医院培训课件：《水痘-带状疱疹病人的护理》

水痘-带状疱疹病人的护理思考问题自觉症状客观体征生活及皮肤的护理饮食护理用药护理心理护理全身治疗药物治疗物理治疗手术治疗皮肤病的主要解剖结构及功能？皮肤病的临床表现？

皮肤病的处理原则？皮肤病的护理及健康教育？主要解剖结构表皮真皮皮下组织皮肤附属器功能屏障功能吸收功能感觉功能分泌和排泄功能体温调节功能代谢功能免疫功能案例：患者男，69岁，因“左侧肩部、颈部、背部皮疹伴疼痛4+天”由门诊以“带状疱疹”收入我科。入院症见：左侧肩部、颈部、背部见钱币大小的潮红斑，上有簇集分布丘疹、丘疱疹，皮疹沿神经呈带状分布，未超过前后正中线；感左肩颈及背部阵发性刺痛。带状疱疹诊断：急查肾功（回示正常）0.9%NS

250ml+阿昔洛韦0.5g/iv30gtt/minqd维生素B120.5g+聚肌胞2mlim

qd阿昔洛韦乳膏外用qd红光治疗qd金黄散封包qd医嘱教学目标掌握熟悉了解水痘-带状疱疹的病因与发病机制水痘-带状疱疹的临床表现及鉴别诊断水痘-带状疱疹的治疗、预防及护理

水痘和带状疱疹是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的皮肤疾病。

水痘

是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹

是以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人概述带状疱疹

水痘病因与发病机制经呼吸道吸入或直接接触患者疱疹的浆液文本水痘-带状疱疹病毒入侵体内病毒血液水痘带状疱疹病毒血症血行传播全身病变隐性感染神经节病毒免疫低下激活侵犯病毒传播到皮肤原发感染者为水痘或隐性感染，后该病毒潜伏在神经节中，当再次激发后可引起带状疱疹病毒机体侵入血行传播水痘隐性感染免疫低下激发病毒带状疱疹疱疹愈后可获终身免疫，不易复发临床表现水痘潜伏期为12-21天，平均14天。多数患者10~14

天内自愈。前驱症状少数患者在出疹前有1～2日的前驱期，可无症状或仅有轻微症

状，多表现为发热、头痛和乏力，部分患者有轻微上呼吸道炎

症的表现。多数持续1~2天后出现皮疹。皮疹特点皮疹初为红色斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时后发展

为疱疹，疱液初为透明形如露珠，1～2日变成浅黄色浑浊，周围有红晕，3～5日后疱疹呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂皮脱落，不留瘢痕，常有瘙痒。间歇性的病毒传播导致皮疹相继分批出现，故同时可见红斑、丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹。水痘水痘常始发于头皮或躯干受压部位，呈向心性分布，

头面部及躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及阴部粘膜也可出现损害水痘为自限性疾病（机体抗病毒作用主要是细胞免疫，发病2~5天后出现特异性抗体，病毒血症终止症状随之好转）水痘如发生于成人，症状较儿童为重，前驱期长，高热，全身症状

明显，皮疹数目多。免疫缺陷者和新生儿患者，易形成播散型和持续性水痘，死亡率高。妊娠早期感染水痘，可以导致胎儿畸形。水痘临床表现带状疱疹潜伏期难以确定，病程2~4周。前驱症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振

等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部感灼热、疼痛或

（和）瘙痒，2~4天内开始发疹（发疹过程类似水痘）。带状疱疹皮疹特点皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹,簇间皮肤正常。疱液澄清或血

疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。5~8天后疱疹逐渐干枯、结痂。脱痂后一般不留疤痕。带状疱疹轻症病例可不出现皮肤损害，仅有节段神经痛。疱疹发生部位以胸段肋间神经最为常见，约占60%。该病有自愈倾向。后遗神经痛

皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在带状疱疹泛发性带状疱疹眼部带状疱疹顿挫型带状疱疹几种特殊带状疱疹的表现仅表现为红斑和丘疹，无水泡除剧烈的疼痛外，可发生溃疡性角膜炎、全眼球炎或脑炎，可致失明或

