老年人能力评估服务评估服务实施方案

第一节老年人能力评估的基本设计原则 2一、老年人能力评估项目分类表 2二、设置一级评估指标 3三、评估结果的判定算法介绍 4四、评估的基本原则 6第二节评估工作基本流程 7一、整体业务流程概要 7二、评估流程详细说明 8第三节评估实施前准备工作及注意事项 10—、评估日程的调整、确定 10二、评估场所的选择、确定 11三、评估携带物品要求 11四、询问方法及顺序等 12五、注意事项 13第四节评估工作相关文档及其填写规范 17一、评估文档构成 17二、评估文档详细内容 18三、评估相关信息表格 20四、评估基本信息表填写规范 32五、评估准则说明 49六、二级评估项目详细判定方法 54七、老年人能力评估报告填写规范 129第五节评估资料的分析与处理 135一、目的和意义 135二、分析与处理的常用方法 137三、综合评估报告的撰写 138四、分析与处理的注意事项 140五、老年人能力评估报告 141第一节老年人能力评估的基本设计原则一、老年人能力评估项目分类表评估项目评估准则是否具备独立完成的能力是否需要他人帮助有无规定症状发生日常生活活动B.1.1进食〇B.1.2洗澡〇B.1.3修饰〇B.1.4穿衣〇B.1.5大便控制〇B.1.6小便控制〇B.1.7如厕〇B.1.8床椅转移〇B.1.9平地行走〇B.1.10上下楼梯〇精神状态B.2.1认知功能〇B.2.2攻击行为〇B.2.3抑郁症状〇感知觉与沟通B.3.1意识水平〇B.3.2视力〇B.3.3听力〇B.3.4沟通交流〇社会参与B.4.1生活能力〇B.4.2工作能力〇B.4.3时间/空间定向〇B.4.4人物定向〇B.4.5社会交往能力〇二、设置一级评估指标老年人能力评估所涉及的领域比较广泛，涵盖着医疗、福利、心理、社会等方方面面的知识，各领域间虽有相关性，但每一个领域的独立性不可忽视。比如，A老年人有抑郁症状（B.2.3），不爱说话也不爱活动，但是这并不能直接判定A老年人沟通交流能力（B.3.4）、社会交往能力（《老年人能力评估标准》B.4.5）一定非常薄弱。三者之间虽有一定的相关性，但却没有必然联系。若把抑郁症状、沟通交流能力、社会交往能力3个评估指标项目都放在一起进行评估，难免会出现所选结果前后矛盾的情况，导致评估结果准确性遭受质疑。根据不同的能力类型，将22项评估指标分别归类于“日常生活活动”“精神状态”“感知觉与沟通”和“社会参与”4项一级评估指标中，不仅可以有效避免某一选项结果的特殊性直接影响到其他选项及最终结果，而且可以更加直观反映出老年人的能力特征及其所需的照护服务类别。进一步提高了老年人能力评估结果的合理性和有效性。三、评估结果的判定算法介绍一级评估指标除“感知觉与沟通”以外的结果，判定方法是将每一项二级评估指标的得分相加，总得分根据其分级标准的值域确定一级指标的结果。但是，老年人能力等级结果的判定方法不仅是将每一项目的得分进行相加，由分数高低来判定，而且是在实验数据的基础上得出的综合判定方法（如下图所示）来确定老年人能力初步等级（“感知觉与沟通”的判定方法同理），再结合等级变更条款得出老年人能力最终等级。两种判定方法主要区别在于，直接用各项目分数总和的高低判断能力等级的高低，是因为评估项与结果之间存在一定的比例关系。而另一种判定方法则是根据老年人能力评估的实验数据分布设计的判定算法。由于最终评估结果包含了老年人实际复杂的身心状态、精神状态，所以每个指标对最终评估结果的影响不能用简单的数字相加来准确地描述。举个通俗的例子，A老年人无法平地行走，完全依赖他人且小便完全失控；B老年人可独立行走，同样小便完全失控。从得分相加的角度来看，A老年人得分要低于B老年人，从而得出A老年人能力受损较严重，需要更多的照料护理。但是实际上，也许可自由行动的B老年人比使用人工排尿的A老年人需要护理员花费更多的精力去观察他有没有尿裤子并为其做清理工作。所以，每项或几项评估项目得分的高低，与能力最终等级的高低并没有直观的逻辑关系。老年人能力评估结果判定卡能力等级日常生活活动精神状态感知觉与沟通社会参与0123012301230能力完好01231轻度失能01232中度失能01233重度失能0123注：使用结果判定卡时，一般根据日常生活活动进行初步定位，锁定目标区域，然后根据其他三项能力，在判定卡上同一颜色区域定位查找相应的能力等级。以下为几种特殊情况：1.当日常生活活动为0，精神状态、感知觉与沟通有一项为1及以上，或社会参与为2，判定为轻度失能。2.当日常生活活动1，后三项有一项为0或1，判定为轻度失能；后三项均为2或某一项为3，则判定为中度失能。3.当日常生活活动为2，后三项全部为2或某一项为3，判定为重度失能，否则为中度失能（后三项无3或二项为1的）。四、评估的基本原则1.准确性评估工作应从每位老年人的实际情况出发，按照评估指标、评估等级、评估方法、评估程序、评估复查等要求进行精准评估。2.公正性评估工作应以客观存在作为评估的依据，不应授予之无关因素的影响。3.独立性应始终坚持独立的第三方立场，即评估工作不应受委托者意图影响，不与委托方有任何利益的联系。4.保密性保护评估对象的个人隐私及相关材料。第二节评估工作基本流程一、整体业务流程概要二、评估流程详细说明第三节评估实施前准备工作及注意事项—、评估日程的调整、确定1.我机构评估员需提前与提出申请的老年人本人、代理人或监护人取得联系，调整、确定实施能力评估的日期。2.原则上，能力评估需在成功受理老年人的申请资料起30日内完成。若评估的实施因不可抗因素造成延期，也需尽可能不影响后续审核工作。3.评估过程中需与老年人本人及其主要照护者、家属进行沟通，尽可能选择至少有一名家属在场的时间进行评估。若无家属陪同，须在“特殊事项”中如实写明。二、评估场所的选择、确定1.原则上，评估尽可能在机构内专业评估室完成，也可以在老年人日常居住场所完成，例如家、医院、社区卫生站等。若日常居住场所与申请资料中所填写的地址不同，评估员必须提前进行核实。2.在除“家”以外的场所，如医院、养老机构等，必须与相关负责人员进行沟通，核实、确定老年人平常是否生活在这里。同时，在核实沟通过程中，加强对老年人隐私的保护。3.具备至少3把椅子、一张桌子。必须提前与老年人或其家属进行确认是否具备该条件或是否有能力准备。若不具备该条件，我机构评估员需提前准备，保证评估当日具备符合要求的椅子和桌子。4.评估环境应安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜。5.若使用老年人能力评估软件等信息化工具进行评估，则必须事前对评估场所的网络覆盖状况进行调查、测试，确保系统正常运行。三、评估携带物品要求1.必须携带民政部门颁发的评估员证。2.条件允许的情况下，准备4〜5个移动台阶，台阶的踏步宽度不小于0.30米，踏步高度0.13—0.15米，台阶有效宽度不应小于0.9米。3.若使用老年人能力评估软件等信息化工具进行评估，需携带安装了民政部门认可的正规老年人能力评估系统的平板电脑等便携式电子设备，备用的纸质老年人能力评估表及特殊事项记录单表。四、询问方法及顺序等1.询问用词礼貌得体，声音响亮，发音清晰，使用老年人容易理解的词语进行询问，尽可能做到不使用专业用语、缩略语等。例如，时间/空间定向（B.4.3）评估项目中，询问老年人是否知道现住地，是否能辨别自己所处的方位时，尽量避免使用“现住地、方位”等书面用语进行提问。可使用生活化的语句进行询问，例如“您能告诉我您现在住在哪儿吗？”等。2.老年人作答速度缓慢时，做到不催促、不强迫、不诱导，耐心聆听。3.每个评估员可根据自己的经验和实际情况，结合肢体语言、文字书写等多种形式循循善诱，营造轻松的作答氛围。例如，与老年人初次见面时的开场寒暄，可以参考以下例子：（1）您今天感觉怎么样啊？（2）您最近身体情况怎么样啊？（3）您平时一天都做些什么事情呀？4.我机构评估员可根据实际情况决定评估项目的询问顺序，并没有硬性要求需要按照评估表顺序照本宣科。5.若遇到老年人无理由不配合评估工作时，可先与采购单位进行沟通，视情况做出调整处理。严重时，可根据实际情况申请将该老年人的能力评估申请作无效处理。五、注意事项1.评估开始前（1）我机构评估员必须向老年人、陪同人员出示评估员证，说明此次评估的目的。（2）仔细检查评估辅助工具及评估场所的环境，确保安全无误。2.评估进行时（1）在保证老年人安全的前提下，尽可能让老年人当场自主完成评估项目，如上下楼梯、床椅转移等动作。