基于国际功能、残疾和健康分类评价量表应用技术指南 第4部分：心血管系统疾病康复评价量表 - 征求意见稿

T/SRMA2.4-2023

ICS11.020

C05

团体标准

T/SRMA2.4-2023

基于国际功能、残疾和健康分类评价量表

应用技术指南

第4部分：心血管系统疾病康复评价量表

AssessmentscalebasedonInternationalClassificationofFunctioning,

DisabilityandHealthTechnicalguidelinesforapplication

Part4:RehabilitationAssessmentScaleforCardiovasculardiseases

（征求意见稿）

2023-XX-XX发布2023-XX-XX实施

上海市康复医学会发布

T/SRMA2.4-2023

基于国际功能、残疾和健康分类评价量表应用技术指南

第4部分：心血管系统疾病康复评价量表

1范围

本文件提供了基于ICF的心血管系统疾病康复评价量表及其具体应用的指

导和建议，给出了身体结构、身体功能、理解和交流、身体活动、自我照护、与

人相处、生活活动、和社会参与八个领域各条目评价中需考虑的要点。

本文件适用于对18岁以上患有心血管系统疾病急性期和亚急性期的人群近

30天内的健康状况和与健康有关的状况的评估。可供医务人员、公共健康管理

系统及相关政府部门使用。

注：新发病不足30天的患者，按实际发病天数评估其健康状况和与健康有关的状况。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日

