临床胰岛素泵使用注意事项、常见机器故障、常见操作失当及监测记录

临床胰岛素泵使用注意事项、常见机器故障、常见操作失当及监测记录胰岛素泵使用中注意事项一、胰岛素泵的概述一般来说胰岛素泵由以下几部分组成：一、微电脑：芯片、显示屏、功能键；二、螺旋泵：螺旋马达、转动螺杆、推进器；三、管路系统：储液器、输液管、快速分离器、针头；四、动力系统：电池。同时也要充分了解应用胰岛素泵的特殊功能，如：大剂量向导；体内剩余活性胰岛素量——活性胰岛素；最小胰岛素增量：基础增量、餐时增量；安全设置及报警。还要熟悉每一位使用胰岛素泵的糖尿病患者个人的重要参数，即“胰岛素敏感指数”和“碳水化合物－胰岛素指数”。常见机器故障胰岛素泵机器故障可以导致一系列的情况，主要是引起血糖的波动，以及由高血糖或低血糖导致的一些其他情况。（一）停泵停泵是所有故障中较为严重，但有非常常见的一种情况。由于基础率输出量非常微小，所以从胰岛素停止输出到泵报警时，总是有一段拖延期，基础率用量越小，报警的拖延期就越长。目前的胰岛素泵多数是在胰岛素停止输入2～4单位胰岛素量后才开始报警。比如基础率是1u/h，晚上10点导管阻塞，那么要等到24点～凌晨2点泵才会自动报警；但如果基础率是0.2u/h，那么将会延迟到凌晨时才报警。胰岛素泵停止工作是最常见和重要问题，通常在3～5小时内体内就已完全没有了胰岛素，90分钟后血糖即开始升高，甚至会导致酮症酸中毒的发生。该过程当然取决于患者的胰岛功能，如果是1型糖尿病，尤其是那些胰岛功能非常差的脆性糖尿病中则会显著的引起上述反应。（二）泵故障相关原因很多的原因都可以引起胰岛素泵的故障。包括机器本身的故障，导管、贮药器以及穿刺针的情况，还包括患者的一些情况都会导致胰岛素泵相关状态。我们下面分别进行叙述。1.泵处于“停机”状态（1）在停机状态下，更换导管、电池、贮药器或更改程序与功能后忘记再将泵恢复为“运行”状态，虽然泵会报警，但患者没听见或听见后忘记了，以至于泵一直处于“停机”状态。（2）摘除胰岛素泵去洗澡、游泳，或剧烈运动的时间太长忘记带泵或再带上泵后忘记开机，泵一直未运行。（3）泵本身故障。2.贮药器贮药器的原因主要是以下几个方面：贮药器内如果胰岛素已经用完，没有及时的更换贮药器，当然也就没有胰岛素的输出；贮药器内如果有气泡，可以堵塞导管出口引起胰岛素输出的改变；贮药器和导管连接不好发生渗漏也会导致胰岛素输出的故障。3.输注系统首先是更换新的一根导管后直接开机运行，忘记必须要先充注导管，排出导管内的全部空气。这样可能造成十余小时未向体内输注胰岛素而输注的全是空气（2.5cm长导管内气体时，相当于0.5单位胰岛素溶液体积）；其次，导管本身有微小裂缝胰岛素溶液漏出；还有导管前端与胰岛素泵头部连接时不牢固，胰岛素溶液漏出导管外导致胰岛素的渗漏。4.针头如果因为出汗等原因导致皮肤使固定针头的粘贴胶膜松懈，不能很好固定针头，随着人体活动，针头自动脱出皮肤，胰岛素未输入体内。第二，针头与导管连接处断裂造成胰岛素漏出。这样都会导致胰岛素不能泵入体内。5.埋置的部位由于埋置部位的问题导致胰岛素输注障碍，见于针头埋置部位皮肤有发炎、感觉疼痛，导管内有血液、体液流出，造成针头阻塞。另外，针头扎进皮下注射过胰岛素等导致硬结，胰岛素就会释放困难，胰岛素基本很难被吸收。最后，针头埋置在腰带摩擦处，造成针头挪动而脱出体外。6.电池电池无电，泵报警时又未听见或虽听见但未及时更换新的电池。也有时无备用电池可供更换，或者从进口电池换为国产电池后动力不足，电量在较短的时间内用完等。7.气泡因素气泡可以堵塞导管，使胰岛素的输出障碍，这是胰岛素泵使用中非常常见的问题。由于在贮药器的填充、排气、输注等过程中都很容易产生气泡。