死亡皮损广泛且全身症状严重神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分

患者在皮疹消退后，可持续数月或更久，统称带状疱疹相关性疼痛。

儿童患者疼痛轻微，50岁老年患者病情重病程长。免疫力严重低下者，病毒可播散至全身各脏器，病死率高。带状疱疹诊断与鉴别诊断水痘与带状疱疹的诊断鉴别水

痘带状疱疹不同好发于儿童好发于成人全身症状轻，常伴瘙痒伴明显神经痛皮疹散在，呈向心性分布

皮疹簇集，沿神经走向呈带状分布传染性强，经呼吸道吸入或直接接触患者疱疹的浆液后侵入体内传染性弱，直接接触患者疱疹的浆液后侵入体内潜伏期为12-21天潜伏期难以确定病程10~14天病程2~4周相同近期内与水痘或带状疱疹接触史，前驱期可有或无全身症状由水痘-带状疱疹病毒所致

以斑疹-丘疹-疱疹-结痂为顺序，分批出现，痂壳脱落后不留瘢痕有自愈性治疗全身治疗局部治疗隔离治疗精心护理物理治疗1、局部治疗保持皮肤清洁、干燥，以消炎为主。疱疹未破时外搽炉甘石洗剂止痒，或阿昔洛韦软膏外擦。若疱疹已破溃，可涂擦抗生素软膏，防止继发感染（如：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏等）。2．全身治疗抗病毒药物糖皮质激素止痛药物用于病情重的水痘和带状疱疹患者，应及早采用。首选阿昔洛韦可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、可待因

等。也可选用阿司匹林或卡马西平。①水痘：一般不用糖皮质激素（会加重病情）②带状疱疹：早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病5～7日内应用。如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。3、物理治疗水痘-带状疱疹病人的护理4123护理评估护理诊断及问题护理措施护理目标45护理评价护理评估评估患者的外周血象是否正常。3、辅助检查2、评估患者的

身体状况1、评估患者的发病情况

有无与水痘、带状疱疹患者密切接触史；患者机体抵抗力是否降低；既往发病情况及诊治经过。（1）皮疹是否呈向心性分布或是沿周围神经分布。（2）是否可见斑疹、丘疹、疱疹与结痂同时存在，或呈簇集性水疱。（3）患者是否发热或有明显的神经痛，是否伴有高热、昏迷、抽搐等症状。（4）了解患者的水疱是否合并化脓感染。护理诊断及问题疼痛与瘙痒

与感觉神经受损和疾病本身有关皮肤的完整性受损

与疾病引起的皮疹有关潜在并发症

与机体抵抗力下降和疱疹继发感染有关舒适的改变

与瘙痒或疼痛有关自我形象紊乱

与暴露部位的皮疹有关疼痛/瘙痒：减轻或消失在院期间没有继发感染或已及时发现处理情绪稳定、积极配合皮损愈合、皮肤完好饮食、睡眠恢复正常护理目标护理目标：护理目标护理措施观察病情健康教育瘙痒及疼痛的护理控制潜在感染控制传播一般护理添加标题（1）室温适宜，衣服宽大、柔软、勤换洗，

被子不宜过厚，垫褥平整，防止摩擦。（2）注意口腔及皮肤清洁，皮疹重者，不

宜洗澡或擦浴。（3）保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可

戴并手指套，以免抓破皮疹引起细菌

感染。（1）瘙痒者，局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂。（2）儿童患者因皮肤瘙痒而哭闹时要给予安慰，设法分散

其注意力。（3）瘙痒不安者可遵医嘱予以口服抗组胺药物或镇静药。（4）疼痛者遵医嘱给予镇痛处理。（1）加强皮肤护理，防止继发感染（2）慎用肾上腺皮质激素，原来使用激

素治疗者应遵医嘱递减或停用。（3）观察皮疹发展情况，一旦发现有继

发感染表现，应及时通知医生，遵

医嘱尽快使用合适的抗生素治疗。护理措施3、控制潜在感染2、瘙痒及

疼痛的

护理1、一般护理

注意观察患者精神、体温、食欲状况及有无呕吐等，如有口腔疱疹溃疡影响进食者，应予以补液；高热者，可用物理降温或适量解热药（儿童禁用阿司匹林）

（1）水痘患者应隔离，隔离期为出疹后7天，或

至全部疱疹干燥结痂。（2）病室定时进行通风换气或用紫外线消毒空气，

呼吸道分泌物及其污染物均应消毒处理。（3）避免接触疱疹浆液。（1）儿童应避免与水痘患者密切接触，体质较差的儿童在流行季节可进行被动免疫（2）皮疹瘙痒时忌搔抓。（3）指导带状疱疹应加强锻炼，提高机体免疫力。（4）了解水痘