期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修

改单）适用于本文件。

T/SRMA2.1-2020基于国际功能、残疾和健康分类评价量表应用技术指第

1部分：ICF活动和参与评价量表

3术语和定义

本文件第1部分T/SRMA2.1-2020界定的术语和定义适用于本部分。

4总则

使用本文件附录量表时，凡本部分为主具体规定的，应遵守T/SRMA2.1-2020

的有关规定。

5量表应用需考虑的因素

5.1基本要求

在对心血管系统疾病患者进行康复评价时，调查者应按照ICF心血管系统疾

病康复评价量表询问被调查者，宜根据附录A中的量表开展工作。“结构与功

能”方面具体条目评价指导见第6章，“活动与参与”方面具体条目评价指导

参见本文件第1部分。

5.2量表使用的基本步骤以及缺失值的处理按照本文件第1部分T/SRMA

2.1-2020执行。

5.3功能障碍分级

各条目得分相加即为总得分，最低分0分，最高分216分。功能障碍分级应

参照以下：

a)0分：无障碍；

b)1-54分：轻度障碍；

c)55-108分：中度障碍；

d)109-162分：重度障碍；

e)163-216分：极度严重或无法执行。

6评价条目内容需考虑的因素

6.1心血管系统结构

心血管系统的解剖结构损伤程度及部位，主要包括心脏、动脉、静脉、毛细

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血管等。

6.2心血管系统功能

6.2.1心脏功能

以适当或所要求的量和压力将血液泵出流到全身的功能。

心率、心律和心输出量功能；心室肌收缩力；心脏瓣膜功能；通过肺路泵出

血液的能力；血液回心的能力；如心动过速、心动过缓和心跳不规则以及心衰、

心肌病、心肌炎、冠状动脉供血不足的损伤。

6.2.2血液系统功能

造血、氧气和代谢产物的传输及凝血方面的功能。

血液和骨髓生成功能；血液传输氧气功能；与血液有关的脾脏功能；血液传

输代谢产物功能；凝血；如贫血、血友病和其他凝血障碍的损伤。

6.2.3血管功能

将血液输送到全身的功能。

动脉、毛细血管和静脉的功能；血管舒缩功能；肺动脉、毛细血管和静脉功

能；静脉瓣功能；如动脉阻塞或狭窄、动脉粥样硬化、动脉硬化、血栓栓塞和静

脉曲张的损伤。

6.2.4血压功能

维持动脉内血液压力的功能。

维持血压、升高或降低血压的功能；如低血压、高血压和体位性低血压的损

伤。

6.2.5运动耐受功能

适应持续体力消耗的呼吸和心血管能力相关的功能。

身体耐力、有氧耐受力、精力和易疲劳性的功能。

6.2.6肌肉力量功能

与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。

与特定肌肉和肌群、单肢体肌肉、单侧身体肌肉、下半身肌肉、四肢肌肉、

躯干和全身肌肉力量相关的功能；如足和手小肌肉的力量减弱、肌肉轻瘫、肌肉

麻痹、单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫和运动型失语的损伤。

6.2.7肌肉耐力功能

与在所需时间段内维持肌肉收缩有关的功能。

与维持独立肌肉和肌群及全身肌肉收缩相关的功能；如重症肌无力的损伤。

6.2.8与心血管功能相关的感觉

如心率脱常、心悸、气短等感觉。

胸部发紧、不规则心跳感、呼吸紊乱、空气饥、窒息、作呕、喘的感觉。

6.2.9痛觉

预示身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。

全身性或局部性疼痛、皮肤疼痛、刺痛、灼痛、钝痛、疼痛；如肌痛、痛觉

缺失和痛觉过敏的损伤。

6.2.10意识功能

觉察和警觉状态的一般心智功能，包括清醒状态的清晰和连续性。

意识状态、连续性和质量的功能；意识丧失、昏迷、植物人状态、神游症、

恍惚状态、附体状态、药物诱导意识改变、谵妄、木僵。

6.2.11情绪功能

心理活动中与感觉和情感要素相关的特殊心智功能。

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情感的适度性、情感的调节和范围；感情；悲伤、幸福、热爱、恐惧、愤怒、

