医学第三章残疾学课件

第三章残疾学长治医学院附属和平医院郭丽云残疾〔disability〕是自人类诞生而伴随存在的，目前已成为全球性普遍存在和关心的社会问题。本章学习内容：第一节根本概念一、残疾的相关定义1.残疾指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。残疾又分为暂时性残疾和永久性残疾。残疾与疾病的关系残疾与疾病的概念完全不同疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病残疾可以与疾病无关残疾可以与疾病同时存在，也可以在疾病后发生残疾学概念中国残疾人概况第一次残疾人抽样调查：

1987年结果：调查确诊各类残疾人77345人，占总人口的4.89%，即每20人中就有一名残疾人。据此推算全国约有各类残疾人共5164万。第二次全国残疾人抽样调查：

2006年结果：根据调查数据推算，全国各类残疾人的总数为8296万人。推算我国残疾人占全国总人口的比例为6.34%。两次调查各类残疾人所占比重：听力语言残疾〔21.81%〕智力残疾〔12.68%〕视力残疾〔10.08%〕肢体残疾〔9.61%〕精神残疾〔2.47%〕肢体残疾〔29.07%〕听力残疾〔24.16%〕多重残疾〔16.30%〕视力残疾〔14.86%〕精神残疾〔7.40%〕智力残疾〔6.68%〕言语残疾〔1.53%〕影响这些变化的因素：〔1〕我国人口总量的增加。〔2〕二是我国人口年龄结构老化。〔3〕本次调查的残疾标准和残疾评定方法，参照国际最新标准并结合我国国情进行了修订。〔4〕其它社会环境因素的影响。近年来残疾的趋势①残疾的变化与社会人口分布的变化有关，残疾具有高龄化的趋势；②中枢神经系统伤病引起的功能障碍日益增多，尤其是脑血管意外和儿童脑性瘫痪有重度化的倾向；③多重障碍者有增多的趋势，其中以肢体功能障碍合并精神障碍者为多。世界残疾人概况八十年代初期，联合国做有关残疾人数量的世界剖面调查，联合国提供的数据是残疾人占世界总人口的10%，2021年?世界残疾人报告?指出：估计全球超过10亿人或15%的世界人口带有某种形式的残疾而生存。在预期寿命超过70岁的国家中，平均每人有8年、11.5%的生命是在残疾中度过的。80%的残疾人生活在开展中国家。各个国家的政治、经济、社会的状况不同，所提供的残疾人数据差异非常大。香港7%；印尼3%；英国，1987年是7.1%，1994年是15%，2002年是18%；美国1991年是12%，2001年是18%；澳大利亚1976年是4.8%，1993年是18%；一般来讲，经济兴旺或者说社会经济都比较兴旺的国家，残疾人的比重相对来说要高一些，经济欠兴旺的国家，相对来说残疾人的比重要低一些。第二节致残原因常见的致残因素可以分两大类：先天性致残原因后天性致残原因先天性致残原因①近亲结婚生育的先天性残疾据世界卫生组织估计，人群中每个人约携带5～6种隐性遗传病的致病基因。在随机婚配〔非近亲婚配〕时，由于夫妇两人无血缘关系，相同的基因很少，他们所携带的隐性致病基因不同，因而不易形成隐性致病基因的纯合体〔患者〕。而在近亲结婚时，夫妇两人携带相同的隐性致病基因的可能性很大，容易在子代相遇，而使后代遗传病的发病率升高。据世界卫生组织调查，近亲结婚生育的子女患智力低下、先天性畸形和遗传性疾病的发生率，要比非近亲结婚子女高150倍。先天性致残原因②先天性遗传和与遗传有关的疾病致残人体细胞有46条染色体，每条都有特定的结构，而且携带着不同的基因。如果染色体形态或数目发生改变，或单个基因缺陷，都能使机体的许多局部发生病变，遗传性疾病即由此形成。遗传性疾病可导致很多的残疾如先天性大脑发育不全、智力发育缓慢、先天畸形、先天性聋、哑等。先天性致残原因先天性致残原因先天性致残原因后天性致残原因①营养不良所致的残疾儿童因严重缺乏维生素A可以致盲；蛋白质严重缺乏可引起智力发育缓慢，新闻媒体报道的劣质奶粉引起的“大头娃娃〞就是由于蛋白质等营养素长期摄入缺乏造成的，这样的婴儿长大后就可能会有智力方面的残疾；维生素D严重缺乏可引起骨骼畸形，即我们常说的佝偻病。营养不良还可以使机体抵抗力下降，使人易患各种疾病，因而也导致发生残疾的可能性增加；后天性致残原因②传染性疾病

