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2021心肺复苏指南(AHA)解读

北京交大校医院健康管理中心赵春丽2021-02-22前言202110月15日心肺复苏指南〔AHA)在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。该指南有14大更新要点。心肺复苏

1、心肺复苏的概念2、2021版心肺复苏指南更新要点〔14条〕3、心肺复苏操作步骤

1、心肺复苏的概念心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救起生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤抖，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

2021版心肺复苏指南更新要点14条

1、快速反响、团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤的评估〔胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行〕院内急救

院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反响小组〔RRT)和紧急医疗团队系统〔MET).3、按压深度变更首次规定按压深度的上线：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应防止超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米〔新指南规定了按压深度不应超过6厘米〕，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出大多数胸外按压不是过深而是过浅。对于儿童〔婴儿至青春期开始的儿童〕按压深度胸部前后经的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米，对青少年即应采用成人的按压深度，即5-6厘米。强调胸外按压的重要性4、胸外按压频率的变化2021年〔新〕：按压频率规定为100~120次/分。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应当以适当的速率〔每分钟100--120次的频率〕和深度进行有效胸外按压，如果按压频率过快〔大于140次/分〕按压幅度那么缺乏。同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续的时间。5、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸壁完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会阻碍患者的胸壁回弹。

6、通气无论是否因心脏病导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可以为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。7、除颤2021年〔新〕指出：当施救者可以立即取得AED时，对于成年人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器。假设不能立即取得AED应该在他人前往获取以及转变AED的时开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。旧版的指南那么是在AED就绪时，应先进行1.5—3分钟的CPR，然后再除颤。8、瘾君子的福音假设患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给予纳洛酮。在或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果没有反响且呼吸正常但又脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与技肌肉注射或鼻内给与纳络酮。9、加压素被[除名]2021年〔新〕指出：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准计量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势。因此，加压素已被新版指南[除名]如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给与肾上腺素。10、及早冠脉造影2021年〔新〕指出：所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停患者而没有心电图ST段抬高的患者，也无论是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。11、及早PCI患者假设在急诊科出现ST段抬高心肌梗死〔STEMI),而医院不能进行冠脉介入治疗〔PCI〕应立即转诊到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果STEMI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。12、低温治疗所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反响的成年患者，都应采用目标温度管理〔TTM)，选定在32—36度之间，并至少维持24小时。13、及早EMMS一旦发现患者没有反响，医护人员必须立即呼救同时检查脉搏和呼吸，然后再启动应急反响系统或请求支援。14、C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序最新的指南重申应遵循10版指南内容。即单一施救者的施救顺序是：c.胸部挤压〔30：2〕A.保持气道通畅B.人工呼吸减少首次按压的延时，

心肺复苏操作步骤

判断意识摆放体位触摸颈动脉搏动立即开始胸外按压30次开放气道人工呼吸根底生命支持〔BLS〕观察环境判断意识高声呼救翻转体位扫视呼吸胸外按压人工呼吸电除颤心肺复苏程序1环境平安

任何人对伤者实施救护之前都应观察环境，做好自我保护2判断意识成人、儿童要领：拍打双肩轻拍重喊婴儿要领：拍打足跟观察反响喂！你怎么啦？均无反响确定为意识丧失3高声呼救快来人呐！救命啊！请这位先生〔女士〕快帮助拨打120并把结果反响一下！有AED的请带上！4翻转体位123一手扶住头部一手扶住对侧腋下保证脊柱呈轴向整体翻转要领：位置：胸部中央、胸骨下1/2段深度：成人至少5cm频率：至少100次/分钟按压的手法：扣〔十指交叉〕、翘〔手指上翘〕、直〔身体直〕、直(手臂直〕、看(也没有呼吸〕6胸外按压高质量的胸外按压给予足够频率的胸外按压，至少100次/分钟给予足够深度的胸外按压，每次按压后，让胸廓完全回弹将中断按压减到最少，如有多位施救者，2分钟轮换一次，中断时间不能大于10秒--2021年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版35页1、右侧锁骨中线锁骨下2、左侧腋中线第五肋间放置除颤板位置气道闭合气道开放翻开气道：仰头举颏法

吹不进气：可能气道未翻开，立即调整头部及气道位置如有返流发生，病人侧卧，去除口内异物，继续仰卧行CPR识别偶然叹息，对偶然叹息的病人应继续CPR--2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页人工呼吸常见问题8人工呼吸要领：吹气同时眼睛看胸廓有无起伏吹气量：500-600ml吹气时间>1秒--2021年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页口对口：快捷有效，去除口腔异物口对鼻：牙关紧闭、创伤、溺水8.人工呼吸方法口对口鼻：婴儿口鼻较近30：2按压与人工吹气比例--2021年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南第47页如果通气频率大于12次/分，会导致胸内压增加，影响胸外按压时的静脉回流。静