若出现条件不允许老年人当场示范评估动作，或我机构评估员根据经验认为老年人当场示范动作与平常实际情况有出入时，须在“特殊事项记录单”中详细地写明实际情况、判断理由、通常状态等。（2）尽可能直接对老年人居住的周边环境进行观察，对老年人本人及陪同人员进行直接询问，有条件时可要求老年人提供其他参考资料。综合所见所闻，完成评估表。（3）条件允许的情况下，尽可能分别与老年人、其主要照护者、家属进行沟通交流。个别情况下，可进行不止一次访谈。建议我机构评估员与每个人私下沟通，避免当面多人讨论。如果出现对同一个问题，老年人、其主要照护者和家属答案不一的情况时，我机构评估员需根据常识和经验进行综合判断并得出结论。必要时，需在“特殊事项记录单”中如实进行备注说明。（4）若使用老年人能力评估软件，评估时系统会自动进行各级指标选项间的逻辑校正。根据不同等级的指标，分为以下两类情况：第一类：同一一级指标内的逻辑校正例如，B.1.2和B.1.3是同属一级指标“日常生活活动评估”内的两个二级指标选项，根据评估员所填入的结果，系统会自动进行逻辑校正并设置矛盾选项选择限制的功能。若评估员选择逻辑相矛盾的两个选项之一时，另一个选项则会自动变灰且变为无效选项，并出现“确认提示”。如下图所示：“同一级指标内的逻辑校正”图例当出现下表中的逻辑校正项目时，评估员需根据实际情况着重进行确认，确保评估结果的准确性和有效性。同一级指标内逻辑校正汇总表序号说明1B.1.2“洗澡”若判定为“5分”，则B.1.3“修饰”、B.1.4“穿衣”、B.1.7“如厕”的“0分”选项设定为无效2B.1.7“如厕”若判定为“0分”，则B.1.8“床椅转移”的“15分”选项设定为无效3B.1.8“床椅转移”若判定为“0分”，则B.1.9“平地行走”的“15分”、B.1.10“上下楼梯”的“10分”选项设定为无效4B.1.9“平地行走”若判定为“0分”或“5分”或“10分”，则B.1.10“上下楼梯”的“10分”选项设定为无效5B.3.1“意识水平”若判定为“2分”，则B.3.4“沟通交流”的“0分”选项设定为无效6B.4.3“时间/空间定向”若判定为“4分”或B.4.4“人物定向”若判定为“4分”，则B.4.5“社会交往能力”的“0分”选项设定为无效第二类：不同一级指标间的逻辑校正例如，二级指标B.2.3和B.4.5分属“精神状态评估”和“社会参与评估”两个一级指标，根据评估员所填入的结果，系统会自动进行逻辑校正，当出现矛盾时，系统会出现“修正提示”。当出现下表中的逻辑校正项目时，评估员需根据实际情况着重进行确认，确保评估结果的准确性和有效性。不同一级指标间逻辑校正汇总表序号说明1B.2.3抑郁症状若判定为“1分”或“2分”，同时B.4.5社会交往能力选择了“0分”2B.3.4沟通交流若判定为“3分”二同时B.4.5社会交往能力选择了“0分”或“1分”原则上，以评估软件的逻辑校正标准为准进行评估。但是，老年人的身心健康状态多种多样且受影响的因素较多，所以若碰到特殊情况时，评估员可根据自己的经验知识并结合老年人的实际情况另作判定。但必须在“特殊事项记录单”中如实写明实际情况、判断理由等，为评估小组组长的最终判定提供有效参考。特殊情况：当B.3.1意识水平判定为“昏迷（3分）”的情况下，根据规定，系统直接评定为重度失能，此后的所有评估项目选项（包括其他一级指标内的二级指标选项）可为空。但是，若碰到特殊情况时，评估员可根据自己的经验知识并结合老年人的情况，对有必要填写的选项进行手动选择，并在“特殊事项记录单”中进行详细备注。3.评估结束后（1）重点确认系统出现逻辑校正的项目，保证不存在人为错误而导致评估结果错误。（2）与老年人本人及陪同人员就评估项目存在疑问的地方，再次与老年人、陪同人员进行沟通确认，确保评估结果符合老年人的真实能力水平。（3）确定所有评估项目都完成且结果准确无误后，2名评估员进行签名。同时，老年人本人或陪同人员也需签名确认。总之，评估员应时刻清楚自己的职责与工作任务，处处尊重老年人及陪同人员，礼貌待人。如果在评估工作中发生任何异常情况，如发现老年人可能存在受到虐待或漠视，或存在未被重视的急性病症等，应该第一时间通知相关负责单位（如管辖的民政部门、社区负责人等），以保证情况得到及时处理。第四节评估工作相关文档及其填写规范一、评估文档构成老年人能力评估文档资料由以下4大类评估调查表构成：1.老年人能力评估基本信息表。2.老年人能力评估表。3.特殊事项记录单。4.老年人能力评估报告。二、评估文档详细内容1.老年人能力评估基本信息表的内容构成（3大项）老年人能力评估基本信息表内容编号内容说明需填写项目数量（项）A.1评估基本信息评估编号、日期、原因3A.2被评估者基本信息姓名、身份证号、病史等老年人的基本信息20A.3信息提供者及联系人信息信息提供者的姓名、联络方式等42.老年人能力评估表的内容构成（4个一级指标、22个二级指标）。每1个一级指标都代表着老年人的某一项基本身心状态或生活能力。老年人能力评估表内容编号内容说明需填写项目数量（项）一级指标二级指标B.1日常生活活动评估B.1.1〜B.1.10：进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群10B.2精神状态B.2.1～B.2.3：认知功能、攻击行为、抑郁症状个体在认知功能、行为、情绪等方面的表现3B.3感知觉与沟通B.3.1～B.3.4：意识水平、视力、听力、沟通交流个体在意识水平、视力、听力、共同交流等方面的能力4B.4社会参与B.4.1〜B.4.5：生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力个体适应环境，与周围人群和环境联系与交流的能力53.特殊事项记录单针对上述老年人能力评估表中的内容，若在评估过程中，评估员遇到无法准确判定某一项选项时，须如实、详细记载真实情况，以便评估小组组长准确地作出最终判定。4.老年人能力评估报告的内容构成（4大项、签名栏）老年人能力评估基本信息表内容编号内容说明需填写项目数量（项）C.l一级指标分级4项一级指标结果信息（老年人能力评估表中的“B.LB.2.B.3.B.4”）4C.2老年人能力初步等级利用4项一级指标的结果，结合老年人能力评估结果判定卡得出的结果1C.3等级变更条款可变更“C.2老年人能力初步等级”的4项条件1C.4老年人能力最终等级综合“C.2老年人能力初步等级”和“C.3等级变更条款”的结果后所得出的结果1签名栏2名评估员签名、信息提供者签名以及评估当天的日期（年月日）4三、评估相关信息表格1.表A—老年人能力评估基本信息表（1）A.1评估基本信息表A.1.1评估编号A.1.2评估基准日期年月日A.1.3评估原因1.接受服务前首评2.经14日观察后的二次评估3.接受服务后的周期评估4.状况发生变化后的即时评估5.因评估结果有疑问进行的复评（2）A.2被评估者的基本信息表A.2.1姓名A.2.2性别1.男2.女 A.2.3出生日期年月日A.2.4身份证号A.2.5社保卡号A.2.6民族1.汉族2.少数民族：A.2.7文化程度1.文盲2.小学3.初中4.高中／技校／中专5.大学专科及以上6.不详A.2.8宗教信仰0.无1.有A.2.9婚姻状况1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚5.其他A.2.10居住情况1.独居2.与配偶／伴侣居住3.与子女居住4.与父母居住5.与兄弟姐妹居住6.与其他亲属居住7.与非亲属关系的人居住8.其他养老机构A.2.11医疗费用支付方式1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他A.2.12经济来源1.退休金／养老金2.子女补贴3.亲友资助4.其他补贴A.2.13疾病诊断A.2.13.1痴呆0.无1.轻度2.中度3.重度A.2.13.2精神疾病0.无1.精神分裂症2.双相情感障碍3.偏执性精神障碍4.分裂情感性障碍5.癫痫所致精神障碍6.精神发育迟滞伴发精神障碍近30天内意外事件A.2.14.1跌倒0.无1.发生过1次2.发生过2次3.发生过3次及以上A.2.14.2走失0.无1.发生过1次2.发生过2次3.发生过3次及以上A.2.14.3噎食0.无1.发生过1次2.发生过2次3.发生过3次及以上A.2.114.4自杀0.无1.发生过1次2.发生过2次3.发生过3次及以上A.2.14.5其他（3）A.3信息提供者及联系人信息表A.3.1信息提供者的姓名A.3.2信息提供者与老人的关系1.