脊髓灰质炎即小儿麻痹症是常见的一种传染病，可引起肌肉萎缩，肢体畸形；乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎也可影响脑功能引起失语、强直性瘫痪、精神失常等；沙眼也是一种传染性疾病，可以影响视力，重者致盲。传染性疾病如麻风病、麻疹、急性出血性结膜炎等都可能致残；后天性致残原因③慢性病和老年病目前60岁以上老年人口已超过1.3亿，占总人口的10％以上。未来50年，中国面临的人口老龄化形势将更为严峻。一些慢性病和老年病如颈肩腰腿痛、心肺疾患、肿瘤、糖尿病、帕金森综合症等也随之增加，而这些疾病都是常见的易于致残的疾病。目前先进的医疗手段，许多急性病得到及时有效的治疗，如急性脑血管病，病人渡过急性期而成为慢性病人生存下来，也成为主要致残原因。后天性致残原因④骨关节疾病骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等都可引起残疾。骨关节炎严重者可丧失全部活动能力。骨质疏松症容易引起骨折而导致残疾。类风湿关节炎是成年人中最常见的致残原因，其病程到达10年者，致残率约50％。后天性致残原因⑤各种致残的毒性物质药物、酒精、各种有害化学物质、放射性物质、农药等。如滥用链霉素、庆大霉素等药物可导致耳聋，酒精和过量镇静药物可引起感觉、情感、智力的改变。反响停药物曾在世界上造成了一次新生儿短肢畸形的灾难性流行，致残者多达万人。反响停药物所致的“海豹〞样婴儿后天性致残原因⑥精神性致残因素现代社会紧张的工作节奏和复杂的人际关系等社会环境压力也是导致精神性残疾的重要因素。青年人的升学、择业、恋爱、婚姻等生活事件处理不当是导致青年人精神残疾的不可无视的影响因素。此外，老年性痴呆是当今老龄化社会所面临的三大疾患之一，这种病与退休、老年丧子、丧偶、病毒感染有关。后天性致残原因后天性致残原因⑧其它因素环境污染，生产及生活环境污染可引起职业病和残疾。不良生活事件和生活方式〔如吸烟酗酒、生活不规律、饮食结构失衡、缺少运动、长期紧张等〕也都可能使人形成不正常的人格和行为模式，导致残疾。自然灾害自然环境〔土壤、水源〕缺乏某些微量元素或过多，可造成地方病，如大骨节病、地方性克汀病。大骨节病患者地方性克汀病患者不良生活事件和生活方式〔如吸烟酗酒、生活不规律、饮食结构失衡、缺少运动、长期紧张等〕也都可能使人形成不正常的人格和行为模式，导致残疾。四川汶川地震

69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。此次地震造成大约5万~6万人致残唐山大地震是20世纪十大自然灾害之一。1976年7月28日凌晨3时42分54秒80，在河北省唐山市发生8.3级强烈地震，震中烈度高达Ⅺ度。242469人死亡，703600人受伤。第三节国际功能、残疾与健康分类残疾的表述1980年，WHO?国际病损、残疾和残障分类?Internationalclassificationofimpairment、disabilityandhandicap，ICIDH。1993年，WHO?国际病损、活动和参与分类?Internationalclassificationofimpairment、activitiesandparticipation简称ICIDH-2。2001年5月第54届WHO将ICIDH-2定名为ICF?国际功能、残疾和健康分类?Internationalclassificationoffunctioningdisabilityandhealth,ICF.1、ICIDH分类国际残损、残疾和残障分类InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH世界卫生组织〔WHO〕于1980年制定并提出?国际残疾分类?第1版〔ICIDH-1〕，是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。在此系统中，残疾的发生与影响因素的线形模型是建立在生物医学模式的根底上。〔生物医学模式将残疾视为个人问题，把残疾作为疾病、创伤或健康状况所导致的结果。〕ICIDH分类残损、残疾、残障之间的关系

