2023高血压用药全解读（附用药方案）

2023高血压用药全解读(附用药方案)血压异常一直都是慢性病中的常见病种，目前在我国患病率较高，同时随着生活方式的转变以及饮食和运动方式的变化，尤其是年轻人生活规律的改变和不固定，导致年轻人群也开始步入血压异常的行列。同时血压异常和正在接受降压药物治疗均属于代谢综合征的范畴，意味着高血压需引起广大群众的高度重视。与此同时，代谢综合征也是现今最常见的代谢疾病，也是危害现今人类社会的一类这在老年群体中极为突出。加上不规则的用药方式和行为，导致我国高血压知晓率、控制率和治疗率均明显偏低。尽管近几年有所上血压异常最大的体现是靶器官的损害，且高血压的危害远高于糖尿病和高血脂。具体如图：心脏疾病：心肌梗死、冠心病、心衰、房颤肾小球滤过率降低肾脏疾病：糖尿病肾病、肾衰竭、蛋白尿、血肌酐升高蛋白阳性，甚至大量蛋白尿外周血管病变 以上就是每一位高血压患者可能面临的结局，而如今高血压的治疗药师或药店经营者应在咨询的时候询问病史，积极的给出对控压合++十±±+++十 +十++ ++++ ++++++±+±±蛋白尿/微量白 ++ ±+++++++±±++±±十+▲常用降压药物在各类伴发疾病中的选择注：+代表适用，-代表证据不足或不适用，±代表可能适用。对比上述的两张表格，可以清楚地看到在不同伴发疾病状态下选择的降压药物不尽相同，而且有其适应症，而高血压药物「不存在」与其担心这些不存在的问题，不如听取医师或药师的建议，尽早对高血压进行干预，开启对其他靶器官的保护。不同的高血压患者对于降压方案的选择不尽相同，五花八门的药物自然有多种选择，结合市面上大多数控压药物大致推荐分类如下：高血压单药治疗卡托普利、依那普利等高血压单药治疗高血压单药治疗β-受体阻滞剂高血压单药治疗美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔利尿剂高血压联合药物治疗氢氯噻嗪、螺内酯、乌拉地尔当有合并症时选择如下：一线二线心肌梗死心绞痛心力衰竭卒中糖尿病或慢性肾病A二氢吡啶类；D:噻嗪类利尿剂(上述结合文献制作)。患有高血压的人群不在少数，包括特殊人群及合并症人群，特殊人群包括儿童及老年人，合并症包括合并有糖尿病、肾脏病、心衰等老年人：建议优先小剂量使用药物控制血压，控制血压过程中应避65-79岁老年人当收缩压(SBP)≥150mmHg,舒张压(DBP)≥90mmHg时即可启动药物治疗；80岁及以上SBP≥160mmHg,控制范围：65-79岁老年人建议血压<150/90mmHg,如果可耐受建议进一步降低至140/90mmHg;80岁及以上老年人建议控制高血压合并脑卒中高血压是引起脑卒中的最主要原因，而脑卒中也是引起致残率升高的主要病种之一，积极控制血压稳定有助于降低脑卒中发病率，高血压合并脑卒中血压控制如下：病情稳定者SBP≥140mmHg和(或)急性脑出血状态160/90mmHg可作为参考范围血压在140/90mmHg及以上时即可开启降压治疗，建议<140/90mmHg作为该合并症的控压目标，如果可以耐受建议控制在130/80mmHg及以下。但该合并症建议DBP降低不宜过快。同血压在140/90mmHg及以上时即可开启降压治疗，建议<130/80mmHg作为该合并症的控压目标。高血压合并肾脏病，无论是任何原因引起的肾脏病，均需严格按照控制范围进行血压控制，减少肾脏靶器官损害，要求如下：人群范围建议<140/90mmHg作为该合并症的控压目标。建议<130/80mmHg作为该合并症的控压目标。18-64岁CKD合并高血压建议血压在140/90mmHg及以上时即可开启降压治疗。建议不超过3个月生活方式管理，若未达标可启动药物治疗。SBP≥140mmHg和或控制标准：建议<130/80mmHg作为该合并症的控压目标。其中参考文献：1.中华医学会，高血压基层诊疗指南(2019年