糖尿病并发症防范策略

糖尿病并发症防范策略

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈。疾病介绍糖尿病的类型1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。疾病介绍临床表现1．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。多饮多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒疾病介绍

糖尿病是不能导致病人死亡的。——但是糖尿病的并发症，是可以导致病人死亡的。0102慢性并发症急性并发症糖尿病并发症1低血糖2糖尿病酮症酸中毒3高渗性非酮症糖尿病昏迷4糖尿病乳酸性酸中毒急性并发症低血糖1急性并发症

低血糖定义：

血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）

糖尿病患者：≤3.9mmol/L

低血糖低血糖的危害：1、低血糖若不及时处理，将危害生命2、低血糖可造成脑细胞的损害。可导致痴呆，甚至死亡3、低血糖影响心脏功能，诱发心绞痛或心梗低血糖——症状低血糖——自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的低血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊低血糖——预防1、要做好宣教，对于低血糖的症状、危害、以及如何处理是重中之重。2、饮食要定时定量，限制酒精的摄入3、按时正确服药，漏服的药物不可下顿补服，不可随意的加减药物及胰岛素的剂量，如有特殊情况需要禁食的病人，要告知病人也要停止相应时间的药物。4、如果频繁的发生低血糖，要及时与医生沟通，调整治疗方案5、加强血糖监测，睡前血糖低于5.6mmol/L时，要进食后再入睡，减少夜间降血糖的发生6、血糖的控制要因人而异，特殊病人适当的放宽控制标准，减少低血糖的发生7、运动会促进血糖的下降，糖尿病患者要合理的安排运动的时间及运动的量。8、不要空腹运动，一般在饭后1-2小时运动。随身携带食物及糖尿病急救卡低血糖——急救卡！我是糖尿病的病人，如遇紧急情况请帮我拨打以下电话，谢谢姓名：

性别：家庭住址：联系电话：联系人姓名：在急救卡上写上所服用药物的名称及用法剂量、低血糖的处理。糖尿病酮症酸中毒2急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%糖尿病酮症酸中毒（DKA)——诱因急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况糖尿病酮症酸中毒（DKA）——临床表现糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现糖尿病酮症酸中毒（DKA）——实验室检查血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/L尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范围（7.35-7.45)糖尿病酮症酸中毒（DKA）——防治原则坚持防重于治治疗方面：轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因糖尿病酮症酸中毒（DKA）——护理观察要点：生命体征、皮肤粘膜、出入量、各项生化指标

措施：1、监测生命体征、脉氧2、评估意识，防止脑水肿的发生

3、建立静脉通路，补液4、保留导尿，观察单位时间的尿量，记录24小时出入量5、监测血糖Q1h。定期监测尿酮、血气、生化指标6、基础护理7、备好抢救的药品及器材高渗性非酮症糖尿病昏迷3急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。发生率：远低于DKA（约后者1/10~1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约50%高渗性非酮症糖尿病昏迷——诱因

应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温

摄水不足

失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤

高糖的摄入药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONK高渗性非酮症糖尿病昏迷——临床表现病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐脱水及周围循环衰竭神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症高渗性非酮症糖尿病昏迷——实验室检查血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超33.3mmol/L；尿糖多强阳性血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL)电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高糖尿病乳酸性酸中毒4急性并发症糖尿病乳酸性酸中毒定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。比较罕见，死亡率高，50%以上，临床表现不特异，常被漏诊，轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克实验室：血乳酸水平增高1微血管并发症2大血管并发症3糖尿病足慢性并发症4糖尿病皮肤病变微血管并发症01糖尿病眼部并发症

