下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
药物热病理、发病机制、流行病学、易引发药物、临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断、治疗措施及要点总结药物热药物热是由治疗药物引起的发热,并已排除其它原因引起的发热,关键特征是停药后热退。
发病机制药物热发病机制与抗菌药物相关主要机制有四类:变态反应是最主要的机制,主要为Ⅲ型变态反应介导。药物变态反应所致药物热可表现为单独的发热,或伴有皮疹和关节肿痛等症状,或发热后继发皮疹、皮肤剥脱和内脏损害等;
用药过程相关反应包括由于药物在生产、配制及使用过程中污染而发生的热原反应;
药理学作用指赫氏反应,涉及的抗菌药物主要是青霉素和头孢菌素类;
特异质反应发生率低,与患者遗传因素、年龄、性别、身体状态等个体因素相关。
流行病学
药物不良反应发生率约为10-15%,而药物热估计仅占其中的3—5%,常被误诊或未上报,药物热确切发生率尚不清楚。
易引发药物热抗菌药物
常见:青霉素类、头孢类;少见:利福平、亚胺培南、万古霉素;罕见:氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、克林霉素。
临床表现药物热可出现于药物治疗期间的任何时间点,随药物不同而不同,中位时间为7—10天,抗肿瘤药物最快的仅半天,抗生素平均为6天,中枢神经系统药物平均18.5天,而心血管药物可长达44.7天。热型可表现为稽留热、弛张热、间歇热等,因使用退热药与物理降温而以消耗热更为常见,其兼有弛张热与间歇热的特点。药物热临床表现常较轻,可有相对缓脉,部分药物热患者可有皮肤表现,约占18—29%,可为斑丘疹或荨麻疹,但无皮疹不能排除药物热。
实验室检查药物热患者的实验室检查可见血常规以白细胞减少比较多见,嗜酸粒细胞增多,可伴有血小板下降,可能与变态反应相关;肝功能异常;CRP与血沉增高,也可见乳酸脱氢酶升高。
诊断标准
药物热诊断的关键是无其它原因可解释的发热,特别与非感染性发热鉴别。药物热主要为排除性诊断,在诊断前应对患者的病情、药物治疗方案与发热关系、实验室相关感染指标等进行仔细评估。药物热诊断应全部满足以下4项:(1)两次核心体温>38ºC;
(2)静脉使用抗菌药物>3天;
(3)排除其它感染性与非感染性发热;(4)停药后热退。用可疑药物行激发试验可明确诊断,但存在严重过敏反应风险,临床不宜常规开展。鉴别诊断(1)进一步排查类似于CAP非感染性疾病,肺栓塞、过敏性肺炎等;
(2)抗菌用药不合理;
(3)耐药菌,MRSA用的是甲氧西林、头孢唑啉等;
(4)有无机械性的原因,肿瘤引起的肺不张或肺隔离症;
(5)转移性脓肿未引流,脓胸、脑脓肿、心内膜炎、脾脓肿、骨髓炎等;
(6)新发的院内双重感染;
(7)药物热?
治疗措施
最有效的治疗措施是停用致热药物,若病情允许应停用所有可疑药物及不必要药物。
停药后48—72小时内热退,合并皮疹者热退时间可延长。
在感染未控制的情况下停用抗菌药物也存在感染加重的风险,可更换为化学结构差异较大的另一类抗菌药物。
尽量避免使用退热药,除非合并有心肺疾病或患者极度不适,如出现全身反应可使用糖皮质激素。
要点总结1、抗菌治疗期间病情突变又有发热注意排查药物热;2、抗菌药物诱发的药物热多见于治疗后第10天左右,总体可
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024-2034年中国箱包零售市场深度调查分析及投资前景研究预测报告
- 2024-2034年中国稀土镁行业市场运行态势及投资战略咨询研究报告
- 2024-2034年中国直播电商行业市场发展监测及投资战略咨询报告
- 2024-2034年中国电镀钻石轮行业市场前景预测及投资战略研究报告
- 2024-2034年中国电梯电视市场运行态势及行业发展前景预测报告
- 2024-2034年中国煤液化行业发展现状分析及市场供需预测报告
- 2024-2034年中国烟气脱硫行业发展前景预测及投资战略研究报告
- 2024-2034年中国溴酸行业市场现状分析及竞争格局与投资发展研究报告
- 2024-2034年中国海南乳制品行业发展监测及市场发展潜力预测报告
- 2024-2034年中国油船行业发展潜力分析及投资方向研究报告
- 计算机毕业设计SSM动物园管理系统AEB论文
- 景气指数报告
- 大模型在公共安全领域的应用:智能监控与危机应对的新
- 2024年云南省三校生教育类模拟考试复习题库(必刷800题)
- 供应链年终工作总结
- 如何提升自我认可和自我接纳
- 保险公司经营管理分析报告
- 电力各种材料重量表总
- 什么样的人能成为创业者培训课件
- 美容院加盟方案范本
- 企业合规管理实施方案合规考核和绩效评价体系设计
评论
0/150
提交评论