加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理策略

加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理策略肺癌发病率和死亡率分别排名第二和第一，手术仍然是早中期肺癌的首选治疗方式。液体治疗是围手术期容量管理的重要组成部分，其目标是通过容量治疗维持内环境稳态和脏器功能。静脉输液量与术后急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等并发症有关。随着加速康复外科的兴起和不断深入研究，围手术期液体管理被认为是影响患者术后康复的一项重要因素，并将其纳为加速康复外科策略之一。护士是液体管理的首要执行者和观察者，在肺切除术围手术期的动态护理评估、静脉输液治疗的实施、效果评价中起到关键作用。液体治疗策略、输液速度、种类、输液量的选择更多的是依据经验和习惯，缺乏可靠的循证证据。循证问题确立P（population）：肺切除术围手术期成人患者；I（intervention）：加速康复外科策略、液体管理；P（professional）：临床护士、医师或麻醉师；O（outcome）：术后并发症发生率、住院时间、出院后30d非计划再入院率；S（setting）：医院；T（typeofevidence）：随机对照试验、指南、专家共识、系统评价、Meta分析。治疗策略一、液体治疗策略1、采用ERAS方案的肺切除术患者，建议维持等血容量（体液零平衡）状态，避免过量或过度限制的液体治疗策略。二、术前液体治疗2、术前缩短禁食时间，建议无胃排空延迟相关疾病的肺切除术患者术前禁食6h，禁饮2h。3、术前不常规进行肠道准备。4、术前口服碳水化合物，推荐非糖尿病患者术前2h饮用12、5%碳水化合物饮品≤400mL，术前10h饮用800mL。三、术中液体治疗5、术中维持性输液速率为1~3mL/（kg·h）。6、术中首选的静脉输液种类是平衡晶体溶液。7、术中若发生失血，有效循环血容量减少时适当使用胶体液补充血管内容量，晶体液与失血量的最佳容量比约为1.5∶1.0，胶体液与失血量的最佳容量比是

1∶1，直至达到红细胞输注阈值。四、术后液体治疗8、术后口服摄入恢复前，以0.2—0.5mL/（kg·h）的速率进行术后维持性补液。9、术后尽早停用静脉输液，代之以口服液和饮食。当意识清醒并能够吞咽，可尽快恢复胃肠道补液。10、术后保持胸腔闭式引流通畅，建议引流量8h内超过

400mL（>50mL/h）时进行补充性液体治疗，直至引流量减少。

五、复苏性液体治疗11、围手术期存在低血容量、血流动力学异常、组织灌注不足及器官功能不全的患者及时行复苏性液体治疗，临床指征包括：收缩压<100mmHg（1mmHg=0、133kPa）；心率>90次/min；毛细血管再充盈时间>2s；被动抬腿试验阳性；精神状态改变；乳酸酸中毒或碱缺失；国家早期预警评分5分或更高。12、复苏性液体治疗的种类、容量和速率取决于丢失的体液类型和量，建议通过预估术前和术中丢失量并减去术中输注的液体和血液制品量来确定液体缺失量。（推荐等级Level1A）六、评估与监测13、血流动力学稳定的患者每日评估体液丢失量，危重患者每日评估2—3次，计算体液不足量和持续丢失量以确定补液总量。14、术后应关注液体平衡状态和患者体质量，第一个24h总液体正平衡不超过20mL/kg，累计液体平衡不超过1—1.5L，体质量增加<1~1.5kg，可服用利尿剂以清除细胞外多余的水分。15、在ERAS方案中，应预期和允许少尿，术后早期尿量不需要>0、5mL/（kg·h），除非患者存在发生急性肾损伤的高风险因素。16、围手术期需要定期监测实验室指标（尿素、肌酐和电解质），每周2次测量体质量。17、接受液体复苏管理的患者，持续监测呼吸频率、脉搏、血压和组织灌注，灌注充分的血清学指标包括乳酸、碱缺失及中心静脉血氧饱和度。围手术期液体管理与患者的康复密切相关，护理人员是液体管理的执行者和实