配偶2.子女3.其他亲属4.雇佣照顾者5.其他A.3.3联系人姓名A.3.4联系人电话2.表B—老年人能力评估表（1）B.1日常生活活动评估表B.1.1进食：指用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程□分10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管B.1.2洗澡□分5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助B.1.3修饰：指洗脸/刷牙/梳头/刮脸等□分5分，可自己独立完成0分，需他人帮助B.1.4穿衣指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带□分10分，可独立完成5分，需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣／鞋带、拉拉链）0分，需极大帮助或完全依赖他人B.1.5大便控制□分10分，可控制大便5分，偶尔失控（每周＜1次），或需要他人提示0分，完全失控B.1.6小便控制□分10分，可控制小便5分，偶尔失控（每天＜1次，但每周＞1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置导尿管B.1.7如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水□分10分，可独立完成5分，需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分，需极大帮助或完全依赖他人或使用便器B.1.8床椅转移□分15分，可独立完成10分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分，需撒大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0分，完全依赖他人B.1.9平地行走□分15分，可独立在平地上行走45m10分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需他人的搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分，需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）0分，完全依赖他人B.1.10上下楼梯□分10分，可独立上下楼梯（连续上下10—15个台阶）5分，需部分帮助（需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等）0分，需极大帮助或完全依赖他人B.1.11日常生活活动总分□分上述10个项目得分之和B.1日常生活活动分级□分0能力完好：总分100分1轻度受损：总分65—95分2中度受损：总分45—60分3重度受损；总分≤40分（2）B.2精神状态评估表B.2.1认知功能测验“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗（1）画钟测验：“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出10点45分”（2）回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”答：___、____、____（不必按顺序）评分□分0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2—3个词1分，画钟错误（面的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出0—1个词2分，已确诊为认知障碍，如阿尔茨海默病B.2.2攻击行为□分0分，无身体攻击行为（如打／蹋／推／咬/抓／摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫）1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为B.2.3抑郁症状□分0分，无1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分，有自杀念头或自杀行为B.2.4精神状态总分□分上述3个项目得分之和B.2精神状态分级□分0能力完好：总分为0分1轻度受损：总分为1分2中度受损：总分2—3分3重度受损；总分1—6分（3）B.3感知觉与沟通评估表B.3.1意识水平□分0分，神志清醒，对周围环境警觉1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）B.3.2视力，若平日戴老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估□分0分，能看清书报上的标准字体1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动B.3.3听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估□分0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音1分，在轻声说话或说话距离超过2米时听不清2分，正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见4分，完全听不见B.3.4沟通交流：包括非语言沟通□分0分，无困难，能与他人正常沟通和交流1分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助2分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达3分，不能表达需要或理解他人的话B.3感知觉与沟通分级□分0能力完好：意识清醒，且视力和听力评为0或1，沟通评为01轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2，或沟通评为12中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为3.或沟通评为2；或嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下3重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4，或沟通评为3；或昏睡，昏迷（4）B.4社会参与评估表B.4.1生活能力□分0分，除个人生活自理外（如饮食、洗漱、穿戴、二便），能料理家务（如做饭、洗衣）或当家管理事务1分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理2分，个人生活能自理；只有在他人帮助下才能做些家务，但质量不好3分，个人基本生活事务能自理（如饮食、二便），在督促下可洗漱4分，个人基本生活事务（如饮食、二便）需要部分帮助或完全依赖他人帮助B.4.2工作能力□分0分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行1分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降2分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘3分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘4分，对以往的知识或技能全部磨灭B.4.3时间／空定向□分0分，时间观念（年、月、日、时）清楚；可单独出远门，能很快掌握新环境的方位1分，时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天；可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线2分，时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