常见症状护理排尿异常课件

排尿异常常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部一、概述

定义原因与发生机制临床表现处理原则二、护理常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部排尿异常的定义当排尿反射各环节的协调受到破坏时引起的排尿困难、尿潴留、尿失禁和膀胱刺激症状等现象均为排尿异常（abnormalityinurination）。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部原因与发生机制排尿发生的机制：

肾小球滤过肾小管重吸收→尿液→进入膀胱，尿量>400ml→产生排尿反射→尿液排出常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部常见症状护理排尿异常排尿困难发生机制：－梗阻性：指膀胱颈部至尿道外口的某一部位存在梗阻性病变，而参与排尿的神经、肌肉功能良好。早期：通过逼尿肌增强收缩而代偿性增加排尿期膀胱内压克服尿道阻力，症状不明显；晚期：逼尿肌不能排尽膀胱内全部尿液→残余尿

→膀胱处于部分充盈状态，有效容量加重→尿频→膀胱失去收缩能力→尿潴留→膀胱过分充盈，尿液溢出→充盈性尿失禁－非梗阻性：多因控制排尿的中枢神经或周围神经受损所引起，又称神经性膀胱功能障碍。常见症状护理排尿异常尿失禁发生机制：－尿失禁源于膀胱贮尿功能，而贮尿功能取决于膀胱的顺应性和尿道壁压力。－尿道括约肌麻痹或松弛→尿道阻力降低or逼尿肌异常收缩或膀胱过度充盈→膀胱内压增

高，>正常尿道壁张力→尿液失去控制→尿失禁常见症状护理排尿异常常见原因：1.泌尿及生殖系统病变：结石、肿瘤、炎症、前列腺增生等。2.神经功能障碍：腰椎麻醉、颅脑损伤、广泛盆腔手术损伤。3.盆地肌肉松弛：老年女性、女性妊娠分娩后。4.心理因素：焦虑、强烈恐惧、极度沮丧。5.意识障碍：昏迷患者。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部前列腺增生泌尿道结石常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部排尿异常的临床表现排尿困难尿潴留尿失禁：压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁完全性尿失禁膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛——NANDA护理诊断常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部处理原则对因治疗：

感染—使用抗生素；梗阻—去除梗阻原因如：排石和肿瘤切除神经系统病因—鉴别病变位置并对因治疗麻醉和药物因素—相应应对方式心理社会因素—专家识别，谨慎下结论对症治疗：缓解不适症状，预防感染发生，协助排出尿液，促进排尿功能。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部排尿异常的护理一、护理评估1.一般资料：年龄、性别、基本生命体征、职业、生活习惯、卫生习惯、排尿习惯。2.心理、社会评估：有无自卑、抑郁，有无尿失禁影响正常社会交往；排尿环境；排尿方式。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部3.排尿异常各类症状的评估a)排尿困难：排尿时不易排出，尿时延长，射力减弱，射程变短，尿线变细，尿线中断呈点线状。b)尿失禁:尿失禁相关的疾病病史或环境因素；尿失禁发生的时间；每次尿量，是否有尿意及发生诱因；自理行为及效果。尿失禁类型尿失禁的严重程度每日液体摄入量、种类及时间常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部c)尿潴留：主诉尿意窘迫，下腹胀痛；辗转不安，耻骨上隆起呈球形有压痛；叩诊耻骨联合上方圆形浊音区。d)膀胱刺激征:尿频：排尿次数增多，每24h达10次以上或更多，每次尿量减少或仅有尿意而无排尿，全天总尿量不增多。尿急：稍有尿意即迫不及待排尿。尿痛：排尿时感下腹及尿道疼痛。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部4.相关检查结果尿常规、尿细菌学、尿细胞学、肾功能检查→有无继发感染及肾功能情况膀胱镜检查→膀胱内有无炎症、结石、肿瘤及前列腺或后尿道的有关病变B超→测量残余尿量X线、CT、磁共振→泌尿系统有无结石、异物、肿瘤尿流率、膀胱灌注压、压力流率测定、尿垫试验、尿道压力曲线→鉴别真性尿失禁常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部5.目前治疗情况