不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类〔ICD〕的一个进步。疾病或异常Diseaseordisorder残损Impairments残疾或失能Disabilities残障HandicapsICD-10是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，进行编码。ICIDH-1缺乏：这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，是一种单向的变化模式。从疾病紊乱的结局的角度，对残损、残疾、残障进行分类，对生活能力的全方位把握缺乏，对患者的残存功能、生活质量关注不够。二、ICF〔国际功能、残疾和健康分类〕1996年WHO建立了新的残疾分类体系，称为?国际残损、活动、参与分类?〔ICIDH-2〕2001年5月第54届世界卫生大会上，各成员国通过了将?国际残损、活动、参与分类?〔ICIDH-2〕改名为?国际功能、残疾和健康分类?〔InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF〕。健康状况〔障碍或残疾〕Environment环境因素个人因素Functioning身体功能/身体结构活动/活动受限参与/参与局限ICF生物-心理-社会模式ICF培训培训者学习班ICF残疾分类

健康状况（障碍/疾病）活动（受限）身体结构和功能（障碍）参与（局限）环境因素个人因素ICF理论模式图ICF提出了一种多因素的综合性残疾发生及其相关因素的模型，从生物、心理、社会角度认识残疾。生物-心理-社会模式。这种模式将残疾理解为一种健康状态和情境性因素〔即环境因素和个人因素〕之间交互作用而出现的复杂联系的结果。指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志。不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。康复的核心是和与个体功能相关的康复问题及需求。功能是康复医学的出发点，功能训练是一个以患者康复目标为导向，基于患者实际情况，反复进行的过程。功能状况并不单纯是疾病的结果，而是患者健康状况与环境因素及个人因素〔背景因素〕相互作用的结果。康复和ICFICF培训培训者学习班功能–

患者的体验Michael,20岁外伤截瘫3个月后“受伤后，对我来说最困难的事情是，我不再能轻轻松松地上厕所，对我来说，我很难接受这个现状。〞ICF培训培训者学习班功能–

患者的体验Ingrid,37岁外伤后四肢瘫4个月后“我现在完全依赖他人，我甚至无法自己翻开钱包，也许这是我不想外出去见他人的原因。〞ICF培训培训者学习班功能–

患者的体验Martin,26岁外伤后完全性瘫痪5个月后“目前对我来说最大的困难是找到有无障碍通道的住所，以及学会使用轮椅通过有障碍路面。〞ICF培训培训者学习班MrDee,41岁脊髓损伤后2个月“获取经济收入对我来说非常重要，我非常担忧将来没有足够的收入维持家用。因此，我一定要好好锻炼，争取早日回到受伤前的工作岗位〔农民〕。〞功能–

患者的体验ICF培训培训者学习班健康状况环境因素个人因素FunctioningInteractionbetweenahealthconditionandbothpersonalandenvironmentalfactors这些人有哪些共同点?这些人有哪些不同的地方？ICF培训培训者学习班健康状况Environment环境因素个人因素Functioning身体功能/身体结构活动参与ICFICF培训培训者学习班身体功能和结构活动

&参与

功能ICF培训培训者学习班身体结构和功能受损活动受限

残疾参与限制ICF培训培训者学习班患者存在残疾患者因为环境而残疾残疾ICF培训培训者学习班StuckiG,MelvinJ.TheICF:AunifyingmodelfortheconceptualdescriptionofPhysicalandrehabilitationMedicine.JRehabilMed2007;39:286-291康复旨在使存在健康问题的个体在一定生活环境中获得或维持最正确的功能状况。ICF培训培训者学习班获得最正确功能的策略患者存在残疾改善身体功能ICF培训培训者学习班患者残疾后获得最正确功能的方法改善环境功能障碍促进ICF培训培训者学习班ICF的构成身体功能/结构残损活动活动受限参与参与局限环境因素个人因素ICF的构成身体功能/结构残损活动活动受限参与参与局限环境因素个人因素〔二〕ICF编码与限定值编码系统ICF运用了一种字母数字编码系统，字母b、s、d和e代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d指明在活动和参与的成份中的领域。根据使用者的情况，可以用a或p替代首字母d以分别指明活动和参与。使用限定值是ICF编码的一个重要特点。ICF编码只有在加上一个限定值后才算完整,限定值用于显示健康水平的程度(即问题的严重性)。限定值是在小数点后的一位、两位或多位数字。使用任何编码应该至少加上一位限定值。没有限定值的编码没有意义。