家附近行动，对现住的只知名称，不知道方位3分，时间观念很差，年、月，日不清楚，可知上午或下午；只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位4分，无时间观念；不能单独外出B.4.4人物定向□分0分，知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼1分，只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人2分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分3分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人4分，只认识保护人，不辨熟人和生人B.4.5社会交往能力□分0分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当1分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语2分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗3分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当4分，难以与人接触B.4.6社会参与总分□分上述5个项目得分之和B.4社会参与分级□分0能力完好：总分0—2分1轻度受损：总分3—7分2中度受损：总分8—13分3重度受损：总分14—20分3.表C—老年人能力评估报告C.1一级指标分级C.1.1日常生活活动：□级C.1.3感知觉与沟通：□级C.1.2精神状态：□级C.1.4社会参与：□级C.2老年人能力初步等级0.能力完好1.轻度失能2.中度失能3.重度失能C.3等级变更条款1.有认知障碍／痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级；2.近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失者，在原有能力级别上提高一个等级；3.处于昏迷状态者，直接评定为重度失能；4.若初步等级确定为“3重度失能”，则不考虑上述1—3中各情况对最终等级的影响，等级不再提高。C.4老年人能力最终等级0.能力完好1.轻度失能2.中度失能3.重度失能评估员签名：日期：年月日信息提供者签名：日期：年月日注：老年人能力初步等级划分标准0.能力完好：日常生活活动、精神状态，感知觉与沟通分级均为0，社会参与分级为0或1。1.轻度失能：日常生活活动分级为0，但精神状态、感知觉与沟通中至少—项分级为1及以上，或社会参与的分级为2；或日常生活活动分级为1，精神状态，感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为0或1。2.中度失能：日常生活活动分级为1.但精神状态、感知觉与沟通、社会参与均为2.或有—项为3；或日常生活活动分级为2，且精神状态，感知觉与沟通、社会参与中有1—2项的分级为1或2。3.重度失能：日常生活活动的分级为3；或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与分级均为2；或日常生活活动分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项分级为3。4.评估功能等级得分对应《养老护理等级》参照表护理等级个体能力状况评估结果显示生活活动等级精神状态等级感知觉与沟通等级社会参与等级自理级能力完好为０为０为０为０或１介助3级轻度失能为０为０为１为１介助２级为０为０为１或２为２介助１级为１为０或１为０或１为０或１介护３级中度失能为１为２为２为２介护２级为１为２或３为２或３为３介护１级为２为１或２为１或２为１或２专护３级重度失能为２为２为２为２专护２级为３为２ 为２为２专护１级为２为３为２或３为２或３特护级３３３３四、评估基本信息表填写规范老年人能力评估基本信息表填写规范编号填写项目名称必填项目定义填写要求A.1评估基本信息表1.1评估编码〇评估工作执行单位内部评估记录的代码，每条评估记录有且只有1个相对应的评估编码12345678从左往右依次代表的含义如下：1.第一位：代表“评估单位类型”，由1位大写英文字母表示，具体如下：（1）养老机构为“J”（2）社区为“S”（3）第三方评估组织为“T”（4）其他为“Q”2.第二至第五位：代表“评估时间”，由4位大写英文字母和数字混合表示。将年月日（yyyy/mm/dd）以“yy”“yy”“mm”“dd”的分割方法将8位字符进行两两分割。“0〜9”的情况下，由数字“0〜9”表示；“10”以上由英文字母表示，“A”代表数字“10”，依次顺序编码至“Z”。例如，20151212的编码为“TOLL”③第六位：代表“评估员编号”，由1位大写英文字母和数字表示，“0～9”的情况下，由数字“0〜9”表示以上由英文字母表示，“A”代表数字“10”，依次顺序编码至“Z”④第七至第八位：代表“顺编号”，由2位大写英文字母和数字表示。每位字符均从“0”开始顺序编码至“9”；“10”以上由英文字母表示，依次顺序编码至“Z”。字符组合的数字由小到大表示评估顺序由先至后1.2评估基准日期〇被评估者实施能力评估当日的公元纪年日期月中的“日”使用两位数表示.任何一个月的第一天用“01”表示，该月其后的“日”按递增顺数编号“月”用两位数表示。一月用“01”表示，随后的月份按递增顺序编号。年一般用四位数表示，在“0000”到“9999”范围中取值，按公历升序编号例如，1985年4月12日须填入1985（年）04（月）12（日）1.3评估原因〇被评估者实施能力评估的原因，共分4大类1.须按被评估者的实际情况，选择相应选项。此处为单选项目，选项及定义如下：（1）接受服务前初评：被评估者入住特定养老服务机构，接受该机构提供的一切服务项目前，根据《老年人能力评估标准》进行的能力评估工作（2）接受服务后的常规评估：被评估者入住特定养老机构，按照规范流程完成接受服务前初评工作，且接受该机构提供服务达6个月以上（含6个月），原则上每半年进行一次的能力评估工作（3）状况发生变化后的即时：评估被评估者本人觉察到，或家属、照护人注意到被评估者身心状态有任何异样、被评估者遇到突发事件等特殊情况，有可能导致能力发生变化时，获得机构、组织单位相关负责人认可后所进行的能力评估工作（4）因评估结果有疑问进行的复评：被评估者本人或其家属对评估结果有异议时，可向机构、组织单位相关负责人申请进行复评。获得负责人认可后所进行的能力评估工作2.评估原因：一般在评估发起时确定评估员可在评估现场再次与被评估者本人、家属或陪同人员进行确认，以确保信息准确无误A.2被评估者的基本信息表2.1姓名被评估者的合法姓名1.必须和被评估者身份证上的姓名保持一致2.须一律使用简体汉字填写，不得使用其他文字或用文字符号代替文字。顺序为先姓后名（姓与名之间不设空格）3.字数不得少于2个汉字，且不多于25个汉字2.2性别〇被评估者的生理性别须按被评估者的性别如实选择相应的生理性别选项。此处为单选项目，可选的选项如下：1.男2.女2.3出生日期〇被评估者的出生当日的公元纪年日期必须和被评估者身份证号中的出生日期一致；填写要求同“1.2评估基准日期”2.4身份证号〇被评估者身份证件上唯一的法定标识符征得被评估者和陪同人员的同意，查看被评估者本人的身份证件（或任何含有身份证号码的官方证明、文件等）。如果无法获得本项信息，请及时与评估小组组长或其他相关负责人联系，请求指示身份证号必须和被评估者本人身份证上一致。填写时须从左往右依次填写，每个数字或字母各占一个空格，总共18位填写完毕后，须从左往右校对一遍，确保填写准确无误2.5社保卡号被评估者社保卡上唯一的法定标识符1.如申请人持有社保卡，则需填写，号码须和原证件号码一致。填写时须从左往右依次填写，每个数字或字母各占一个空格，最长可填入9位2.填写完毕后，须从左往右校对一遍，确保填写准确无误3.若被评估者所属地区的社保卡号采用居民身份证号，无须在此处填写，须在“特殊事项”中说明2.6民族〇被评估者的民族必须以被评估者身份证或户口本中的信息为准，如实选择“汉族”或其他民族2.7文化程度被评估者的受教育最高程度须以被评估者户口本中的信息为准，如实选择相应的文化程度选项。