是否采用药物或手术治疗，有无施行过康复训练及其效果如何，存在哪些问题。6.患者及家属对检查、治疗、预后的反应和期望

排尿异常因病因不同而治疗方案不同，应正确评价患者及家属对此产生不同的反应和期望。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部二、护理目标协助治疗排尿异常的原因。控制不适症状，以减轻或消除排尿异常对机体的影响。保护和促进患者现有的排尿功能。预防感染和皮肤损伤等并发症。增进患者及家属对排尿异常的适应及照护能力。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部三、护理措施病情观察减轻或消除排尿异常对机体的影响排尿功能训练健康教育常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部病情观察1.观察排尿状态排尿次数、时间、尿量及尿频、尿急、尿痛、排尿困难等变化，了解病情转归和治疗后的结果。2.心理变化3.残余尿量测定嘱患者饮水300~500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后记录排出量，排尿后立即导尿，测量并记录膀胱内残余尿量。

残余尿量：>150ml——膀胱功能差<80ml——膀胱功能满意80~150ml之间——膀胱功能中等常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部减轻或消除排尿异常对机体的影响1.减轻精神痛苦和蔼态度和耐心指导；夜间尿频者，应嘱其晚餐后适当控制饮水和限制利尿性饮料（可乐、咖啡）；排泄行为需依赖他人者，应指导其不强忍尿意，了解其排尿习惯，掌握时间，主动询问，随时满足排尿要求；急性尿潴留者辗转不安时，应尽快排除其精神紧张，以取得治疗配合。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部2.预防和控制感染鼓励患者多喝水，增加VitC和深色蔬菜以酸化尿液，降低细菌在尿液定植和增殖；穿着透气、宽松和吸汗内衣，减少外阴部细菌滋生。3.环境调整为患者创造一个有利于排尿的环境，不受他人影响；床位不宜远离厕所，必要时将便器置于床旁；做好消音和除臭。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部4.规则如厕时间通常每2~4小时排空膀胱1次，可依患者排尿和进食、饮水情况制定排解尿时间计划，并配合患者病情的限制。5.促进排尿卧床者取容易增加腹压的体位，以利尿液排出；可给予下腹部热敷，听流水声等刺激产生尿意；脊髓损伤引起的尿潴留，可用手加压排尿。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部6.留置导尿残余尿>100ml先给予留置导尿，待致病因素去除如麻醉后功能恢复，药物副作用消除且患者清醒→定时关闭导尿管：2~3小时开放1次，开放时间10~15min，逐渐延长2次开放间隔。留置导尿期间水分摄入应不少于4000ml/d，尿量不少于2500ml/d。常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部7.间歇性导尿反射性尿失禁和充盈性尿失禁患者经一定训练可改为间歇性导尿；定时评估尿液自解情况和残余尿量。8.皮肤护理选择合适尿垫，保持皮肤清洁、干燥、会阴部、臀部尿湿后需及时更换尿垫，并用肥皂和水擦洗。及时去除不良气味。9.佩戴止尿器常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部排尿功能训练方法1.激发排尿技术适用于反射性尿失禁患者2.Valsalva屏气法适用于充盈性尿失禁患者3.Crede受压法适用于尿潴留患者4.尿意习惯训练5.盆底肌锻炼6.膀胱训练7.生物反馈治疗8.阴道圆锥物滞留9.电刺激常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部盆底肌锻炼常见症状护理排尿异常复旦大学附属中山医院护理部复旦大学附属中山医院护理部通过抑制或兴奋S2~S4,令膀胱及尿道恢复正常的贮尿和排尿功能。

骶神经根部可能存在大量的抑制和兴奋排尿关联的物质,经电刺激后,这些物质双向式释放。刺激S2或S4神经根,加强盆底和括约肌收缩,降低了盆底和尿道的不适当反射和不稳定性。主要治疗尿失禁及尿潴