ICF与ICIDH的比较ICF与ICD的比较ICD是根据疾病的原因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，进行编码。ICF不是对疾病、障碍或损伤进行分类，而是对健康状态的结果进行分类。ICD和ICF相互补充、相互交叉。a〕ICD中对于健康状况的同一诊断，其功能和残疾的水平和特性可能有所不同。ICD无法提供足够的关于健康状况的信息麻风ICD:A30Sneider先生患有进展性多发性硬化(ICD-10G.35)14年。患病后他的神经系统持续退化，并经历了多个系统的退变。目前他的认知和定向能力严重受损，需要每天24小时的照料。CarolBauer三年前被诊断为缓和性多发性硬化症(ICD-10G.35).她的第二次发作是在两个月前，这次发作使她的视野局部受损。在她回到正常工作前，她请了三周假期接受治疗。目前她每6个月接受医生一次随访。多发性硬化ICD:G35ICD中关于健康问题的不同诊断，其功能和残疾的水平和特性可能相似。c〕患者的功能障碍水平可能会随着时间改变，但关于疾病的诊断却却保持不变。格林巴利综合症ICD:G61.0HIVICD:B24JosephJeune来自赞比亚，从2002年患有艾滋病(“非特异性人类免疫缺陷病毒(HIV)疾病〞〕。日常生活严重受限，他无法移动、无法洗漱、更无法工作。在接受一年的治疗后，他依然HIV阳性，但他的功能水平显著提高，在有酬工作这一条目中他的参与受限只是中度水平。„3by5“WHOProgramforinter-viraltreatmentinAfrica三、中国残疾分类标准我国1987年残疾人抽样调查，制定了五类残疾的残疾标准：视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾中国残疾分类标准视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾多重残疾2006年第二次残疾人抽样调查，制定了七类残疾的残疾标准〔一〕视力残疾标准视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。其标准和分级见下表：视力残疾的标准和分级表〔二〕听力残疾标准听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声响及言声，以致影响日常生活和社会参与。其标准和分级见下表：听力残疾标准和分级表(三)智力残疾标准智力残疾是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。其标准和分级见下表:智力残疾标准和分级表智力残疾包括：在智力发育期间〔18岁之前〕，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；智力发育成熟后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。〔四〕肢体残疾标准肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹〔瘫痪〕、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。其标准和分级见下表：肢体残疾标准和分级表肢体残疾包括：1、上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失，畸形或功能障碍；2、脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；3、中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍〔五〕精神残疾标准精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。其标准和分级见下表：精神残疾的标准和分级表第四节残疾预防残疾预防的重要性残疾给个人带来巨大不幸和痛苦、给家庭社会带来沉重的负担。残疾预防的可行性〔1〕致残原因中，有一半以上是可以预防的。如服用碘盐可使智力残疾的儿童减少1/3；改善谷物卫生质量可控制和消灭大骨节病；预防和妥善处理中耳炎，可使40%的听力障碍得以预防。〔2〕从已有的残疾预防实践效果看，残疾预防是可行的过去，在全世界因麻疹、白喉、百日咳、新生儿破伤风、脊髓灰质炎、肺结核等疾病每年要使500万儿童死亡，另外500万跛行、失明、失聪或弱智而进入残疾人的行列。目前由于方案免疫的实行，由这六种传染病所引起的残疾和死亡在全世界范围内得到了大面积的控制和大幅度的降低。〔4〕我国政府非常重视残疾预防工作，制定了很多这方面的法律法规。?残疾人保障法?对保障残疾人合法权益作了全面、系统的规定。还有?教育法?、?义务教育法?、?残疾人教育条例?等法律法规中，对残疾儿童教育做出了全面、系统的规定。残疾预防的根本内容残疾的预防应在残疾的发生、开展过程中，不失时机地进行；应在胎儿期、儿童期、青年期、成年期、老年期各个阶段中进行；应在国家、地方、社区及家庭不同水平进行。现代康复医学中，提倡对残疾进行三级预防。