气泡对一些脆性糖尿病患者的血糖影响也确实非常的大，所以是需要特别关注的一个问题。（1）出现气泡的常见原因出现气泡的常见原因：一、在抽吸胰岛素时，贮药器前端与针头连接处未拧紧，气体随着胰岛素被一起抽入贮药器内。二、推拉贮药器芯柄的力量太大，气体可从活塞侧面进入贮药器。三、将刚从冰箱取出冰冷的胰岛素溶液充注到贮药器内，并输向人体内，伴随药瓶外面温度的升高，胰岛素溶液内的温度也逐渐升高，先前在低温时溶解在溶液中的气体转变成很多小气泡出现在溶液中，随着胰岛素输出而阻塞导管或针头连接处。（2）如何避免输注系统的气泡产生首先要注意胰岛素的温度，从4度冰箱取出来一定要预热到正常的体温，然后再抽取使用。第二，在抽取的时候一定要缓慢、均匀，预防胰岛素在抽取的过程中形成涡流产生气泡。第三，如果操作中形成气泡，一定要排除干净以后再进行下一步的使用操作。8.胰岛素结晶沉淀主要见于胰岛素过期使用、储存不当、长期反复使用同一根导管或针头太细，都容易引起胰岛素的结晶。当然反复分离导管既停止了泵的输出也容易在针头处发生胰岛素结晶沉淀。还有现在用的超短效的人胰岛素类似物，由于稳定性不如天然分子，在上述情况下更容易产生结晶、沉淀。（三）如何及时发现泵停止输出胰岛素有很多因素都可以导致胰岛素泵的输出障碍，作为糖尿病的专科医生一定要能够及时发现、及时处理帮助患者正确的使用胰岛素泵。因此要求做到以下几点：第一，一定要坚持每天多次监测血糖，这是当前胰岛素泵使用最基本的要求，在常规调整期间一般每天要监测8次左右。在通常情况下要求每天监测三到四次以上，这样就随时能够发现异常的情况。第二，要做到每次发现意外的血糖波动时都要及时纠正到基础状态，这样就能够随时发现异常。如果不及时纠正可能会出现逐渐地累计，不清楚到底是现在发生的问题，还是上次发生的问题。第三，如果通过泵注入追加剂量的胰岛素后，血糖仍没有变化，提示胰岛素泵可能已经停止工作，不能向体内输入胰岛素了。（四）胰岛素泵停止输出时的处理首先要立刻拔出针头、给少量追加量，检查针头处是否有胰岛素流出。这样可以更直观的看到有没有输出，如果确实没有输出就需要检查泵工作状态、导管、储药器内有无气泡、是否堵塞、针头是否拔出体外、埋植处皮肤有无硬结、电池状态等。此外，要注意一些泵存在特殊功能，如定时大剂量输注，如设置不当则会出现反复发作严重低血糖反应。常见操作失当（一）常见的操作不当及泵外因素常见的操作不当及泵外因素导致血糖波动的原因主要包括以下几方面：一、感冒、感染、发热、外伤、创伤，大的精神刺激等可以导致血糖的升高。二、基础率设置不当，临床上比较常见的是很多人基础率设置太低，导致基础率偏低，而餐前量很高，这种比例不协调，会引起空腹血糖很高。三、追加量太少（不知如何计算食物中碳水化合物含量，如何根据碳水化合物计算追加量，或计算错误）；总是以一个不变的追加量或基础率治疗；加餐时不给追加；忘记注入追加量而随便进食导致血糖波动。四、不测或很少测血糖，未能及时发现意外升高的血糖；血糖仪操作误差。五、低血糖后吃太多的食物引起血糖显著的长时间升高。六、胰岛素的储存不当引起的胰岛素失效。七、服某些药物后（如强的松）。(二)泵使用前需要做的准备在临床中使用胰岛素泵以前一定要做到以下几个条件：第一，要让使用胰岛素泵的患者得到专科医生或医疗小组的24小时咨询服务，患者随时有情况随时要能够找到咨询的专家及时解决问题。除此之外患者的家庭成员和其他相关的亲属也要接受相关的糖尿病知识的教育，以及胰岛素泵相关知识的教育，使他们能够协助患者使用好胰岛素泵，共同处理一些常见的问题。最后，一定要每日多次血糖监测，这样才能够及时发现血糖的波动。当然还建议长期使用胰岛素泵的患者最好签署知情同意书。（三）高血糖由于泵的障碍、人为的操作、人为的计算等引起最主要最常见的情况是高血糖，这是胰岛素泵治疗中是最容易发生的情况。