子痫的抢救作业流程与护理

子痫抢救步骤和护理一、定义子痫，中医病名。妊娠晚期或临产前及新产后，忽然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。依据发病时间不一样，若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。临床以产前子痫多见。子痫是产科危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。二、子痫诊疗诊疗目标：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。诊疗标准：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功效，有指征使用降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。子痫前期处理：1．通常诊疗：立即住院诊疗，避免刺激，确保休息质量，绝对卧床。2．镇静：3．解痉：首选药品为硫酸镁，有预防和控制子痫发作作用。（中华妇产科杂志编委会推荐硫酸镁解痉）4．降压：降压药应用仅适适用于血压过高，为了预防脑血管意外和子痫发生。降压药应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～150/90～100mmHg。选择降压药标准是：药品对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。６．扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引发关键脏器功效下降，如在充足解痉基础上脏器功效仍未见显著改善，有少数例加用扩容剂，使病情得到缓解报道。不过应该明确，鉴于患者血液浓缩和血容量下降是因为血管内皮广泛受损，通透性显著增加，大量血管内无形物质往血管外渗出结果。所以在现在尚缺乏逆转先兆子痫方法情况下，多数采取扩容剂无法得到理想效果，一不小心反而造成急性心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡。不能仅依据血球容积一项指标，在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂：1）血球容积在35℅以上，并连续观察呈不停上升。2）中心静脉压低于6cmH2O。3）心电监护，当心率≦100－110次/分钟。4)肾功效正常。如每小时尿量小于16ml，可考虑短期使用。严密观察每小时出入量，二十四小时入量控制在1000ml。7．适时终止妊娠：终止妊娠指征：重度子痫前期患者孕周已达36周者；重度子痫前期经主动诊疗24～48小时无显著好转者；③重度子痫前期患者孕周不足36周，胎盘功效已经减退，但胎儿估量已成熟者；④孕34周左右或更早，病情较重，出现母胎并发症，控制病情并进行促胎肺成熟诊疗后立即终止妊娠；⑤子痫控制后2小时即可终止妊娠。8．母胎监测：依据症状、体征和试验室检验判定疗效和病情，包含母体血液和各脏器功效检测，和胎儿宫内情况监测，立即调整改疗方案。三、子痫抢救步骤四、子痫护理①心理疏导：护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，经过语言、表情、眼神、姿势、动作等和其进行有效交流，了解其心理情况，采取对应方法，开导和帮助处理问题，以缩短和医务人员心理距离，建立信任感。②加强巡视：定时监测血压、脉博、呼吸，监测血压做到：定部位、定时间、定血压计、定体位；正确统计二十四小时出入水量，按时观察胎心音，取左侧卧位休息，增加胎盘绒毛血供，每日胎心电子监护，抬高下肢，孕妇应注意摄入足够蛋白质、维生素补充铁和钙剂，除全身浮肿者外，无须限制食盐，要确保充足睡眠，必需时给少许镇静剂，定时送检尿常规，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，监测肾功效，输液时控制输液速度，以免输液过快，加紧心脏负担，确保硫酸镁1～2g/小时进药速度，向患者及家眷讲解用药目标及注意事项，确保诊疗顺利进行。③严密观察自觉症状，随时观察有没有头痛眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表现病情加重，立即汇报医师，立即处理，注意意识状态，瞳孔、肢体活动及利尿效果，应设专员护理，定时帮助患者翻身，保持外阴清洁，预防上行感染。④产前检验。⑤用药指导：使用硫酸镁诊疗时强调，每次用药后及连续静脉滴注期间检验膝反射，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/小时，床边应备有钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10ml针剂，发觉镁中毒时，立即静脉推注，硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%利多卡因2ml深部臀肌肉注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷，静脉给药期间，监测胎心、胎动改变，加强巡视避免药液漏血管外。通常静脉滴注时间要维持6～8小时，有患者会有头晕和呕吐现象。⑥让患者和家眷了解疾病严重性，备齐抢救药品，一旦发生子痫主动抢救，确保母子安全。⑦产褥期监测指导：在产后3天内，因子宫收缩及胎盘循环停止，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量组织间液回吸收，使体循环血容量增加15%～25%。产后4小时内应最少每4小时观察1次血压、出血量、排尿情况，预防发生产后子痫，如患者高血压，有自觉症状，需暂停哺乳，合适使用镇痛剂。产后4～6小时及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁干燥，勤换洗，每日用1∶20碘伏液冲洗外阴2次，消毒会阴垫，病室每日空气消毒1次，以防产褥期感染，保持空气清新。手术产后二十四小时无异常情况，可帮助下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，产后出血多发生在术后12小时内，要亲密观察阴道出血量，每15～30