多重耐药菌培训课件

多重耐药菌医院感染

管理培训

多重耐药菌医院感染管理培训

纳入管理的多重耐药菌〔MDRO〕多重耐药菌诊断报告制度多重耐药菌监测制度多重耐药菌抗菌药物合理使用制度多重耐药菌流行病学调查制度多重耐药菌消毒隔离措施多重耐药菌协作管理制度多重耐药菌管理联席会议制度

近几年国内发生的院感事件一、纳入管理的多重耐药菌〔MDRO〕有关细菌耐药的几个概念

一、耐药性：细菌对抗菌药物的相对抗性。二、固有耐药性：由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。三、获得耐药性：细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变代谢途径而产生的耐药性。四、交叉耐药性：细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。有关细菌耐药的几个概念多重耐药菌在药敏试验中的表现酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用酶抑制剂

头孢菌素或青霉素类头孢菌素或青霉素类到达青霉素结合蛋白〔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌别离率〕耐万古霉素肠球菌〔VRE〕耐药状况耐万古霉素肠球菌〔VRE)耐药机制产ESBLs大肠埃希菌敏感率〔%〕

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌

是医院感染重要病原菌40.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002021耐碳青霉烯类不动杆菌〔CR-AB)

鲍曼不动杆菌耐药机制多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

〔MDR/PDR-PA)

OprD2基因变异模式图耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌流行情况

〔NDM-1/KPC〕?医院感染管理方法?

及其有关文件安全手册危害评估

安全设备

生物保安消毒灭菌

个人防护

意外事故

菌毒种保藏维护维修培训记录医学监测操作规程SOP

硬件设施

人员管理二、多重耐药菌诊断报告制度〔一〕细菌室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，细菌室值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。〔二〕细菌室在细菌培养结果确定后立即报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。〔三〕细菌室要及时将MDRO报告给医院感染管理科，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。〔四〕临床科室确定为MDRO医院感染病例，应及时报告院感科。〔五〕细菌室、临床科室及院感科均应建立MDRO报告登记本，己备检查。

预防细菌耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物三、多重耐药菌监测制度〔一〕监测重点部门：重症监护病房〔ICU〕、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经内外科病房、烧伤病房等。〔二〕监测重点人群：长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性根底疾病的患者。〔三〕ICU应对新入院具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。〔四〕ICU主管医生对可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏试验结果断定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。三、多重耐药菌监测制度〔五〕ICU护士要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MDRO的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。〔六〕如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，那么要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。〔七〕对可疑感染者要连续监测，严密监测。〔八〕从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。〔九〕对长期住院的患者适时进行MDRO检测。

坚强医院感染标本的监测

重症监护室应主动监测培养

重症监护室容易污染的仪器及设备

某医院ICU别离的鲍曼不动杆菌

四、多重耐药菌抗菌药物合理使用制度

〔一〕临床药师指导临床医生选择抗菌药物治疗MDRO，减少盲目用药。〔二〕医务人员依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物。〔三〕按照分级使用权限开具处方。〔四〕原那么上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。〔五〕做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药物，选择最正确给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，防止滥用抗菌药物而产生耐药菌株。〔六〕ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。〔七〕护理人员在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反响，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗菌药物的使用效果，缩短用药时间。

在选择压力下耐药细菌产生

滥用抗菌药物的危害五、多重耐药菌流行病学调查制度〔一〕医院感染管理科负责进行MDRO流行病学调查。〔二〕细菌室发现耐药菌株病例后12小时内必须报告医院感染管理科。〔三〕院感科专职人员每周定期了解细菌室MDRO的情况。〔四〕院感科专职人员在获得MDRO相关信息后，要立即到病房进行现场调查，了解感染MDRO的病人病史、病情及疾病的开展变化，感染发生时间，应用的抗菌药物种类、数量、时间及药敏结果等。

〔五〕对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染，与医护人员共同分析病情和调查结果。〔六〕院感科专职人员指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播。

加强手卫生减少耐药菌的传播

多种途径控制耐药菌的传播

手印后的细菌培养

气溶胶传播途径气溶胶传播的可能性越大，危险性越高！通过气溶胶传播的疾病最容易发生医院感染！有关科室具备的设施高压灭菌器〔立式或台式不排气〕洗眼器紧急喷淋器

六、多重耐药菌消毒隔离措施

〔一〕对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的根底上，实施接触隔离措施。〔二〕细菌室在检出MDRO后，报告单上具有“****耐药菌〞字样。〔三〕护理人员在病床或单间门上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员。〔四〕尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。〔五〕不宜将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。〔六〕MDRO感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。

六、多重耐药菌消毒隔离措施

〔七〕手消毒：接触MDRO感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。〔八〕物体外表清洁消毒：对医务人员和患者频繁接触的物体外表〔如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等〕，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多MDRO感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒频次。〔九〕专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。

六、多重耐药菌消毒隔离措施

多重耐药菌的隔离及解除频繁接触物体外表而不注意手卫生存在风险

感染性废弃物如何处理？各科室要将生活垃圾、医疗垃圾区分处理，微生物实验室应将标本和用后培养基先行高压灭菌再置医疗垃圾箱各种标识及分区

七、多重耐药菌协作管理制度

七、多重耐药菌协作管理制度

医院感染控制靠团队的力量

全员参与，共同努力！

八、多重耐药菌管理联席会议制度〔一〕多重耐药菌联席会议成员由院感科、细菌室、药学部、重症监护病房〔ICU〕、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经内外科病房、烧伤病房等负责人组成。〔二〕多重耐药菌联席会议半年召开一次，紧急情况可随时召开。〔三