此处为单选项目，可选的选项如下：1.文盲2.小学3.初中4.高中/技校/中专5.大学专科及以上6.不详2.8宗教信仰被评估者是否有宗教信仰的标志若被评估者有宗教信仰，则从下拉菜单选项中选择相符的宗教类型，否则选择“无”2.9婚姻状况被评估者的当前的婚姻状况须以被评估者户口本中的信息为准，如实选择婚姻状况选项。此处为单选项目，可选的选项如下：1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚5.未说明的婚姻状况6.如果被评估者曾经丧偶或离婚，但已经再婚，选择“已婚”选项2.10居住情况被评估者现居住情况，共分8大类须询问被评估者本人及家属或陪同人员，如实选择居住情况选项。必要时，可与被评估者所属街道、社区单位再次沟通确认，确保信息的准确性。此处为单选项目，可选的选项如下：1.独居2.与配偶/伴侣居住3.与子女居住4.与父母居住5.与兄弟姐妹居住6.与其他亲属居住7.与非亲属关系的人居住8.养老机构2.11医疗费用支付方式被评估者的医疗费用支付方式1.须询问被评估者本人及家属或陪同人员，如实选择医疗费用支付方式选项。除“商业医疗保险、全自费”的情况以外，必要时，可与被评估者所属街道、社区单位再次沟通确认，确保信息的准确性2.如有其他未列明情况，选择“其他”选项，并填入具体方式。必须以简体汉字格式填写，不得使用其他文字或用文字符号代替文字，限25个字以内。例如，***保险中断此处为多选项目，最多可选4项，可选的选项如下：（1）城镇职工基本医疗保险（2）城镇居民基本医疗保险（3）新型农村合作医疗（4）贫困救助（5）商业医疗保险（6）全公费（7）全自费（8）其他2.12经济来源被评估者的经济来源须询问被评估者本人及家属或陪同人员，如实选择经济来源选项；如有其他未列明情况，选择“其他补贴”时，并填入具体内容。必须以简体汉字格式填写，不得使用其他文字或用文字符号代替文字，限25个字以内。例如，**公司捐助此处为多选项目，最多可选4项，可选的选项如下：1.退休金/养老金2.子女补贴3.亲友资助4.其他补贴 「5.间断性的慰问金、红包等不计入经济来源，故不属于“子女补贴”和“亲友资助”定义范畴之内2.13.1疾病诊断痴呆被评估者有无痴呆现象、痴呆程度观察被评估者评估当日身心状态，进行判断。并向被评估者本人及家属或陪同人员进行提问，进一步确定疾病程度。征得家属或陪同人员同意，可要求提供、查看病历、诊断书等证明资料，并在“特殊事项”中如实注明相关信息此处为单选项目，可选的选项如下：1.无2.轻度3.中度4.重度2.13.2精神疾病被评估者有无精神疾病、所患精神疾病种类1.观察被评估者评估当日身心状态，进行判断。并询问被评估者本人及家属或陪同人员，以进一步确定疾病程度。2.征得被评估者家属或陪同人员同意后，可要求提供、查看病历、诊断书等证明资料，并在“特殊事项”中如实注明相关信息。3.此处为单选项目，可选的选项如下：（1）无（2）精神分裂症（3）双相情感障碍（4）偏执性精神障碍（5）分裂情感性障碍（6）癫痫所致精神障碍（7）精神发育迟滞伴发精神障碍2.13.3慢性疾病被评估者有无慢性疾病、所患慢性疾病的名称询问被评估者本人及家属或陪同人员，进一步确定疾病程度，征得被评估者本人及家属或陪同人员同意后，可要求提供、查看病历、诊断书等证明资料，并在“特殊事项”中如实注明相关信息，须在填写栏里填入具体疾病名称。以简体汉字格式填写，不得使用其他文字或用文字符号代替文字，限25个字以内。例如，糖尿病、高血压等2.14.1近30天内意外事件跌倒被评估者近30天内有无跌倒现象发生、具体跌倒次数仔细询问被评估者本人及家属或陪同人员，确定严重程度如有必要，征得被评估者家属或陪同人员同意后，可要求提供、查看病历、诊断书等证明资料，并在“特殊事项”中如实注明相关信息此处为单选项目，可选的选项如下：1.无2.发生过1次3.发生过2次4.发生过3次及以上2.14.2走失被评估者近30天内有无走失现象发生、具体走失次数仔细询问家属或陪同人员，确定具体次数，如有必要，可与被评估者所属街道、社区等单位再次沟通确认，确保信息的准确性。须在“特殊事项”中如实注明相关信息。此处为单选项目，可选的选项如下：1.无2.发生过I次3.发生过2次4.发生过3次及以上2.14.3噎食被评估者近30天内有无噎食现象发生、具体噎食次数仔细询问家属或陪同人员，确定具体次数。如被评估者有日常看护人员，也可向日常看护人员进行沟通确认，确保信息的准确性。并在“特殊事项”中如实注明相关信息此处为单选项目，可选的选项如下：1.无2.发生过I次3.发生过2次4.发生过3次及以上2.14.4自杀被评估者近30天内有无自杀现象发生、具体自杀次数仔细询问家属或陪同人员，确定具体次数。如被评估者有日常看护人员，也可向日常看护人员进行沟通确认，确保信息的准确性。并在“特殊事项”中如实注明相关信息此处为单选项目，可选的选项如下：1.无2.发生过1次3.发生过2次4.发生过3次及以上2.14.5其他被评估者近30天内发生除跌倒、走失、噎食、自杀以外的意外事件1.如有其他未列明情况，最少必须在填写栏里填入信息：（1）具体事件名称（2）发生次数（3）具体发生日期2.若同一天内多次发生，请尽量填入具体时间3.若无法详细记录发生日期，可用发生频率代替4.必须以简体汉字、数字格式填写。不得使用其他文字或用文字符号代替文字。例如，2016年3月25日、4月14日，癫痫发作2次A.3信息提供者及联系人信息表3.1信息提供者的姓名〇被评估者信息提供者的合法姓名1.须在评估实施现场要求信息提供者出示身份证、社保卡、驾照等身份证明文件，保证所填写姓名与所出示证明上的姓名保持一致2.填写要求同“2.1姓名”若信息提供者为被评估者本人时，评估员填写完毕后须再次确认此处填写的姓名与“2.1姓名”处填写的内容是否一致3.若有2名以上信息提供者时，此处填写1名信息提供者姓名，以直系家属优先。其他所有信息提供者的姓名须在“特殊事项”中如实填写。填写格式参考“3.2信息提供者与老年人的关系”填写要求3.2信息提供者与老年人的关系〇表示信息提供者与被评估者的关系，共分5大类1.询问家属或陪同人员与被评估者的关系后，选择相应选项。必要时，征得被评估者家属或陪同人员同意后，可要求提供、查看户口本等证明材料，此处为单选项目，可选的选项如下：（1）配偶（2）子女（3）雇佣照顾者（4）其他2.如有其他未列明情况，选择“其他”选项，如实填入具体内容。必须以简体汉字格式填写，不得使用其他文字或用文字符号代替文字，限25个字以内。例如，**街道办事处人员3.如果信息提供者为被评估者本人，则选择“其他”，且必须在填写栏中填入“本人”4.“其他亲属”指的是除配偶、子女外，还包括父母、兄弟姐妹、祖父母和外祖父母、孙子女和外孙子女、儿媳和公婆、女婿和岳父母、以及其他三代以内的旁系血亲，如伯伯、叔叔、姑母、舅、阿姨、侄子女、甥子女、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹5.除以上范围之外的人，一律选择“其他”6.若有2名以上信息提供者时，此处填写“3.1信息提供者的姓名”中所示人员与老年人的关系。其他信息提供者与老年人的关系须在“特殊事项”中与姓名一一对应填写7.填写格式为“姓名：与老年人关系”。例如，张三：邻居3.3联系人姓名〇被评估者联系人的合法姓名1.询问被评估者本人及家属或陪同人员后，如实填写。填写后须向信息提供者进行确认，确保填写准确无误2.优先考虑被评估者法定监护人、直系亲属。若为孤寡老人，填写所属街道、社区等单位负责人姓名。3.原则上，不得填写保姆、护工等雇佣的家庭外部成员姓名。若取得被评估者本人或其家属同意后，可填写。必须在“特殊事项”中注明。4.填写要求同“2.1姓名”3.4联系人电话〇被评估者联系人的电话号码询问被评估者本人及家属或陪同人员后，如实填写“3.3联系人姓名”中所填写的联系人的电话号码。可为移动电话号码，也可为座机号码，至少保证填写其中一项。填写后须向信息提供者进行确认，确保填写准确无误填写格式：1.一般以数字格式，限30个数字内2.若有国号、区号，国号/区号与电话号码间用“—”隔开。例如，座机号码：0575—12345678（区号一座机号码）移动电话号码：86国号—移动电话号码）3.中国国内移动电话号码须确保11位数字准确填写。座机号码须确保7位或8位数字准确填写（视所在地区具体情况而定）五、评估准则说明根据下述评估准则（共3类），判定22项二级评估指标的判定方法，得到评估结果。