑、水疱、鳞屑和瘙痒

*体癣：皮损呈圆形或半圆形，边缘隆起、中央消退，覆有鳞屑

*股癣：皮损累及腹股沟，呈环状或半环状，边缘隆起、中央消退，伴有瘙痒

*头癣：皮损累及头皮，可表现为灰白色斑片、脓疱或脱毛

3.真菌镜检

*红癣：菌丝细而规则，呈链状排列，节间长短不一，分隔清晰

*毛癣菌感染：菌丝细而规则，呈链状排列，分隔清晰，节间短而圆柱形，常呈棒状

4.真菌培养

*培养基选择：萨布罗氏琼脂培养基（SDA）或改造的萨布罗氏培养基（mSDA）

*培养时间：26-30℃培养3-4周

*特点：红色毛癣菌培养基上长出的菌落呈红色，绒毛状或絮状，背面呈栗红色；须癣毛癣菌菌落呈黄白色或米黄色，呈绒毛状或绵状，背面呈淡黄色；紫红色毛癣菌菌落呈紫红色，菌丝呈放射状排列。

5.灯光检查

*红癣：伍德灯下呈珊瑚红色荧光

*毛癣菌感染：部分毛癣菌，如须癣毛癣菌和紫红色毛癣菌，可在伍德灯下发出绿黄色或黄色荧光

6.鉴别要点

|特征|红癣|毛癣菌感染|

||||

|病原菌|红色毛癣菌|多种毛癣菌|

|临床表现|主要累及足部、手部和指甲，皮损呈环状|累及部位多样，临床表现取决于感染部位和真菌种类|

|真菌镜检|菌丝细而规则，呈链状排列，节间长短不一，分隔清晰|菌丝细而规则，呈链状排列，分隔清晰，节间短而圆柱形，常呈棒状|

|真菌培养|菌落呈红色，绒毛状或絮状，背面呈栗红色|菌落颜色和形态因真菌种类而异|

|灯光检查|伍德灯下呈珊瑚红色荧光|部分真菌可发出绿黄色或黄色荧光|

|其他|常见并发灰指甲|可引起全身毛发的感染|第六部分红癣与脂溢性皮炎的鉴别要点关键词关键要点主题名称：临床表现

1.红癣皮损通常表现为单个或多个红色斑块，边缘清晰，形状规则。

2.随着病程进展，皮损可逐渐扩大，形成环状或多环状。

3.皮损表面覆有细小鳞屑，质地干燥，易剥脱。

主题名称：皮损部位

红癣与脂溢性皮炎的鉴别要点

病因

*红癣：由毛癣菌感染皮肤所致

*脂溢性皮炎：确切病因不明，可能与皮脂腺分泌过多、马拉色菌感染、遗传因素有关

临床表现

*皮损形态：

*红癣：边缘清晰的红色环形斑片，中央可有清斑或萎缩

*脂溢性皮炎：红斑、脱屑，以油腻黄色鳞屑为特征，好发于头皮、面部、胸背部

*皮损分布：

*红癣：好发于暴露部位，如面部、颈部、四肢

*脂溢性皮炎：好发于皮脂腺分泌旺盛的区域，如头皮、面部、胸背部

*瘙痒：

*红癣：轻度或无瘙痒

*脂溢性皮炎：轻度至中度瘙痒

*季节性：

*红癣：全年可见，夏季多见

*脂溢性皮炎：四季均可发生，冬季加重

*其他：

*红癣：可伴有毛发断裂或脱落

*脂溢性皮炎：可伴有糜烂、渗液

辅助检查

*伍德灯检查：

*红癣：病灶在伍德灯下呈现黄绿色荧光

*脂溢性皮炎：无荧光

*真菌镜检：

*红癣：可检出真菌菌丝和孢子

*脂溢性皮炎：阴性

*皮肤活检：

*红癣：真菌感染征象

*脂溢性皮炎：非特异性炎症改变

鉴别要点

