体检中心危急值报告全套作业流程

《“危急值”汇报工作制度及步骤》通知各临床、医技科室：为加强技检科室、临床科室对“危急值”汇报、登记管理工作，确保“危急值”立即反馈、汇报到临床医师，方便临床医师采取即时、有效处理方法，确保医疗质量和安全。经广泛征求科室意见后，现将《“危急值”汇报工作制度及步骤》印发你们，请认真组织学习，并遵照实施。实施中碰到情况及问题，请立即反馈到医务科，方便立即修订相关制度和步骤。附件：1.“危急值”汇报工作制度2.“危急值”登记汇报步骤3.“危急值”项目表(含检验科、放射科、功效科、胃肠镜室)4.“危急值”汇报登记本二○一四年一月一日“危急值”汇报工作制度1、“危急值”汇报实施“谁发觉谁汇报”标准。2、医技科室人员在“危急值”汇报前，应该做必需验证，排除干扰，以免误报信息。3、医技科室人员发觉“危急值”情况后，应该立即用电话将“危急值”结果通知病区医护人员或门诊主诊医师。4、临床科室接电话人员在确定危急值无误后，应立即将“危急值”结果转告主管医师或值班医师。5、临床医生在接到“危急值”汇报后，应该立即结合病情，对“危急值”进行分析、验证。若和临床症状不符，要关注样本留取是否存在缺点，必需时应该重取标本进行复查；假如临床症状和检验结果相符，应快速对患者进行有效干预方法或诊疗，以保障患者生命安全。6、技检科室、临床科室汇报、接获、处理“危急值”人员，应该在《“危急值”汇报登记本》上具体统计：检验日期/时间、患者姓名、病案号/床号、危急值检验项目和汇报结果、汇报科室、汇报人、接电话人、接电话时间、主管医师/值班医师、处理情况等项目。7、临床、医技科室应该人人掌握“危急值”范围和汇报、处理程序。8、临床、医技科室科主任、护士长是“危急值”汇报、登记管理工作第一责任人，应该常常检验“危急值”汇报、登记和处理实施。9、科主任或科室质控医师应该立即追踪、督查主管医师/值班医师对“危急值”处理情况，以确保干预方法或诊疗落实到位，并在《“危急值”汇报登记本》复核栏署名。10、医务科、护理部要定时和不定时检验各科室“危急值”汇报、登记和处理实施情况，纳入各科室月度医疗质量考评内容，并对有违规医护人员进行单项处罚。“危急值”登记汇报步骤一、“危急值”汇报程序1、医技科室危急值汇报程序医技人员发觉“危急值”情况时，检验（验）者首先要确定检验仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误；在确定临床及检验（验）过程各步骤无异常情况下，立即用电话将“危急值”结果通知病区医护人员，同时汇报本科室责任人或相关人员，并在《“危急值”汇报登记本》上具体统计相关项目。2、门、急诊病人“危急值”汇报程序门、急诊医生在诊疗过程中，如怀疑有可能存在“危急值”时，应在《门（急）诊工作日志》上统计患者联络方法（最好是患者本人手机联络电话）及在检验汇报申请单上注明医师本人联络方法。在采取相关诊疗方法前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任汇报，必需时和相关人员一起确定标本采取、送检等步骤是否正常，以确定是否要重新复检。医技室工作人员发觉门、急诊患者检验（验）出现“危急值”情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生立即通知病人或家眷取汇报并立即就诊；一时无法通知病人时，医技室工作人员应立即向门诊部、医务科汇报，值班期间应向总值班汇报。必需时门诊部应帮助寻求该病人，并负责跟踪落实，做好对应统计。医生须将诊治方法统计在《门诊工作日志》中。3、住院病人“危急值”汇报程序技检科室人员须向临床科室明确通知电话汇报内容为“危急值”项目。临床科室接电话人（接电话人员若为实习生，需将电话转交给医院医生或护士。医师或护士在接到“危急值”汇报电话后，应该立即做好对应统计，并将“危急值”情况通知到主管医生或值班医生，。临床医生在接到“危急值”汇报后，应该立即采取对应处理方法，假如认为该结果和患者临床病情不相符或标本采集有问题时，应立即重新抽取标本送检、复查。检验科应重新向临床科室汇报复查结果，并立即将汇报交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接汇报后，应立即汇报上级医生或科主任，并结合临床情况采取对应方法。主管医生在对“危急值”处理完成后即时在病程中统计相关处理情况。4、体检中心“危急值”汇报程序体检中心接到“危急值”汇报后，需立即通知病人速来医院接收复查或紧急诊治，并帮助病人联络适宜医生，医生在了解情况后应先行给该病人必需诊治。体检中心负责跟踪落实并做好对应统计。二、“危急值”登记程序“危急值”汇报和接收均遵照“谁汇报（接收），谁统计”标准。各临床科室、医技科室应分别建立检验（验）“危急值”汇报登记本（项目见附件4），对“危急值”处理过程和相关信息做具体登记。“危急值”汇报登记内容应该包含统计：检验日期/时间、患者姓名、病案号/床号、危急值检验项目和检验结果、汇报（技检）科室、汇报时间（min）、汇报人、临床科室接电话人、主管医师/值班医师及处理情况。医护人员接电话获知“危急值”结果时，必需进行复述确定后方可提供给医生使用。“危急值”汇报登记步骤图门急诊、体检中心住院部门急诊、体检中心住院部技检科室确定临床及检验（验）过程各步骤无异常医务科、护理部定时和不定时检验实施情况，纳入月度质控考评管理科主任或质控医师立即追踪处理情况，并在登记本复核处署名临床科室做好登记，主管医师/值班医师依据患者情况决定是否复查及下一步诊疗方案技检科室立即电话汇报科室或门（急）诊疗主管医师/值班医师，并做好对应登记1.做好门诊统计及留存患者联络方法2.