每一项评估指标的判定方法需要首先满足评估准则（能且只能对应一类评估准则）。然后参照“六、二级评估项目详细判定方法”中给出的具体项目判定方法，完成每一次的评估。1.是否具备独立完成的能力（1）老年人能力评估表——评估准则说明编号名称定义注意事项评估项目（须以此为准则评估）1是否具备独立完成的能力1.主要评估项目为身体机能（生理）和认知能力（精神）两大类2.判断老年人是否具备对应评估指标中所述的能力1.与“是否需要照护服务”“照护服务量多少”“影响正常生活”等无直接相关性。不具备能力或能力衰退并不一定代表着需要照护服务，或服务量须增加，或一定影响正常生活2.原则上在条件允许的情况下，老年人须当场执行评估员指定的行为动作。评估员根据老年人现场的表现作出评估3.若因身体不适、环境变化等原因，老年人无法当场执行要求的行为动作，或现场表现与通常表现有出入时，详细询问家属或陪同人员评估实施日前一周内老年人的实际情况（具体事件的发生频率、发生时间段等）并作出判断4.视力及听力检查时，若老年人平常佩戴视力、听力矫正工具，须评估其佩戴情况下的能力情况共8项1.B.1.9平地行走2.B.1.10上下楼梯3.B.2.1认知功能4.B.3.1意识水平5.B.3.2视力6.B.3.3听力7.B.3.4沟通交流8.B.4.2工作能力（2）评估项目选项的判断及选择流程2.是否需要他人帮助（1）老年人能力评估表——评估准则说明编号名称定义注意事项评估项目（须以此为准则评估）2是否需要他人帮助主要从以下3个角度进行判断：1.老年人是否已接受照护服务2.“有”的情况下，该照护服务是否恰当3.“无”的情况下，是否需要照护服务1.按照老年人日常生活中发生频率较多的情况为准进行判断，不能取中间值，例：“穿衣”项目，老年人通常每周1～2次可独立完成，但其余时间都需极大帮助。2.这种情况下，不能折中选择“5分”：需部分帮助二而须按照发生次数较多的情况选择“0分：需极大帮助或完全依赖他人”必须从“工作强度”“工作时间”“内容复杂程度”3方面综合考量，判定是否需要他人帮助、照护需求程度（需部分帮助、极大帮助、完全依赖）切忌仅从工作时长来判断照护需求程度，工作时间长短与照护需求高低无直接相关性 3.同“1.是否具备独立完成的能力”中的3.和4.共9项1.B.1.1进食2.B.1.2洗澡3.B.1.3修饰4.B.1.4穿衣5.B.1.5大便控制6.B.1.6小便控制7.B.1.7如厕8.B.1.8床椅转移9.B.4.1生活能力（2）评估项目选项的判断及选择流程3.有无规定症状发生（1）老年人能力评估表——评估准则说明编号名称定义注意事项评估项目（须以此为准则评估）3有无规定症状发生1.为判断有无“痴呆伴发精神行为障碍（BPSD）”倾向项目群2.从以下角度进行判断：①有发生②尚未发生1.与“是否需要照护服务”“照护服务量多少”“影响正常生活”等无直接相关性。有痴呆伴发精神行为障碍倾向并不一定代表着需要照护服务，或服务量增加，或一定影响正常生活2.同“1.是否具备独立完成的能力”中的3.和4.共5项1.B.2.2攻击行为2.B.2.3抑郁症状3.B.4.3时间/空间定向4.B.4.4人物定向5.B.4.5社会交往能力（2）评估项目选项的判断及选择流程六、二级评估项目详细判定方法老年人能力评估表——二级评估项目详细判定方法共22类。（一）B1日常生活活动评估——二级评估项目（共10项）1.进食B.1.1进食评估准则：是否需要他人帮助①10分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）②5分：需部分帮助（进食过程中需要——定帮助，如协助把持餐具）③0分：需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管（1）评估项目的定义此处“进食”指的是经口进食。老年人准确使用餐具，将食物从桌上或托盘中送入口中、咀嚼、吞咽的行为。（2）评估选项的选择判断标准1）10分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）。①30分钟内在无他人任何帮助的情况下，能独立完成进食。②或无须他人帮助，可以使用辅助工具、自助具完成进食。例如，弹性筷子、把手加粗加长的叉（匙）、弯曲成角地叉（匙）、多功能叉（匙）、碟挡和杯类、带负压吸盘的碗等。2）5分：需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）。此处的“需部分帮助”指进食过程中发生以下任意一种或多种情况：①需要有他人在旁监护、必要时协助；②需要有人诱导、提示动作才能完成进食；③需要有人协助剥皮、去鱼刺、切食物、开盖、置换餐具、将食物放到勺子上等才能完成进食。注意：此处的“部分”，与帮助的时间长短无关。如果遇到由于环境（如早、中、晚不同的时间段）、身心健康状况等发生变化导致帮助方式发生变化时，处理方法请参考评估时的注意事项及“特殊事项”记载示例。3）0分：需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管。①2）中所提到的三项情况均符合。且在他人帮助的情况下，仍无法在30分钟内完成进食。②或每餐都需要医护人员通过留置营养管，注射营养液替代经口进食。（3）评估时的注意事项及“特殊事项”记录示例1）进食的量多量少、进食的方式方法是否准确恰当不包含在本评估项目的判断标准中，故不会影响到评估结果。2）系围兜（裙）、准备食物（将食物弄成颗粒、糊状等）、配餐、进食完毕后的餐具收拾、散落在餐具外的食物的收拾等行为能力均不包含在本评估项目的判断标准中，故不会影响到评估结果。3）面食作为特例，不包含在评估对象内。4）由于环境（如早、中、晚不同的时间段）、身心健康状况等发生变化，老年人的日常照护方式随之发生变化的情况。结合评估实施日前一周内老年人的实际情况进行判断。详细询问家属或陪同人员具体事件的发生频率、发生时间段等具体情况，并须如实、具体地记载在“特殊事项”中。“特殊事项”记录示例：通常情况下，进食无须他人帮助。只有在每天吃早饭，刚开始的两口时，需要看护人员喂食。之后，老年人可正常进食。根据一天当中喂食的频率及数量，判定为“10分：可独立进食”。5）评估员认为“正在提供中的服务项目”欠妥当或“需要照护但未实施”的情况。共通示例：①老年人高龄，丧偶，独居，子女少有照看，通常情况下一人在家，没能被提供必要的照护服务。②老年人抵抗照护人员提供服务，或因老年人的某种身心情况，无法接受必要的照护服务。③老年人接受的服务项目不利于其自主自立能力的恢复。评估员须将具体情况如实记载在“特殊事项”中，以便评估小组组长作出最终判定。“特殊事项”记录示例：由于老年人对看护人员的进食服务有抵抗性，时常抗拒喂食，所以无法完成该服务。虽然现在没有提供进食协助的服务项目，但是根据老年人的实际身心情况，判定为“5分：需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）”。（4）易混易错点被评估者实际情况易错选项正确选项及注意点仅通过留置营养管进食，完全不发生经口进食动作10分：可独立进食0分：需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管2.洗澡B.1.2洗澡评估准则：是否需要他人帮助①5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程②0分：在洗澡过程中需要他人帮助（1）评估项目的定义“洗澡”指的是老年人准备好必要物品后，用手或浴球等工具，涂上香皂或沐浴露等沐浴用品后，擦拭、洗净全身的行为。“全身”的范围包括：颈部、上肢（左和右）、胸部、腹部、会阴部、臀部、大腿（左和右）、小腿（左和右）、足（左和右）。（2）评估选项的选择判断标准1）5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。①“洗澡”定义中的一连串动作都能在无他人任何帮助的情况下独立完成。②或在无须他人帮助，可以使用辅助工具、自助具完成洗澡动作。例如，手柄加长的洗澡刷等。2）0分：在洗澡过程中需要他人帮助。①需要部分帮助：例如，需要护理员帮助涂抹沐浴露，洗净身体的某些部位；需要时常在旁监护；行为动作需要提示后才能完成等②或需要极大帮助或完全依赖他人，包含机械浴。