要求做到当血糖突然的由常规控制状态，突然升高大于250mg/ml时一定要积极的寻找发生血糖波动的原因，及时发现偶发高血糖的泵或患者本身的原因然后针对性处理。（四）低血糖低血糖反应是糖尿病病人胰岛素治疗中最常见的副作用，应用胰岛素泵后可降低低血糖的发生率。在某些生理及病理情况下，胰岛素绝对或相对过量，胰岛素剂量太大，特别是血糖已下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。调查发现使用泵的患者58%每月都要至少发生一次轻度的低血糖。其中10%的病人每月要发生10次，而10%～25%的病人每年会发生一次严重的低血糖。1.低血糖原因病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与其饮食和运动不平衡所致，主要是由于两方面因素引起：一是胰岛素需求量减少，二是输入的胰岛素量过多。（1）当胰岛素需要量减少时，要注意调整胰岛素的用量，如果没有及时调整可能会导致低血糖的发生。当饮食量过少时，以及运动后如果没有及时调整基础率或追加量可能会导致低血糖症。体重减轻以后胰岛素敏感指数会改变，胰岛素需要量会减少。饮酒以后，以及一些应激状态的消除以后等等，这时候胰岛素量一定要有相应的调整。（2）输入的胰岛素量过多，常见的原因有基础率过高；餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟；餐前高血糖经常使用大剂量的餐前追加量；多次加餐时计算追加量，错误地过量注射胰岛素；洗热水澡、桑拿浴时胰岛素吸收的加快引起低血糖；目标血糖不合适；以及泵的不正确操作。四、监测与记录（一）监测目的监测血糖的目的是为了调整治疗，因为只有进行详细正确的监测才能够正确的指导和调整基础率，正确的指导和调整餐前追加量，只有这样才能够及时的预防发现高血糖，预防发生酮症酸中毒，同时也能及时的发现预防发生低血糖。当然最终是为了能够更好地实施胰岛素泵的治疗功能、改善生活质量。（二）糖尿病日记使用胰岛素泵的患者，要求记录跟病情或血糖相关的所有的因素，包括每日血糖的波动情况（这是必记的），每日饮食的情况，饮食的种类、数量、进餐的时间、加餐的情况，以及运动量和运动时间、运动强度运动后的感觉，以及有无低血糖、有无意外的高血糖等，以及泵的工作状态，有无故障，如何排除的故障，有无导管的阻塞，以及发热、生病，情绪应激情况。除此之外还要定期的记录体重的变化。（三）不同时间血糖监测的意义一般在开始的时候要求每天测8次以上的血糖，一般就是三餐前和三餐后两个小时，以及凌晨两点钟左右和睡觉前。餐前半小时：校正餐前追加量、检出低血糖；餐后3～4小时：校正餐前追加量、检出低血糖；空腹血糖：校正基础率；夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖校正基础率；超短效胰岛素测定餐后2～3小时血糖，短效胰岛素测定餐后3～4小时血糖。当病情平稳以后，血糖控制稳定，泵的设置都已经规律以后，就不用每天测八次，一般可以每天测3～4次，主要测三餐前以及睡前还有凌晨两点，可以间断的测，不用一天测很多次，可以间隔开。（四）运动情况记录运动情况的记录要很详细，包括运动的类型、运动的强度、运动的开始时间、持续时间和运动前后血糖的变化等等。（五）饮食情况记录食物的记录也非常重要，包括全天饮食中碳水化合物的含量以及它的分配，是否加餐，加餐的种类、量等。计算所吃的食物中碳水化合物的含量要分析是否准确，有无高血糖、低血糖，有没有进食特殊饮食。（六）与胰岛素泵治疗有关的内容除了饮食、运动、血糖之外，还要记录与胰岛素泵治疗有关的内容，包括胰岛素基础率的设置情况以