在检验申请单上注明医师本人联络方法若出现“危急值技检科室确定临床及检验（验）过程各步骤无异常医务科、护理部定时和不定时检验实施情况，纳入月度质控考评管理科主任或质控医师立即追踪处理情况，并在登记本复核处署名临床科室做好登记，主管医师/值班医师依据患者情况决定是否复查及下一步诊疗方案技检科室立即电话汇报科室或门（急）诊疗主管医师/值班医师，并做好对应登记1.做好门诊统计及留存患者联络方法2.在检验申请单上注明医师本人联络方法若出现“危急值“结果接诊医师考虑患者可能存在“危急值”“危急值”项目表我院依据实际情况建立此表，医务科将定时依据科室反应问题对危急界限值项目表进行定时总结分析，修改，删除或增加，以适合于本院病人群体需要。。1．心电检验（功效科负责）(1)心脏停搏；(2)急性心肌缺血；(3)急性心肌损伤；(4)急性心肌梗死；(5)致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分心动过速；⑦心室率小于40次/分心动过缓；⑧大于2秒心室停搏。2.超声检验（功效科负责）①急诊外伤或进行超声介入诊疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤大量心包积液合并心包填塞、纵膈摆动；⑥超声检验发觉患者有动脉瘤；⑦晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率＞180次/分，大脑动脉血流S/D＞3；⑧心脏普大合并急性心衰；⑨大面积心肌坏死；⑩急性深静脉栓塞。3．X光、CT检验（放射科负责）⑴气管、支气管、食道异物；⑵眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折；⑶肺栓裂塞、肺梗死；⑷气胸压迫60%以上；⑸隔下游离气体；⑹消化道穿孔、急性肠梗阻；⑺椎体骨折伴硬膜囊受压、脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、环枢椎骨折等；⑻脏器破裂；⑼肝内占位性病变；⑽急性胆道梗阻；⑾急性出血坏死性胰腺炎；⑿心包填塞；⒀主动脉夹层、大血管栓塞、大血管出血；⒁30ml以上脑出血或严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；⒂硬膜下/外血肿急性期；⒃脑疝、急性脑积水；⒄颅脑CT扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）；⒅脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，和近期片对比超出15%以上。4.胃肠镜检验（胃肠镜室负责）①食管或胃底重度静脉曲张和/或显著出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血；②胃血管畸形、消化性溃疡引发消化道出血；③巨大、深在溃疡（引发穿孔、出血）；④食管、胃恶性肿瘤；⑤上消化道异物（引发穿孔、出血）。5.检验危急界限值（检验科负责）检验项目生命警戒低值生命警戒高值WBC（其它患者）白细胞2.0×109/L40.0×109/LWBC(肝硬化、干扰素诊疗患者)白细胞0.5×109/L40.0×109/LHemoglobinHb血红蛋白40g/L新生儿95g/L200g/L新生儿230g/LPlatelets（脾亢、干扰素诊疗患者)血小板15×109/L----Platelets（其它患者）血小板30×109/L1000×109/LOclucose，Serum成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/L16.5mmol/L新生儿总胆红素----308μmol/LPotassium，SerumK血清钾2.5mmol/L6.5mmol/LSodium，SerumNa血清钠110mmol/L160mmol/LCalciumCa血清钙1.5mmol/L3.5mmol/LCl血清氯80mol/L120mol/LTotalcarbondioxideTCO2二氧化碳总量10mmol/L40mmol/LArterialBloodGases血气Ph：6.97.85Pco2：20mmHg50mmHgPo2：60mmHg---HCO-：15mmol/L40mmol/LProthrombinTime(PT)血凝时间<8秒>30秒INR（口服华法林）--->3.5APTT---70秒尿素--36mmol/L尿酸--700umol/L血清肌酐--350umol/L血液不凝或高凝甲类传染病检验项目相关指标出现可疑或阳性心肌肌钙蛋白CTn>0.1ug/L血清淀粉酶>300u/L尿淀粉酶>1800u/L血培养、脑脊液培养查菌阳性无菌部位标本涂片查菌阳性“危急值“汇报登记本检验项目时间患者姓名病案号/床号危急值检验项目和检验结果汇报科室汇报人汇报时间接电话人主管医师/值班医师处理情况科室复核署名2.3建立临床“危急值”汇报制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。（8分）2.3.1依据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度和工作步骤，相关人员熟悉并遵照上述制度和工作步骤，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确定“危急值”。查阅相关资料，并访谈医师、护士、医技人员各1人。无制度和工作步骤，或无医院“危急值”项目表，不得分；未定时（每十二个月最少一次）对“危急值”汇报制度有效性进行评定，扣1分；不熟悉相关制度和工作步骤，不知晓项目及内容，每人扣1分；掌握不全方面，每人扣0.5分。32.3.2严格实施“危急值”汇报制度和工作步骤，接获“危急值”汇报医护