临床急性心肌梗死疾病定义、临床表现、护理常规及出院指导

临床急性心肌梗死疾病定义、临床表现、护理常规及出院指导定义急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变、心律失常、休克或心力衰竭。护理常规1、按心血管系统疾病护理常规进行护理。2、心理护理：由于病人胸痛剧烈，有濒死感，病人往往产生恐惧心理，护士应多安慰病人，允许病人说出内心感受，向病人介绍CCU的环境，监护仪的作用等，向病人解释良好的情绪有利于疾病的恢复，医护人员应做到工作紧张有序，忙而不乱，使病人产生信任和安全感，避免在病人面前讨论病情，必要时遵医嘱应用镇定剂。3、吸氧：持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。4、休息与活动：将病人置CCU病房，根据心肌坏死的面积、病理过程为病人制定休息活动计划。指导病人24小时内绝对卧床休息，若无并发症，24小时后鼓励病人在床上行肢体活动，以防下肢深静脉血栓形成。若无低血压，第3天可以在床边活动，梗死后4-5天，逐渐增加活动量。开始活动时，必须在医护人员监测下进行，运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分钟为正常反应。如梗死面积大、有心力衰竭、心律失常、心源性休克或其它严重并发症，应增加卧床时间，根据病情指导活动。5、镇痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意两次用药间隔4-6小时，以防成瘾，注意有无呼吸抑制，脉搏加快等不良反应，并监测血压变化。应用硝酸酯类药物时，注意病人有无头胀痛，观察心率、血压的变化，严格掌握剂量。6、溶栓治疗的护理：（1）向病人及家属讲明溶栓治疗的目的、意义及不良反应，争取病人及家属的同意，并签好协议。（2）迅速建立静脉通道，保持输液通畅。（3）掌握好溶栓时机：愈早愈好，一般在3-6h内，可延长至12h。（4）详细询问病人病史，严格掌握指征，反指征，询问病人是否有脑血管病病史，活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症，血压大于180/100mmHg者先降压后再溶栓治疗。（5）遵医嘱给予溶栓药物，准确、迅速的配制药物，30分钟内输注完毕。（6）观察病人用药后的反应，如皮肤，粘膜及内脏有无出血，观察病人神志变化，有无颅内出血等，一旦出血，立即停止用药，紧急处理。（7）再通判断：①2小时内疼痛缓解或消失；②2小时内抬高的ST段下降≥50%；③出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）（8）应在溶栓前和溶栓后2h描记心电图，溶栓后14h和24h分别抽血查心肌酶，询问病人胸疼缓解情况，有无再灌注心律失常，及时判断是否再通。7、饮食护理：发病第一天给予流质饮食，病情好转改为半流质或普通饮食，应低盐低脂，限制热量摄入，少食多餐，不宜过饱，嘱病人多吃新鲜蔬菜，水果等高纤维素饮食。8、保持大便通畅,如病人3天未排便，给予腹部环形按摩，每日2-3次，每次15-20分钟，或遵医嘱应用缓泻剂，嘱病人大便时勿用力，以防发生意外。9、病情观察（1）持续心电监护，严密观察心电示波情况，及时描记心电图，观察动态演变情况，及时抽血查心肌酶，必要时可行血液动力学监测，如有异常及时通知医生，并做好护理记录（2）密切观察神志、面色、心率、血压、尿量、末梢循环及肺部呼吸音的变化，如出现心力衰竭，心源性休克，应协助病人取合适卧位，准确记录出入液量，并注意保暖，积极协助医师进行抢救。10、备好抢救药品及药物，电复律器、临时起搏器、漂浮导管等，如出现室颤，立即行非同步直流电除颤，如心率小于50次/分，遵医嘱给予阿托品或异丙基肾上腺素，如出现房室传导阻滞，病人发生阿斯综合症，可协助医生安装临时起搏器。需行冠状动脉介入治疗的病人，配合医生进行介入治疗，做好术前、术后护理。出院指导（1）休息：指导病人出院后第1-2周内，适当进行户外活动，时间不要过长，约20-30分钟，逐渐增加活动量，2-3个月可以从事轻体力活动，避免劳累。（2）饮食：嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟、酒。多食新鲜水果、蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持大便通畅，少食油腻食物如肥肉、动物内脏、油炸食品等，少食多餐，不宜过饱。（3）按时服药：不要随便停药，并注意药物的副作用。（4）预防感冒：根据天气季节及时增减衣服，春、冬季节尽量避免到人群集中的场合。（5）保持情绪稳定：学会自我调整心理状态，勿大喜大悲