一级预防也称病因预防，是针对致病因素的预防措施。即预防能导致残疾的损伤、疾病、发育缺陷等的发生。二级预防是临床前期预防，强调早期发现及早期治疗已经发生的伤病，防止遗留残疾；三级预防为临床预防，轻度残疾发生后，积极进行康复治疗以限制其开展，防止成为永久性残疾。在前两个阶段，残疾是潜在的可预防的危险；在第三阶段，残疾在一定时间内可逆，及早介入康复措施可能逆转或减轻残疾。一级预防措施：①预防接种②进行预防性咨询③孕期、哺乳期要保证足够的营养，防止接触有害物质④及时发现和治疗各种产科疾病，做好围产期保健⑤远离引起伤病的危险因素或危险源⑥实行健康的生活方式⑦提倡合理行为及精神卫生⑧遵守交通平安规那么，养成平安习惯⑨平安防护照顾⑩政府部门要采取有力措施控制环境污染，维护自然环境的生态平衡。⑾医护工作中要提高医疗质量、加强责任心，努力减少医疗事故和医源性残疾的发生。一级预防：一级预防③孕期、哺乳期要保证足够的营养，防止接触有害物质我国制定的孕妇蛋白质需要量供给标准为：怀孕4～6个月为每天80g,7～9个月为每天90g。乳母蛋白质的消耗量更大，所以在满足母体正常需要之外，还必须额外增加25g。各种新鲜瓜果蔬菜也很重要，并应补充钙和充足的维生素D。怀孕和哺乳期间应防止接触各种有害物质，禁烟酒，慎用各种药物。防止电磁辐射，如在妊娠前和妊娠早期不要长时间接触电脑，也尽量少打，不要长时间近距离看电视，同时远离微波炉等高频电器等。一级预防一级预防一级预防⑩政府部门要采取有力措施控制环境污染，维护自然环境的生态平衡；要加强对地震、台风等自然灾害的预测、预报工作。另外要进一步治理地方病，对地甲病、克汀病、大骨节病流行地区，采取补碘、改土净水等措施。⑾医护工作中要提高医疗质量、加强责任心，努力减少医疗事故和医源性残疾的发生。另外要加强药物研究，合理用药，防止药源性疾病和残疾的发生。一级预防

一级预防是解决残疾问题最有效的方法，应把一级预防放在首位。

二级预防目的：限制或防止由伤病造成的残疾。即在损伤及疾病发生后，早期发现、早期治疗，以减少残疾的发生。

二级预防①疾病早期筛检如筛检血压、血糖等，早期查出高血压、糖尿病，做到三早〔早发现、早诊断、早治疗〕；出生后哺乳48—72小时足跟血筛查，可以检出遗传代谢性疾病——苯丙酮尿症，可以通过服用一种特殊的低苯丙氨酸的奶粉得到纠正。二级预防②定期健康检查早期查出高血脂、高血糖等。③控制危险因素，改变不良生活方式要控制血压、血糖，在药物治疗的同时要改变不良生活方式，合理饮食、适量运动、劳逸结合、作息规律，戒烟、禁酒、减轻体重、减轻精神压力、对营养不良者补充必要的营养素可控制疾病的开展。二级预防二级预防疑心脊髓损伤伤者的搬运方法⑥早期介入康复治疗

如瘫痪者正确体位处理，尤其对急性脑血管病人在早期卧床阶段，帮助病人使其肢体放置于正确位置，可减轻以后可能出现的肢体痉挛；要进行肢体被动运动、定时翻身，以防止关节挛缩等；要积极采取运动治疗、作业治疗、语言治疗等进行功能训练，促进功能恢复。三级预防残疾人可通过配戴矫形器、安装假肢、使用生活自助具等，来预防畸形，改善功能。使用助听器、眼镜、坐垫等，以改善视听力和日常活动能力；步行用具如拐杖、助行车、轮椅等，可辅助步行。职业康复是使残疾者保持并获得适当的职业，从而促进他们参与或重新参与社会。职业康复包括职业咨询、职业指导、职业评价、职业训练、职业安置等。教