仇恨、紧张、焦虑、快乐、悲哀；情绪不稳；感情平淡。

6.2.12体重维持功能

维持适当体重的功能，包括发育阶段体重的增加。

维持科接受体重指数的功能；如体重不足、恶液质、消瘦、体重过重、重度

消瘦以及如原发性和继发性肥胖的损伤。

6.2.13免疫系统功能

自身保护性抵抗外来物质相关的功能，包括有特异和非特异免疫反应引发的

感染。

免疫反应（特异性和非特异性）；过敏反应；淋巴管和淋巴结的功能；细胞

介导免疫、抗体介导免疫功能；免疫性反应；如自身免疫、变态反应淋巴结炎和

淋巴水肿的损伤。

6.3活动和参与

包括理解交流、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动以及社会参与六

项内容。评价条目内容按照本文件第1部分T/SRMA2.1-2020执行。

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附录A

（规范性附录）

基于ICF的心血管系统疾病康复评价量表

A.1基于ICF的心血管系统疾病康复评价量表见表A.1

表A.1基于ICF的心肺系统疾病康复评价量表

姓名：性别：年龄：住院/门诊号：

临床诊断：康复诊断：

初中末

项目评价标准（以下评分方法0=0分1=1分，依次类推）

评评评

一

心

血0=心血管系统结构无变化；2=心血管系统结构轻度损伤；

管1.1心血管系统的结构3=心血管系统结构中度损伤；3=心血管系统结构重度损伤；

系4=心血管系统结构完全损伤

统

结

构

0=心脏功能正常；1=心脏功能轻度损伤；2=心脏功能中度损伤；3=

2.1心脏功能

心脏功能重度损伤；4=心脏功能完全损伤

0=血液系统功能正常；1=血液系统功能轻度损伤；2=血液系统功能

2.2血液系统功能

中度损伤；3=血液系统功能重度损伤；4=血液系统功能完全损伤

0=血管功能正常；1=血管功能轻度损伤；2=血管功能中度损伤；

2.3血管功能

3=血管功能重度损伤；4=血管功能完全损伤

0=血压正常；1=血压临界高值；2=高血压病1级；

2.4血压功能

3=高血压病2级；4=高血压病3级

0=运动耐受功能正常；1=运动耐受功能轻度受限；

二2.5运动耐受功能2=运动耐受功能中度受限；3=运动耐受功能重度受限；

4=运动耐受功能完全受限，必须休息

心0=能抗重力和充分的阻力完成全关节活动范围的运动；1=能抗重力

和部分阻力完成全关节活动范围的运动；2=能抗重力完成全关节活

血2.6肌肉力量功能

管动范围的运动，但不能抗阻力；3=在消除重力姿势下完成全关节活

系动范围的运动；4=没有关节活动

统0=肌肉耐力功能正常；1=肌肉耐力功能轻度受限；

功2.7肌肉耐力功能2=肌肉耐力功能中度受限；3=肌肉耐力功能重度受限；

能4=肌肉耐力功能完全受限

0=与心血管和呼吸功能相关的感觉正常；1=与心血管和呼吸功能相

关的感觉轻度损伤；2=与心血管和呼吸功能相关的感觉中度损伤；

2.8与心血管功能相关的感觉

3=与心血管和呼吸功能相关的感觉重度损伤；4=与心血管和呼吸功

能相关的感觉完全损伤

2.9痛觉0=无痛状态；1=轻微疼痛；2=中度疼痛；3=重度疼痛；4=极度疼痛

2.10意识功能0=嗜睡；1=意识模糊；2=昏睡；3=昏迷；4=谵妄

0=无情绪障碍；1=轻度情绪障碍；2=中度情绪障碍；3=重度情绪障

2.11情绪功能

碍；4=严重情绪障碍

表A.1(第1页/共4页)

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0=体重无改变；1=体重轻度增加或减少；2=体重中度增加或减少；

2.12体重维持功能

3=体重重度增加或减少；4=体重严重增加或减少

0=免疫功能正常；1=免疫功能轻度损伤；2=免疫功能中度损伤；

2.13免疫系统功能

3=免疫功能重度损伤；4=免疫功能完全损伤

0=无障碍；1=有时5-24%不集中，不影响生活；2=时常25-49%不集

3.1集中注意力做事情中，影响生活；3=经常50-95%出现，严重影响生活；4=极难或完

全不能

0=无障碍；1=有时5-24%遗忘，不影响生活；2=时常25-49%遗忘，

3.2对重要事情的记忆能力影响生活；3=经常50-95%遗忘，严重影响生活；4=极难或完全不

能

三0=独立解决；1=有时5-24%出现问题，不影响生活；2=时常25-49%

3.3分析并解决日常生活问题出现问题，影响生活；3=经常50-95%出现问题，严重影响生活；

理4=极难或完全不能

解0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，不影响生活；2=时常25-49%

交3.4学习一项新任务出现问题，影响生活；3=经常50-95%出现问题，严重影响生活；

流4=极难或完全不能

0=完全理解；1=有时5-24%出现问题，不影响生活；2=时常25-49%

3.5大致理解他人表达内容出现问题，影响生活；3=经常50-95%出现问题，严重影响生活；

4=极难或通过任何方式都不能理解

0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，不影响交谈；2=时常25-49%

3.6主动与他人交谈出现问题，影响交谈；3=经常50-95%出现问题，严重影响与他人

交谈；4=极难或完全无法与人交谈

0=无障碍；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时常

4.1保持站立25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

0=无障碍；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时常

4.2坐下后站起25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

四0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

4.3在住所内移动常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

身或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

体0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

活4.4步行常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

动或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

4.5在住所外移动常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

4.6*搬运、移动和操纵物品常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

5.1洗澡常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

五或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

自0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

我5.2穿着常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

照或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

护0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

5.3进食常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

（过去30天内，若发病＜30天按发病至今）

5.4独立生活一天及以上

0=独立生活；1=5-24%的时间需要依赖他人生活；2=25-49%的时

间需要依赖他人生活；3=有50-95%的时间需要依赖他人生活；

4=96%及以上的时间需要依赖他人生活

表A.1(第2页/共4页)

