支气管哮喘(西医内科)

支气管哮喘

(bronchialasthma)西医教研室一、概述二、病因和发病机制三、病理四、临床表现五、实验室检查及其它检查六、诊断七、鉴别诊断八、治疗一、概述支气管哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。广泛多变的可逆性气流受限以发作性喘息、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和（或

）清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘的患病率呈上升趋势。我国平均患病率为0.5-1%。二、病因和发病机制1、病因（1）遗传因素（2）激发因素

吸入物

感染

食物

药物

其它

二、病因和发病机制2、发病机制（1）、变态反应二、病因和发病机制2、气道炎症气道慢性炎症是哮喘的本质气道反应性增高二、病因和发病机制3、神经机制舒张气道平滑肌的受体肾上腺素能神经

受体胆碱能神经M2受体收缩气道平滑肌的受体肾上腺素能神经

受体胆碱能神经M1和M3受体

三、病理嗜酸性粒细胞气道浸润，其它炎性细胞浸润早期支气管粘膜肿胀、充血，分泌物增多

气道平滑肌痉挛病情发展慢性炎症改变上皮细胞坏死、杯状细胞增多，纤毛柱状上皮纤毛倒伏、脱落

炎性细胞浸润、黏液腺增生病程愈长气道重塑愈明显

四、临床表现-症状1、典型表现发作性喘息与接触变应原有关夜间凌晨易发作四、临床表现-症状2、咳嗽变异型哮喘

顽固性咳嗽，伴发作性胸闷3、运动性哮喘和药物诱发性哮喘4、危重哮喘

呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、心率增快

双肺满布哮鸣音或寂静肺四、临床表现-体征发作期

双肺可可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相为主

端坐呼吸

紫绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动五、实验室检查及其它检查1、血常规嗜酸性粒细胞增多，并发感染者白细胞和中性粒细胞增多2、血气分析

轻度发作PaO2、PaCO2正常

中度发作PaO2下降、PaCO2正常

重度发作PaO2明显下降、PaCO2增高五、实验室检查及其它检查3、过敏原检测4、肺功能FEV1/预计值%、PEF

支气管激发试验

支气管舒张实验五、实验室检查及其它检查5、痰液检查

嗜酸粒细胞6、胸部影像学检查

透亮度增加，过度充气六、诊断-诊断标准1、发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽；与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、运动、感染等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。3、上述症状可自行缓解或经治疗缓解4、除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽六、诊断-诊断标准5、临床表现不典型者，下列3项中至少1项阳性：

支气管激发试验阳性FEV1%下降≥20%

支气管舒张试验阳性FEV1%≥20%，且FEV1增加绝对值≥200ml

昼夜PEF变异率≥20%

符合1-4条或4、5条者，即可诊断六、诊断-分期1、急性发作期

喘息、气急、胸闷或咳嗽症状明显，需要药物治疗。2、慢性持续期

每周均不同频度和（或）程度地出现症状3、临床缓解期

经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。六、诊断-分级六、诊断-分级七、鉴别诊断1、心源性哮喘七、鉴别诊断2、慢性阻塞性肺疾病七、鉴别诊断3、支气管肺癌

喘鸣进行性加重，无明显诱因

咳嗽咳痰，痰中带血

痰找癌细胞、影像学检查、纤维支气管镜、病理可明确诊断4、肺嗜酸性粒细胞浸润症八、治疗1、脱离变应原2、常用治疗哮喘的药物

（1）支气管舒张剂

β2受体激动剂

短效β2受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂；

长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗。八、治疗（2）茶碱类

茶碱缓释或控释片、氨茶碱片，或静脉滴注茶碱类药物。（3）抗胆碱能药短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂；长效抗胆碱能药物：塞

托溴铵，选择性作用于M1、M3受体。八、治疗抗炎药（1）糖皮质激素

吸入剂、口服剂、静脉用药（2）白三烯调节剂

孟鲁司特（3）色甘酸钠八、治疗3、急性发作期的治疗

轻度哮喘

中度哮喘重度至危重哮喘的处理（1）氧疗与辅助通气鼻导管、鼻罩、面罩给氧，使PaO2>60mmHg

意识模糊PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，机械通气（2）解痉平喘

β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱能药

八、治疗（