|特征|红癣|脂溢性皮炎|

||||

|病原体|毛癣菌|马拉色菌、皮脂腺分泌过多|

|皮损形態|边缘清晰的红色环形斑片|红斑、脱屑，以油腻黄色鳞屑为特征|

|皮损分布|暴露部位|皮脂腺分泌旺盛的区域|

|瘙痒|轻度或无|轻度至中度|

|季节性|全年可见，夏季多见|四季均可发生，冬季加重|

|伍德灯检查|黄绿色荧光|无荧光|

|真菌镜检|阳性|阴性|

|皮肤活检|真菌感染征象|非特异性炎症改变|

|治疗|抗真菌药物|抗炎药物、控油剂|第七部分红癣与玫瑰糠疹的鉴别要点关键词关键要点【红癣与玫瑰糠疹的鉴别要点】

【皮损形态】

1.皮损形态上，红癣表现为边缘隆起的圆形或椭圆形淡红色斑块，而玫瑰糠疹则表现为圆形或椭圆形的粉红色斑疹，中央微凹。

2.红癣皮损边缘常有丘疹环，玫瑰糠疹则通常无此特征。

3.玫瑰糠疹常伴有“母斑”，即最初出现的皮疹，位于肩胛部或腰背部。

【皮损大小】

红癣与玫瑰糠疹的鉴别要点

病原体不同

*红癣：由红色毛癣菌感染引起。

*玫瑰糠疹：病因不明，可能与病毒感染或药物反应有关。

皮损形态不同

*红癣：皮损边缘呈环状，中央呈淡色，呈离心性扩展，表面覆盖细小鳞屑，常有瘙痒。

*玫瑰糠疹：皮损呈椭圆形或圆形，中间有小丘疹或水疱，边缘隆起，逐渐向外形成环状，称之为“母斑”，随后出现卫星斑，呈向心性分布。

皮损分布不同

*红癣：皮损通常分布在躯干和四肢，尤其好发于胸背部。

*玫瑰糠疹：皮损常呈沿着皮肤纹理分布，主要累及躯干，很少累及四肢和面部。

皮损色素沉着不同

*红癣：皮损中央可有色素减退，边缘可有色素沉着。

*玫瑰糠疹：皮损初期为淡红色或淡褐色，消退后可出现色素减退或色素沉着。

病程不同

*红癣：病程慢性，可持续数月至数年。

*玫瑰糠疹：病程自限性，通常持续4-6周。

其他鉴别要点

*Wood灯检查：红癣在Wood灯下呈珊瑚红色荧光，玫瑰糠疹无荧光。

*KOH检查：红癣取皮屑KOH检查可见菌丝，玫瑰糠疹阴性。

*组织病理学检查：红癣显示角质层角化过度，真菌孢子和菌丝侵袭角质层，玫瑰糠疹显示表皮水肿和海绵状变性，真菌阴性。

*文化培养：红癣可培养出红色毛癣菌，玫瑰糠疹培养阴性。

*流行病学：红癣主要在儿童和青年中流行，玫瑰糠疹可发生于任何年龄。

总结

红癣和玫瑰糠疹虽然临床表现相似，但病原体、皮损形态、分布、色素沉着、病程和辅助检查结果均有差异，仔细观察皮损特点，结合辅助检查，可有效鉴别两病。第八部分红癣与银屑病的鉴别要点红癣与银屑病的鉴别要点

1.致病菌不同

*红癣：由毛癣菌属真菌引起

*银屑病：与自身免疫功能障碍有关，非感染性疾病

2.皮损形态不同

红癣

*初期为红斑丘疹，逐渐扩大成环形损害

*边缘呈环形隆起，中央逐渐消退

*鳞屑细腻，灰白色或灰褐色

*皮损分布多见于暴露部位，如面部、四肢

银屑病

*红斑鳞屑性斑块，边缘不清，呈地图状

*鳞屑较厚，灰白色或银白色，易脱落

*皮损可泛发全身，尤其好发