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文档简介
脑出血急性期
活血化瘀疗法
中国卒中现状
中国卒中协会2015年报告：我国每年死于脑血管病的患者约130万，卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因，且中国人群卒中发病率明显高于世界平均水平。中国卒中现状脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是卒中较常见的类型。ICH患者占住院卒中患者的18.8%~47.6%ICH3个月内的病死率
20%~30%相对而言，ICH较脑梗死的病情更凶险，病情变化快，致残、致死率高，结局更差，给社会和家庭造成了沉重的负担ＩＣＨ急性期时间窗的界定急性出血性脑卒中是一个动态发展过程，目前国内
外关于ＩＣＨ急性期的时间划分尚不统一。
４～６ｈ内
超早期
１～２ｄ
急性期
３～１４ｄ亚急性期
慢性血肿＞１５ｄ活血化瘀疗法治疗脑出血的基础理论《素问·生气通天论篇》云：“大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”。
发病原因不外虚、风、火、痰、瘀、气六端．其病机为气血逆乱，脉络破损，血溢脉外。王肯堂《证治准绳》“离经之血便为瘀血”。清·唐容川《血证论瘀血篇》“离经之血，虽清血，鲜血、亦是瘀”。“故凡血症，总以祛瘀为安”“瘀血不去，则出血不止，新血不生”活血化瘀疗法治疗脑出血的基础理论在颅脑CT问世之前，部分ICH患者被误诊为脑梗死，用改善血液循环的办法治疗取得较好疗效，并未出现不良事件；随着医学影像技术的进展，部分ICH急性期患者常合并腔隙性脑梗死，此可作为活血化瘀法治疗ICH重要的临床依据专家共识
（北京中西医结合学会神经科专委会，2016-9-20）活血化瘀治疗HICH的适应证：①无脑疝迹象或病情明显加重趋势；②短期内无消化道大出血史；③无长期服用阿司匹林且出现皮肤、黏膜出血及便血史；
④身体其他器官或系统无出血性疾病或出血倾向；⑤血压：收缩压<200mmHg（≥200mmHg者应先降压治疗）；⑥心、肝、肾等重要脏器功能基本正常；⑦大脑半球出血量<30ml，小脑出血量<10ml（拒绝手术，自愿接受中西医结合治疗并知情同意者可放宽）专家共识
（北京中西医结合学会神经科专委会，2016-9-20）活血化瘀治疗HICH禁忌证或慎用证：①有凝血功能障碍等其他出血性疾病（如凝血因子缺乏）；②血压：收缩压>200mmHg，舒张压>120mmHg；③有明显的胃肠道疾病如胃溃疡等，或术后不满1周的患者；④长期服用阿司匹林等抗血小板药或其他相关药物且出现牙龈、皮肤黏膜瘀斑，或便潜血强阳性者；⑤对已知活血化瘀中药过敏者。专家共识
（北京中西医结合学会神经科专委会，2016-9-20）对于ICH的临床治疗，既要早期活血化瘀治疗，又要考虑再出血或血肿扩大的可能。活血化瘀治疗ICH的用药时间窗在发病24~48h为宜，病情不确切患者可定为48h之后或更长时间，但要结合个体的具体病情而定。48h内可选用具有双向调节作用的中药如三七、血
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