糖尿病肾脏病变

糖尿病神经病变微血管并发症02糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病慢性并发症1慢性并发症1慢性并发症糖尿病肾病微动脉并发症糖尿病肾病：是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。是T1DM主要死因。微动脉并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症微动脉并发症糖尿病肾病治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植2慢性并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（DR）:是糖尿病微血管病变中最重要的表现，是糖尿病最常见和严重的并发证之一。是成人后天致盲的主要原因。在失明的糖尿病患者中，85%左右是由DR引起的。糖尿病视网膜病变临床表现：眼部出现不同程度的视力下降，常两眼发病，先后发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。视网膜功能硬化，静脉扩张。后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗出物。晚期科出现玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，新生血管性清光眼和并发白内障。糖尿病视网膜病变护理：1、全身护理：包括对糖尿病患者的长期有效的健康教育，叮嘱患者无时无刻都需要注意到血糖的控制、血糖状态，可以通过一些电话的回访，或者尽量让患者进行自我血糖监测，就诊时可以告知医生，还有患者血压的药物控制，包括一些血脂的控制、平衡饮食、适当的体育锻炼等；2、眼部护理：包括定期对患者进行视力监测、眼压监测，一旦出现视力下降，可能提示糖尿病视网膜病变有进展，立即需要进行散瞳眼底检查或者眼底造影的检查，需要相应的处理。3慢性并发症糖尿病足糖尿病足定义：糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足——临床表现神经病变表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；血管病变的表现：足部发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重，有的患者会出现间歇性跛行，随着病情加重还会出现皮肤干燥、蜡样改变、弹性差，皮温降低，皮肤苍白或紫绀，汗毛稀疏，趾甲干厚、变形，肌肉萎缩。

足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可听到血管杂音，甚至足部出现溃疡和坏疽。溃疡可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡多发生于足底或者出现神经性关节病，表现为足部皮温正常、麻木、干燥、疼痛不明显，足部动脉搏动良好;单纯的缺血性溃疡较少见，这类患者的足部皮温降低，可伴有静息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽，足部动脉搏动消失;混合型溃疡的患者兼具周围神经病变和周围血管病变的表现。糖尿病足——分级分级病情描述0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足分级（Wager分级）糖尿病足——危险因素糖尿病病程超过10年长期血糖控制不良穿不合适的鞋，足部卫生保健差足溃疡的既往史神经病变的症状（足部麻木、触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌痛或足发凉）糖尿病足——危险因素神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾损害或肾移植、明显的视网膜病变）神经和（或）血管病变并不严重而存在的严重的足畸形其他的危险因素（视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适）个人的因素（社会经济条件差、老年人或独自生活、拒绝治疗和护理、吸烟、酗酒等）糖尿病诊断延误糖尿病足——预防措施控制好血糖及导致动脉硬化的病因，如血脂；每天检查双足有无皮肤红斑或外伤；每日用温水泡脚20分钟后用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间；涂润肤油，保持足的清洁和皮肤的柔软度。洗脚前用手试测水温，绝对不能因水过热而造成烫伤；足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防堵塞毛孔而感染；

糖尿病足——预防措施鞋子要合脚，最好每半日换一双鞋以减轻同一部位的受压；每天要换袜，宜穿着透风的棉纱袜或羊毛袜；穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物；以免脚底出现破溃。鸡眼、胼胝不能自行剪割或到卫生不达标的小店处理，应由医生处理；冬季谨慎使用热水袋或电热毯，以免足部烫伤；还有一点，糖尿病患者绝对不能赤脚走路。

糖尿病足——治疗原则一、代谢控制血糖控制治疗水肿和营养不良二、控制感染尽早控制感染，全身使用抗生素表面溃疡及时清创，去除坏死组织，定时换药处理深部间隙感染时，及时切开引流彻底清除坏死组织三、改善血运四、营养神经五、减轻压力

减少承重

限制行走和站立，使用拐杖机械性减压

全接触性足具，个体化的特殊鞋、鞋垫六、手术治疗

血管重建手术，截肢术七、传统中医中药的应用糖尿病足——护理措施

心理护理：

由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪、对疾病缺乏信心，或对疾病抱无