胸腔镜肺大疱切除课件

胸腔镜的手术配合胸腔镜肺大疱切除关于胸腔镜手术胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的简称从技术层面上看，电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。胸腔镜肺大疱切除传统胸部手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，有可能发生潜在的并发症，手术切口愈合瘢痕明显，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快、操作简便、疗效满意，并发症少，短期内便可以出院。今天我们就以胸腔镜下肺大疱切除术为例和大家一起学习下。胸腔镜肺大疱切除适应症：肺大疱胸腔镜肺大疱切除麻醉方式：双腔气管插管全麻胸腔镜肺大疱切除手术体位侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，在翻身进行另一侧手术）胸腔镜肺大疱切除手术配合一、术前一天巡回护士到病房看病人，对病人进行病情评估和健康教育，术前一天准备手术基本用物，便于有充分的时间与病人沟通。器械准备：剖腹产包、衣服包、剖胸专用剖腹包、腹腔镜器械、腹腔镜导线、缝线、胸管、胸瓶仪器准备：吸引器2个（一个用于手术台上，另一个用于手术中麻醉吸痰）、腹腔镜系统（腹腔镜的摄像系统放于术者对侧）、电刀摆放侧卧位物品准备胸腔镜肺大疱切除摆放体位所用物品

方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条

胸腔镜肺大疱切除胸腔镜肺大疱切除胸腔镜肺大疱切除二、手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、核对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作三、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助手术医生摆放体位胸腔镜肺大疱切除方法及步骤一、患者健侧卧90度二、两手臂向前伸展于双层托手架上三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处六、约束带固定下肢胸腔镜肺大疱切除一、递海绵钳夹持1%活力碘纱布消毒皮肤，递手术贴膜，干纱布一块协助贴膜二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械三、递尖刀片切开皮肤，递布巾钳，递10mm穿刺套管在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，置入10mm穿刺套管四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔五、递尖刀片切开皮肤，递布巾钳，递10mm穿刺套管在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织胸腔镜肺大疱切除六、递尖刀片切开皮肤，递布巾钳，递5mm穿刺套管，于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械七、根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递四号或七号丝线或套索结扎，递推结器（在我院现在多采用直线切割缝和器）八、彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目九、50%高渗糖水行胸膜固定术胸腔镜肺大疱切除十、肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大弯钳协助置管十一、固定胸腔引流管，递有齿镊，持针器夹持三角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。十二、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持3-0可吸收缝线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，敷料覆盖切口做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。胸腔镜肺大疱切除注意事项送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