T/SRMA2.4-2023

0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

5.5身体护理常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

0=独立完成；1=有时5-24%出现问题，或在他人监护下完成；2=时

5.6*如厕常25-49%出现问题，或需他人少量协助；3=经常50-95%出现问题，

或需要他人大量协助；4=极难完成或完全依赖

0=无障碍；1=有时5-24%有障碍，无影响；2=时常25-49%有障碍，

6.1与陌生人相处需少量协助；3=经常50-95%有障碍，需大量协助；4=极难或完全

不能

0=无障碍；1=有时5-24%有障碍，无影响；2=时常25-49%有障碍，

6.2结交新朋友需少量协助；3=经常50-95%有障碍，需大量协助；4=极难或完全

不能

六0=无障碍；1=有时5-24%有障碍，无影响；2=时常25-49%有障碍，

6.3维持友情需少量协助；3=经常50-95%有障碍，需大量协助；4=极难或完全

与不能

人0=无障碍；1=有时5-24%有障碍，无影响；2=时常25-49%有障碍，

与亲属建立并维持家庭关

相6.4需少量协助；3=经常50-95%有障碍，需大量协助；4=极难或完全

系

处不能

0=无障碍；1=有时5-24%有障碍，无影响；2=时常25-49%有障碍，

与配偶或其他伴侣建立并

6.5需少量协助；3=经常50-95%有障碍，需大量协助；4=极难或完全

维持亲密关系

不能

0=无障碍；1=有时5-24%有障碍，无影响；2=时常25-49%有障碍，

6.6建立正式社会人际关系需少量协助；3=经常50-95%有障碍，需大量协助；4=极难或完全

不能

0=无障碍；1=承担50-95%的家庭责任；2=承担25-49%的家庭责任；

7.1担负家庭责任

3=承担5-24%的家庭责任；4=极难或无法承担

0=无障碍；1=完成50-95%的重要家务；2=完成25-49%的重要家务；

7.2很好地完成最重要的家务

3=完成5-24%的重要家务；4=极难或无法完成

0=独立完成；1=完成50-95%，高难度任务不能完成；2=完成25-49%，

7.3完成所有需要做的家务

需人协助；3=完成5-24%，必须他人协助；4=无法完成

七0=无障碍；1=达到50-95%及以上标准，不影响效果；2=达到25-49%

7.4按照需要完成家务的时效及以上标准，影响时效性；3=达到5-24%及以上标准，严重影响时

生效性；4=极难或无法完成

活0=无障碍；1=承担50-95%的岗位职责；2=承担25-49%的岗位职责；

7.5担负日常工作或学习责任

活3=承担5-24%的岗位职责；4=极难或无法承担

动0=无障碍；1=完成50-95%的重要工作/学习任务；2=完成25-49%

很好的完成大多数重要的

7.6的重要工作/学习任务；3=完成5-24%的重要工作/学习任务；4=极

工作或学习

难或无法完成

0=无障碍；1=完成50-95%需要做的工作/学习任务；2=完成25-49%

7.7完成您份内的所有工作需要做的工作/学习任务；3=完成5-24%需要做的工作/学习任务；

4=极难或无法完成

0=无障碍；1=达到50-95%及以上标准，不影响效果；2=达到25-49%

7.8按照需要完成工作的时效及以上标准，影响时效性；3=达到5-24%及以上标准，严重影响时

效性；4=极难或无法完成

0=无困难；1=参加50-95%的活动，轻度困难；2=参加25-49%的活

参加社区和社会活动的困

8.1动，或需少量协助；3=参加5-24%的活动，或需大量协助；4=极难

难程度

完成或完全困难

0=无困难；1=参加50-95%的活动，轻度困难；2=参加25-49%的活

参加娱乐休闲活动的困难

8.2动，或需少量协助；3=参加5-24%的活动，或需大量协助；4=极难

程度

完成或完全困难

表A.1(第3页/共4页)