③或老年人本人虽已在力所能及的范围内自行擦洗了部分身体部位，但事后护理员仍需帮助老年人再一次重新洗净全身（含老年人自己擦洗部分）。3）评估时的注意事项及“特殊事项”记录示例①洗澡环境优劣、浴池类型与评估标准无关。②洗澡方式不限，淋浴、盆浴或其他方式都可。③洗发、更衣、移动不包含在本评估项目的判断标准中，故不会影响到评估结果。④帮助涂抹香皂或沐浴露等沐浴用品的动作本身不属于“在洗澡过程中需要他人帮助”的判断标准。判断标准为护理员是否需要帮助老年人洗净部分身体部位或全身。4）由于环境（如早、中、晚不同的时间段）、身心健康状况等发生变化，老年人的日常照护方式随之发生变化的情况。5）由于洗澡方式等受环境（时间、空间）变化而变化的情况较多，所以结合评估实施日前一周内老年人的实际情况进行判断。详细询问家属或陪同人员具体事件的发生频率、发生时间段等具体情况，并须如实、具体地记载在“特殊事项”中。“特殊事项”记录示例：老年人患有重度痴呆，虽然清醒时可以自己用手拿毛巾洗净身体，但是在洗澡过程中发病，就会完全失去自己洗澡的能力，需要护理员帮助。所以判定为“0分：在洗澡过程中需要他人帮助”。6）使用康复辅具（如助听器）、老年人用品（如成人尿布）等外界辅助工具的情况根据实际使用辅助工具的种类、使用频度、使用方式方法等来进行判断。原则上，若老年人借助辅助工具，可凭借自己的能力完成洗澡全过程，即可视为能力完好。“特殊事项”记录示例：老年人在浴室里装置了扶手设施，洗澡的时候会倚靠，每次洗澡也会使用特制的长柄浴刷，但全过程老年人都无须他人帮助自主完成。所以判定为“5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程”。7）评估员认为“正在提供中的服务项目”欠妥当或“需要照护但未实施”的情况时。共通示例：①老年人高龄，丧偶，独居，子女少有照看，通常情况下一人在家，没能被提供必要的照护服务。②老年人抵抗照护人员提供服务，或因老年人的某种身心情况，无法接受必要的照护服务。③老年人接受的服务项目不利于其自主自立能力的恢复。评估员须将具体情况如实记载在“特殊事项”中，以便评估小组组长作出最终判定。“特殊事项”记录示例：老年人为独居且无看护人员。本人自述可以自己洗澡，无须他人帮助，但是该老年人常年有皮肤病（湿疹），因没有很好地擦洗，情况一直没有好转。并且有佝偻症情形，就老年人身体需要来看，需要看护人员帮助其洗澡。所以判定为“0分：在洗澡过程中需要他人帮助”。3.修饰B.1.3修饰评估准则：是否需要他人帮助①5分：可自己独立完成②0分：需他人帮助（1）评估项目的定义“修饰”指的是洗脸、刷牙、梳头、刮脸等行为。各项目具体定义如下：1）洗脸：包括准备毛巾，开（关）水龙头，打湿毛巾洗脸，擦干，确认有无沾湿衣服等一系列动作。或直接用湿巾或蒸毛巾（已含水分）擦拭脸。2）刷牙：包括准备牙刷、漱口水，正确的挤牙膏，刷牙，漱口等一系列动作。若使用假牙，除以上动作外，还包括脱（装）假牙的动作。3）梳头：包括准备梳子，准备发胶、发蜡等修饰用品（如有需要），梳头等一系列动作。4）刮脸：包括准备剃须刀，完成刮脸并清洁等一系列动作。（2）评估选项的选择判断标准1）5分：可自己独立完成。①无他人任何帮助下，能够独立完成“修饰”定义中所有有需要的行为动作。②或无须他人帮助，可以使用辅助工具、自助具完成洗脸、刷牙、梳头、刮脸等行为。例如，手柄延长及弯曲成角地梳子等。2）0分：需他人帮助。①需要部分帮助，包括需要他人时常在旁监护；行为动作需要提不后才能完成等。示例：洗脸：虽然老年人自己可以用毛巾擦脸，但是需他人帮助准备毛巾、打湿毛巾。刷牙：老年人可以完成脱（装）假牙的动作，但是需他人帮助清洗假牙。②或需要极大帮助或完全依赖他人。③或老年人即使自认为已完成修饰行为，但没有做到完全洗净，事后仍需护理员帮助老年人重新洗脸/刷牙/梳头/刮脸等（含老年人自己完成的部分）。④日常生活中，老年人（如常年卧床老年人）无洗脸的生活习惯，通常会发生他人帮助其在床上完成洗脸等替代行为。（3）评估时的注意事项及“特殊事项”记录示例1）移动、洗面台的打扫不包含在本评估项目的判断标准中，故不会影响到评估结果。2）剪指甲不属于本评估项目内容。3）如老年人刷牙不使用牙膏，仅使用漱口水等口腔清洁用品的情况也属于本评估项目内容。根据评估员的经验，结合老年人实际的操作情况作出判定。4）由于环境（如早、中、晚不同的时间段）、身心健康状况等发生变化，老年人的日常照护方式随之发生变化的情况。由于修饰行为易受环境（时间、空间）变化而发生变化，根据评估员的经验，必要时，详细询问家属或陪同人员评估实施日前一周内老年人的实际情况（具体事件的发生频率、发生时间段等）后作出判断。并须如实、具体地记载在“特殊事项”中。5）日常生活中，无评估项目行为的情况。若老年人没有头发，或头发过短无须梳头，洗澡后擦拭头部或者卧床由他人擦拭头部等可作为评估判断标准。“特殊事项”记录示例：老年人由于没有头发无须梳头，但是常年卧床，每天由看护人员帮助其用毛巾进行头部擦洗，所以判定为“0分：需他人帮助”。6）评估员认为“正在提供中的服务项目”欠妥当或“需要照护但未实施”的情况。共通示例：①老年人高龄，丧偶，独居，子女少有照看，通常情况下一人在家，没能被提供必要的照护服务。②老年人抵抗照护人员提供服务，或因老年人的某种身心情况，无法接受必要的照护服务。③老年人接受的服务项目不利于其自主自立能力的恢复。评估员须将具体情况如实记载在“特殊事项”中，以便评估小组组长作出最终判定。“特殊事项”记录示例：老年人从前有刷牙行为，自从妻子去世后慢慢没有了刷牙的习惯。老年人现在独居，没有接受照护服务，牙齿已出现严重的龋齿，并伴有强烈的口臭。并且，该老年人伴有轻微的阿尔茨海默病初期症状，所以判定为“0分：需他人帮助”。4.易混易错点被评估者实际情况易错选项正确选项及注意点老年人为光头，没有梳头行为。但通常洗澡后由人帮助擦拭头部①5分：可自己独立完成②0分：需他人帮助老年人认为自己有能力擦脸，但是为了保持符合要求的清洁卫生程度，护理人员会在老年人自己擦脸后再用湿毛巾帮其洗一遍①5分：可自己独立完成②0分：需他人帮助4.穿衣B.1.4穿衣评估准则：是否需要他人帮助①10分：可独立完成②5分：需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）需极大帮助或完全依赖他人（1）评估项目的定义“穿衣”包括穿（脱）平常在穿的上身衣物和下身衣物。“上身衣物”指的是腰部以上的内外衣、假肢或矫形器。“下身衣物”指的是裤（含内裤）、裙、鞋、假肢或矫形器。动作要点包括穿、脱、套袖子、套裤腿、上提裤（裙）、系扣、拉拉链、系鞋带等。（2）评估选项的选择判断标准1）10分：可独立完成。①无他人任何帮助的情况下，能够独立完成“穿衣”定义中的所有行为。②或无须他人帮助，可以使用辅助工具、自助具完成穿衣行为。例如，穿脱方便的护理服、袜子或裤子上系有环或圈、根据老人需求改造过的衣物（如将拉链裤改造成松紧带的裤子）等。2）5分：需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）。此处的“需部分帮助”指穿衣过程中发生以下任意一种或多种情况： 需要有他人在旁监护、必要时协助。需要有人诱导、提示，才能完成穿衣动作。例1：虽然老年人可以自己穿脱衣物，但是无人提示时，经常扣错纽扣。若护理员从第一颗纽扣开始在一旁提示，老年人就能准确扣在正确的位置上。例2：老年人可以自行抬脚穿过裤管，但是需要护理员上提裤子并系好纽扣。例3：老年人有能力自己穿脱衣物，但是不知道按什么顺序穿衣服。护理员需要事先将顺序排好，并明确给出口头指导，老年人才可以准确穿脱衣物。3）0分：需极大帮助或完全依赖他人。“穿衣”定义中的每项行为都无法独立完成，需要他人帮助。例1：虽然老年人手臂、手指可以活动，但动作僵硬缓慢，难以把胳膊套入袖子中。需要护理员帮助撑开袖管，帮助老年人将手臂套入袖子中，并系好纽扣。例2：虽然老年人身体可以活动，但运动功能受损，动作僵硬缓慢，难以自己将腿抬起，套入裤管中。需要护理员帮助老年人将腿套入裤管中，并协助上提裤子、系好纽扣。（3）评估时的注意事项及“特殊事项”记录示例挑选、搭配衣物，传递衣物等穿（脱）衣物前的动作不包含在本评估项目的判断标准中，故不会影响到评估结果。1）评估员认为“正在提供中的服务项目”欠妥当或“需要照护但未实施”的情况。共通示例：①老年人高龄，丧偶，独居，子女少有照看，通常情况下一人在家，没能被提供必要的照护服务。