第二章 循环系统疾病病人的护理课件

第二章循环系统疾病病人的护理全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第一节心功能不全病人的护理全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二章循环系统疾病病人的护理一、慢性心力衰竭病人的护理心功能分级（根据临床表现和活动能力）Ⅰ级体力活动不受限制Ⅱ级体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸Ⅲ级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征Ⅳ级体力活动重度受限，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征一不限，二小限，三大限，四全限。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理例：可引起左心室后负荷过重的疾病为A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．甲状腺功能亢进（一）病因和诱因√第二章循环系统疾病病人的护理（一）病因和诱因2.诱发因素

感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理例：左心衰竭主要表现为A．高血压B．肺循环淤血C．体循环淤血D．循环血量减少E．心室重构历年考题√第二章循环系统疾病病人的护理（二）临床表现1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血（2）咳白色泡沫样痰如发生急性肺水肿咳大量粉红色泡沫样痰（3）体征：第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律部分病人可出现交替脉（特征性体征）第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理例：右心衰竭的临床表现不包括A．颈静脉怒张B．肝脏进行性增大C．咳粉红色泡沫样痰D．食欲减退、恶心呕吐E．肝颈静脉回流征阳性√第二章循环系统疾病病人的护理（三）治疗原则1.治疗病因、消除诱因2.减轻心脏负担（1）休息：限制体力劳动。（2）饮食：应低钠饮食；水肿明显时限制水的摄入量。（3）吸氧：持续氧气吸入，流量2～4L/min。（4）应用利尿剂：排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷。排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪），保钾利尿剂氨苯蝶啶、螺内酯）。第二章循环系统疾病病人的护理（三）治疗原则3.扩血管药物扩张小静脉：减轻心脏前负荷——硝酸酯制剂为主。扩张小动脉：减轻心脏后负荷——卡托普利、哌唑嗪等。4.β受体阻滞剂（支气管哮喘性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人禁用）。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理例：地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是A.扩张冠状动脉B.增强心肌收缩力C.减慢心脏前负荷D.减少心律失常发生E.降低心脏的传导性√历年考题第二章循环系统疾病病人的护理（三）治疗原则5.正性肌力药物应用（洋地黄类药物）洋地黄制剂：（2）洋地黄类药物毒性反应：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理（四）护理措施2.输液的护理：严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。3.皮肤、口腔的护理：对于阴囊水肿的男病人，可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破溃、感染。右心衰竭、肾病综合征、疝气术后、急性腮腺炎合并睾丸炎时可出现阴囊水肿，可使用阴囊托或丁字带将其托起。第二章循环系统疾病病人的护理（四）护理措施4.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。食盐摄入量<5g/d。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理例：患者出现洋地黄毒性反应时，首要的处理措施是A．补液，稀释体内药物B．点击除颤C．利多卡因，纠正心律失常D．利尿，促进排泄E．停用洋地黄类药物历年考题√第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理二、急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。急性心力衰竭以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。第二章循环系统疾病病人的护理（一）临床表现症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。

不同痰液提示的疾病铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰：急性肺水肿痰液呈臭味：厌氧菌感染大量脓痰并出现分层：支气管扩张痰中带血：肺结核或肺癌第二章循环系统疾病病人的护理（一）临床表现体征：双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率增快，同时有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理急性左心衰竭记忆口诀左心衰，呼吸快；泡沫痰，粉红色；听诊肺，湿啰音；端坐位，腿下垂；快给氧，高流量；酒湿化，泡沫消。第二章循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二节先天性心脏病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理例：属于青紫型先天性心脏病的是A.法洛四联症B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.房间隔缺损E.主动脉缩窄√第二章循环系统疾病病人的护理二、常见先天性心脏病的特点1.房间隔缺损（1)临床表现缺损小可无症状，缺损大：气促、乏力、喂养困难、哭闹有暂时性青紫。查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。（2）辅助检查：心电图——右心房、室肥大X线——肺门“舞蹈”征

第二章循环系统疾病病人的护理2.室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。第二章循环系统疾病病人的护理2.室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。（1）临床表现（大中型缺损）乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进并发症：气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎第二章循环系统疾病病人的护理3.动脉导管未闭

是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理4.法洛四联症1肺动脉狭窄2室间隔缺损3主动脉骑跨4右心室肥厚四种畸形肺动脉狭窄为重要畸形，口诀：肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间缺缺损，右心室肥大。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理例：患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，发生了A．癫痫B．重度贫血C．缺氧发作D．呼吸衰竭E．心力衰竭√第二章循环系统疾病病人的护理5.护理措施（1）休息：安排好患儿的作息时间，保证休息和睡眠室内温度20～22℃，湿度55%～60%

