(印制版)ICD演讲课件

ICD的功能作用与发展态势北京大学医学网络教育学院东南大学附属南京胸科医院

丁宝芬ICD的原理与分类方法

一、标准1、分类：是某一领域内概念的序化和原理的序化。2、编码：指定一个对象或事物的类别或者类别集合的过程。3、分类编码的方法首先确立分类设计的目的找出最本质的特性或要素作为分类的依据

围绕这个轴心进行具体分类：归并与排除，形成“类”依从属性关系作有序的排列：“类目”、“亚目”、“细目”按序化关系为每一具体对象编码二、分类与编码1、ICD概念

国际疾病分类

（InternationalClassificationofDisease,ICD）是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。三、国际疾病分类ICD2、ICD发展简史

ICD已有110多年发展历史：

1900年第1版，列出192种疾病；

1975年ICD-9；

1994年ICD-10，列出14400种疾病种类，更名为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》。北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心负责中文事宜三、国际疾病分类ICD三、国际疾病分类ICD三、国际疾病分类ICD5.国际肿瘤疾病分类ICD-OWHO于1976年根据ICD—9研发，将ICD的4位解剖学代码和形态学代码组合，形态学代码又包含：

第5位数字表示肿瘤行为编码第6位数字表示肿瘤组织学定级和区分编码三、国际疾病分类ICD四、国际肿瘤疾病分类ICD-O

ICD-O第5、6位数字编码内容第5位—肿瘤行为编码第6位—组织学定级和区分编码

/0良性/1交界性1Ⅰ良好分化

/2原位癌2

Ⅱ中等分化

/3恶性，原位3

Ⅲ不良分化

/6恶性，转移，继发4

Ⅳ未分化、间变的/9恶性，原位，9继发部位未定

不适用的级和区分

ICD在病案管理中的应用

一、ICD在病案管理中的应用1、问题的本质

▲ICD是疾病和有关健康问题的国际统计分类临床诊断是临床医学和循证医学诊断

▲ICD无法取代临床诊断，因为它临床表达能力有限，无法准

确、全面地记录疾病的解剖位置，严重程度及临床表现等。所以“内科学”等教科书的诊断没有采用ICD。2、问题的人为因素谁完成ICD编码：医生？病案统计员？二、ICD在病案管理中应用问题三、解决方法ICD统计分类

≠临床诊断ICD统计分类由专业病案统计员完成√ICD统计分类由临床医生完成×完善方法：WHO建议：

不同国家和地区按照应用目的与水平的不同，可以对ICD自行扩展。这也是一项有意义的探索课题。ICD的作用与意义

一、ICD是医院管理的基础一、ICD是医院管理的基础1、ICD是疾病名称标准化、格式化表现，这是医疗卫生信息在

区域智慧医疗平台上共享和利用的基础。2、ICD是电子病历等临床信息系统的应用基础3、国内外医疗卫生统计和国际交流的基础。4、ICD是医疗卫生领域大数据和数据挖掘的基础二、ICD在区域智慧医疗中的作用

ICD与DRG

一、DRG概述——概念2、DRG（诊断相关组）分类原理及方法将临床处置类似、资源消耗相近的病例进行归类，提供了一个对住院病人进行分类的、数量较少的编码系统考虑下列因素：①病人的主要诊断、有无并发症或伴随疾病；

②实施的治疗过程；③病人的年龄；④病人的性别；⑤病人出院状况。将病人分入大约467个诊断相关组。一、DRG概述——原理与方法一、DRG概述——应用与意义一、DRG概述——权重及控制费用的基本原理一、DRG概述——全球应用二、DRG在医疗质量与绩效评价中作用不同的病人病情不同，不同医院提供诊治的措施不同，如何

进行医疗服务绩效评价是困难的问题，很难比较绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原

则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务

提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果

的可靠性。在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。

二、DRG在医疗质量与绩效评价中作用二、DRG在医疗质量与绩效评价中作用北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布；利用历年出院病案病历首页数据库评价临床重点专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱，可以实现客观科学的持续监测及评价；卫生部医管司将应用BJ-DRG评价纳入新一轮医院等级评审条件之中。三、DRG在医疗费用控制中作用三、DRG在医疗费用控制中作用三、DRG在医疗费用控制中作用三、DRG在医疗费用控制中作用三、DRG在医疗费用控制中作用三、DRG在医疗费用控制中作用四、DRG在病案首页上的应用四、DRG在病案首页上的应用内科：临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗塞心律失常心功能不全DIG:

主要诊断：心肌梗塞其它诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常心功能不全四、DRG在病案首页上的应用病历书写规范、ICD与临床路径1、临床路径（clinicalpathway）定义：首先根据病种、病情进行分类，然后对每一类制定出规范的诊疗方案，形成规范化的医疗路径。2、目前医疗卫生信息化的重点之一2009年卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》

将临床路径管理嵌入电子病历系统已经成为趋势一、临床路径概述3、功能：根据患者EMR信息，选择相应的临床路径；依据路径自动生成医嘱，在执行临床路径时自动生成病程记录；根据患者病情变化提示临床路径变更或终止；实现对临床路径管理的统计分析和汇总评估。4、意义：

提高医师对正确、规范化医疗的依从性

提高医疗质量，减少医疗差错

规范医疗行为，降低医疗费用

一、临床路径概述二、病历书写规范与临床路径三、ICD与临床路径病历书写规范与电子病历一、电子病历概述一、电子病历概述2、电子病历的本质是指它所包含的信息能被计算机所识别和理解，并能由计算机进行处理。因此它应该具备自己独立的结构化模型，它所包含的应该是结构化的、标准化的数据。当我们“书写”电子病历的时候，实际上是在调用、组织和运行电子病历系统独特的结构化模型和结构化数据。二、电子病历的架构模型1.表达病历规范的格式依据卫生部《病历书写规范》，表达通用的分层次结构内容——见表前3层。2.反映临床医学知识和诊断治疗的规律电子病历包括了临床医学知识和诊断治疗的规律，

——见表后3层二、电子病历的架构模型___________________________________________________________________________层次名称包含病历内容___________________________________________________________________第1层心绞痛病历模板<体温单>、<医嘱单>、<入院记录>……第2层入院记录<主诉>、<现病史>、<既往史>……第3层现病史<心绞痛症状>、<伴发症状>、……第4层心绞痛症状<疼痛范围>、<疼痛性质>、<伴随症状>……第5层疼痛范围长度宽度第6层长度<数值>,、<单位>……………………________________________________________________________________________________________

二、