②老年人抵抗照护人员提供服务，或因老年人的某种身心情况，无法接受必要的照护服务。③老年人接受的服务项目不利于其自主自立能力的恢复。2）评估员须将具体情况如实记载在“特殊事项”中，以便评估小组组长作出最终判定。①“特殊事项”记录示例：老年人有能力自行穿脱衣物，但是上门时发现老年人衣服反穿，纽扣系错，裤子拉链未拉，并且老年人并未意识到自己的穿戴有奇怪之处。因此建议该老年人需要部分帮助，所以判定为“5分：需部分帮助”。②“特殊事项”记录示例：老年人总是反复要求穿着同一件衣服，并拒绝替换。而且，目前未提供相应的照护服务。但是，老年人后背已出现皮肤病，并伴有初期老年痴呆症，因此建议该老年人需要部分帮助，所以判定为“5分”：需部分帮助（4）易混易错点被评估者实际情况易错选项正确选项及注意点老年人身体机能完好，有能力自己穿脱衣物，但是不知道按什么顺序穿衣服。需要护理员事先将顺序排好，并明确给出口头指导①10分：可独立完成②5分：需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）5.大便控制B.1.5大便控制评估准则：是否需要他人帮助①10分：可控制大便②5分：偶尔失控（每周＜1次），或需要他人提示③0分：完全失控（1）评估项目的定义“大便控制”指的是老年人有自主意识可控制排便，无排泄障碍。排泄障碍包括直接在裤子里排便，随地大便，排便失禁，摆弄排泄物，把排泄物抹到衣服、被褥、墙壁等地方。（2）评估选项的选择判断标准1）10分：可控制大便。无他人任何帮助的情况下，能够独立完成“大便控制”定义中的所有行为。2）5分：偶尔失控（每周VI次），或需要他人提示。①排便失禁情况少于每周一次（含一次）。②或需要部分帮助。包括排便时需要他人在旁监护；行为动作需要提示后才能完成等。3）0分：完全失控。经常排便失禁且完全需要依赖他人完成排便行为。（3）评估时的注意事项及“特殊事项”记录示例不局限于评估实施时的情况。须详细询问老年人本人、家属或陪同人员，结合评估实施日前一周内老年人的实际情况（具体事件的发生频率、发生时间段等）作出判断。1）“特殊事项”记录示例：据家属反映，老年人由于行动缓慢，经常来不及到卫生间或者来不及脱下裤子，就直接排便了。虽然每周不止一次发生，但是老年人自主控制排便的意识仍然具备。所以判定为“5分：偶尔失控（每周＜1次），或需要他人提示”2）“特殊事项”记录示例：老年人有排泄障碍，需要由看护人员每周进行一次人工取便。而且，该老年人由于肢体活动不便，需要看护人员帮助穿脱衣物，擦拭清洁。所以判定为“0分：完全失控”。3）由于环境（如早、中、晚不同的时间段）、身心健康状况等发生变化，老年人的日常照护方式随之发生变化的情况。4）若排便失禁是由于药物副作用的影响，须将药物名称、服用期间、剂量等情况如实记录在“特殊事项”中。“特殊事项”记录示例：通常，老年人可以自己去卫生间如厕。老年人最近肠胃不佳，每隔几天都会使用脘肠器。由于老年人行动较缓慢，每次使用后，家属会帮助老年人穿脱衣物，使用便盆进行排便。鉴于该老年人身体状况佳，发生此现象频率较低，所以判定为“10分：可控制大便”。5）使用康复辅具（如助听器）、老年人用品（如成人尿不湿）等外界辅助工具的情况。老年人装置人工肛门时，若老年人能有自主意识可控制排便，即可判定为“10分：可控制大便”。其他情况下，结合老年人本人、家属或陪同人员的描述，根据评估员的经验作出判断。6）评估员认为“正在提供中的服务项目”欠妥当或“需要照护但未实施”的情况。共通示例：①老年人高龄，丧偶，独居，子女少有照看，通常情况下一人在家，没能被提供必要的照护服务。②老年人抵抗照护人员提供服务，或因老年人的某种身心情况，无法接受必要的照护服务。③老年人接受的服务项目不利于其自主自立能力的恢复。评估员须将具体情况如实记载在“特殊事项”中，以便评估小组组长作出最终判定。“特殊事项”记录示例：老年人为独居，未接受任何照护服务。据其本人叙述可自主控制、完成排便行为。但是评估当天发现老年人裤子上有脏物溢出，故老年人需要提供必要的照护服务。但老年人其他身体状况良好，可自主行动，所以判定为“5分”：偶尔失控（每周＜1次），或需要他人提示。（4）易混易错点被评估者实际情况易错选项正确选项及注意点老年人由于行动缓慢，有时来不及到卫生间或者来不及脱下裤子，就直接排便了，但是老年人自主控制排便的意识仍然具备③0分：完全失控②5分：偶尔失控（每周＜1次），或需要他人提示老年人由看护人员每周进行一次人工取便。而且，该老年人由于肢体活动不便，需要看护人员帮助穿脱衣物，擦拭清洁②5分：偶尔失控（每周VI次），或需要他人提示③0分：完全失控6.小便控制B.1.6小便控制评估准则：是否需要他人帮助①10分：可控制小便②5分：偶尔失控（每天VI次，但每周＞1次），或需要他人提示③0分：完全失控，或留置导尿管（1）评估项目的定义“小便控制”指的是老年人有自主意识可控制排尿，无排尿障碍。排尿障碍包括直接在裤子里排尿，随地小便，尿失禁，摆弄排泄物，把排泄物抹到衣服、被褥、墙壁等地方。（2）评估选项的选择判断标准1）10分：可控制小便。无他人任何帮助的情况下，能够独立完成“小便控制”定义中的所有行为。2）5分：偶尔失控（每天VI次，但每周＞1次），或需要他人提示①尿失禁情况少于每天一次（含一次），但多于每周一次（含一次）。②或需要部分帮助。包括排尿时需要他人在旁监护；行为动作需要提示后才能完成等。3）0分：完全失控，或留置导尿管。经常尿失禁，且完全需要依赖工具或他人完成排尿行为。（3）评估时的注意事项及“特殊事项”记录示例1）不局限于评估实施时的情况。须详细询问老年人本人、家属或陪同人员，结合评估实施日前24〜48小时内老年人的实际情况2）评估时注意事项与“B.1.5大便控制”相似，请借鉴参考“B.1.5大便控制”做出合理的判断。3）由于环境（如早、中、晚不同的时间段）、身心健康状况等发生变化，老年人的日常照护方式也会随之发生变化的情况。若排便失禁是由于药物副作用的影响，须将药物名称、服用期间、剂量等情况如实记录在“特殊事项”中。“特殊事项”记录示例：老年人随着年龄的增大，伴有轻微的老年痴呆症现象，沟通能力下降，导致老年人经常不知道如何向看护人员表达自己有排尿的需要。在得不到及时帮助的情况下，直接尿在了裤子上。根据老年人的看护人员反映，这样的现象发生频率大约为一周2～3次。所以判定为“5分：偶尔失控（每天＜1次，但每周＞1次），或需要他人提示”。7.如厕B.1.7如厕评估准则：是否需要他人帮助①10分：可独立完成②5分：需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）③0分：需要极大帮助或完全依赖他人（1）评估项目的定义“如厕”指的是老年人在有便意或尿意的时候，知道要去厕所或使用便盆及尿壶大小便，以及事后清洁整理的行为能力。判断完成如厕行为的动作要点包括脱裤子（含内裤），知道要去厕所或使用便盆、尿壶大小便，清洁肛门或会阴处，整理衣物，冲水或清洗便盆、尿壶等动作。若为人工肛门，包括人工肛门袋的准备、交换、事后清理等动作。若为穿戴成人尿布、尿垫、留置导尿管，包括纸尿裤、尿垫、导尿管的准备、交换、事后清理等动作。（2）评估选项的选择判断标准1）10分：可独立完成。①无他人任何帮助的情况下，能够独立完成“如厕”定义中的所有行为。②或需他人帮助，使用辅助工具、自助具完成如厕行为。例如，老年人能自己交换纸尿裤并完成事后清理，保持清洁卫生。2）5分：需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）。需要部分帮助。包括排尿时需要他人在旁监护；行为动作需要提不后才能完成等。例1：老年人有定向障碍，晚上起夜时分不清方向。即使有意识懂得去厕所方便，但仍需要由他人诱导。例2：老年人虽生理上有能力自主完成如厕行为，但是由于有轻微老年痴呆症，时常忘记有了尿意后应该做出什么反应。老年人需要他人定期提醒，才知道如厕。3）0分：需要极大帮助或完全依赖他人。“如厕”定义中的所有行为都无法自主完成，需要他人帮助。（3）评估时的注意事项及“特殊事项”记录示例1）评估此项时，必须评估老年人排泄后，是否有自主冲水、清洁便器等事后清理能力。2）判断标准与厕所种类无关，坐式、蹲式、立式都可。3）使用康复辅具（如助听器）、老年人用品（如成人尿不湿）等外界辅助工具的情况。虽然老年人通过人工肛门进行排泄，但是老年人可自行交换人工肛门袋及交换后的擦拭清洁工作，所以判定为“10分：可独立完成”。