根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷重症患儿，应绝对卧床休息，给予生活照顾，集中护理，并减少不必要的刺激，避免引起情绪激动和哭闹第二章循环系统疾病病人的护理例：先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教，错误的是A．避免患儿长时间剧烈哭闹B．积极参加各种体育运动C．避免受凉、防止感冒D．少量多餐，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食E．按免疫程序接种疫苗√第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理5.护理措施（4）预防感染根据天气改变加减衣服——防止呼吸系统感染注意保护性隔离——以免交叉感染做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染——防止染性心内膜炎发生第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第三节高血压病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理二、临床表现一般表现：头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠。并发症：脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。（1）脑血管意外：如动脉瘤破裂可引起脑出血。（2）心力衰竭（3）肾衰竭（4）视网膜改变第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理三、治疗原则（一）改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在<25。2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400~500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。

高血压、肾脏疾病、肝硬化伴腹水病人应低盐饮食第二章循环系统疾病病人的护理三、治疗原则4.脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3~5次，每次可进行20~60分钟。第二章循环系统疾病病人的护理例：患者男性，60岁。血压145/95mmHg，诊断为Ⅰ级高血压，遵医嘱给予非药物治疗，下列不正确的是A．合理膳食B．减轻体重C．保持健康心态D．参加举重活动E．气功√第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理四、护理措施1.避免重体力活动，保证足够的睡眠。2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。第二章循环系统疾病病人的护理四、护理措施3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%~30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。4.用药护理某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。第二章循环系统疾病病人的护理四、护理措施5.限制钠盐摄入<6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量。第二章循环系统疾病病人的护理

例：患者男性，45岁，近日诊断为高血压，饮食护理中盐摄入量应是A．＜1g/dB．＜3g/dC．＜6g/dD．＜8g/dE．＜10g/d√第二章循环系统疾病病人的护理四、护理措施7.避免诱因（1）控制情绪，调整生活节奏。（2）冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。（3）保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。（4）避免突然改变体位，禁止长时间站立。（5）不用过热的水洗澡和蒸汽浴。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二章循环系统疾病病人的护理一、心绞痛（一）临床表现1.症状（阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点）（1）疼痛部位：在胸骨体中段或上段，可波及心前区。（2）疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。（3）持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。第二章循环系统疾病病人的护理一、心绞痛（一）临床表现1.症状（阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点）（4）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。（5）诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。2.体征发作时可有心率增快，暂时血压升高。第二章循环系统疾病病人的护理例：关于心绞痛疼痛特点的描述，错误的是A.阵发性前胸、胸骨后部疼痛B.劳累后或情绪激动时发作C.可放射至心前区与左上肢D.持续时间长，像针刺刀扎样痛E.持续数分钟，为压榨性疼痛√第二章循环系统疾病病人的护理一、心绞痛（二）治疗原则心绞痛发作期治疗（1）发作时立刻休息。（2）应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右舌下含化硝酸异山梨醇酯5～10mg，2～5分钟起效，作用持续2～3小时第二章循环系统疾病病人的护理一、心绞痛（三）护理措施一般护理：心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。用药护理：应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，含药后应平卧，以防低血压的发生。饮食护理：宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。第二章循环系统疾病病人的护理二、急性心肌梗死（一）临床表现1.先兆表现约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理二、急性心肌梗死（一）临床表现2.主要症状心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。考点汇总：合并休克的疾病心肌梗死：心源性休克休克性肺炎：感染性休克烧伤：低血容量性休克急性梗阻性化脓性胆管炎：感染性休克第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理二、急性心肌梗死（一）临床表现2.主要症状心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。第二章循环系统疾病病人的护理二、急性心肌梗死（一）临床表现2.主要症状心力衰竭：约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。第二章循环系统疾病病人的护理二、急性心肌梗死心肌梗死临床表现口诀：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，

低压休克衰竭心。第二章循环系统疾病病人的护理心绞痛与心肌梗死临床表现比较临床表现心绞痛心肌梗死疼痛性质压迫感、发闷、紧缩感，偶可伴濒死感与心绞痛相似持续时间3～5分钟，不超过15分钟数小时或数天缓解方式含服硝酸甘油缓解含服硝酸甘油不缓解诱发因素体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况一般无明显诱因第二章循环系统疾病病人的护理例：患者男性，60岁。因胸痛就诊，既往有心绞痛10年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是A．疼痛持续时间不同B．疼痛表现不同C．疼痛部位不同D．疼痛性质不同E．引起诱因不同√第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理（二）辅助检查心肌梗死心电图口诀：心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高），急性异Q出现。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理（三）治疗原则

（3）吸氧：急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并以20%~30%乙醇湿化。（4）抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150～300mg,连服3日，以后改为75～150mg/d，长期服用。2.解除疼痛：哌替啶50～100mg肌内注射，吗啡5～10mg皮下注射。第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理第二章循环系统疾病病人的护理（四）护理措施

3.饮食护理：合理饮食。低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。第二章循环系统疾病病人的护理例：患者，男性，