T/SRMA2.4-2023

周围环境阻碍和限制您参0=无困难；1=5-24%的阻碍，能克服；2=25-49%的阻碍，或需少量

8.3

加活动的困难程度协助；3=50-95%的阻碍，或需大量协助；4=极难完成或完全阻碍

（过去30天内，若发病＜30天按发病至今）

他人态度和行为对

8.40=无影响；1=有5-24%的时间不能有尊严的生活；2=有25-49%的时

您尊严生活的影响程度间不能有尊严的生活；3=有50-95%的时间不能有尊严的生活；4=

有96%及以上的时间不能有尊严的生活

（过去30天内，若发病＜30天按发病至今）

0=无影响；1=有5-24%的时间出现消极影响，能克服；2=有25-49%

健康问题对您情绪的影响

8.5的时间出现消极影响，经努力能克服；3=有50-95%的时间出现消

程度

八极影响，严重影响生活；4=有96%及以上的时间出现消极影响，极

难或无法克服

社

会（过去30天内，若发病＜30天按发病至今）

参处理健康问题或其影响0=无影响；1=有5-24%的时间花费在健康问题上；2=有25-49%的时

8.6

与方面的时间成本间花费在健康问题上；3=有50-95%的时间花费在健康问题上；4=

有96%及以上的时间花费在健康问题上

健康问题造成整个家庭的0=≤4%的损失；1=≤24%的经济损失；2=≤49%的经济损失；3=≤95%

8.7

经济损失程度的经济损失；4=≥96%的经济损失

（过去30天内，若发病＜30天按发病至今）

0=无困难；1=有5-24%的时间出现消极影响，能克服；2=有25-49%

健康问题产生的家庭困难

8.8的时间出现消极影响，需外界帮助；3=有50-95%的时间出现消极

程度

影响，必须依靠外界帮助；4=有96%及以上的时间出现极严重影响

或无法解决

0分无障碍总分：

1-54分轻度障碍耗时：

注：不适用，标记“N/A”

55-108分中度障碍日期：

该项得分以该领域平均分计算

109-162分重度障碍

评定者签名：

163-216分极度严重或无法执行

表A.1(第4页/共4页)

T/SRMA2.4-2023

参考文献

1.世界卫生组织.ICF核心分类组合临床实践手册.日内瓦：世界卫生组织，2001.

2.BickenbachJ,CiezaA,RauchA,等著.邱卓英,励建安等译.ICF核心分类组合

临床实践手册[M].人民军医出版社,2013.

3.曹雨菡,李瑾,何民,王丹,陈伟.基于ICF冠心病患者远程康复的Scoping综述[J].

中国康复理论与实践,2023,29(04):433-442.

T/SRMA2.4-2023

前言

T/SRMA2-2020《基于国际功能、残疾和健康分类评价量表应用技术指南》

分为六个部分：

——第1部分：ICF活动和参与评价量表；

——第2部分：神经系统疾病康复评价量表；

——第3部分：骨骼肌肉系统疾病康复评价量表；

——第4部分：心血管系统疾病康复评价量表；

——第5部分：脏器系统疾病康复评价量表；

——第6部分：呼吸系统疾病康复评价量表。

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》、

GB/T20001.7-2017《标准编写规则第7部分：指南标准》给出的规则起草。

本标准代替T/SRMA2.4-2020。除编辑性修改外主要技术变化如下：

——修改了题目，将题目“基于国际功能、残疾和健康分类评价量表应用

技术指南第4部分：心肺系统疾病康复评价量表”更改为“基于国际功能、残

疾和健康分类评价量表应用技术指南第4部分：心血管系统疾病康复评价量

表”，并对应修改英文题目（见标题）

——修改了功能障碍等级（见5.3）

——删除了评价条目内容需考虑的因素中呼吸系统的结构、呼吸功能、呼吸

肌功能、辅助呼吸功能、与呼吸相关的感觉等内容。（见第6章）

——增加了评价条目内容需考虑的因素中肌肉力量功能、肌肉耐力功能、痛

觉、意识功能、情绪功能、体重维持功能和免疫系统功能相关内容。（见6.2.6、

6.2.7、6.2.9、6.2.10、6.2.11、6.2.12、6.2.13）

——修改了附录A中心血管系统功能部分内容和评分等级。

本部分的附录A为规范性附录。

本部分由上海市康复医学会提出并归口。

本部分起草单位：

本部分主要起草人：

本标准所代替标准历次版本发布情况为：

——T/SRMA2.4-2020。

T/SRMA2.4-2023

基于国际功能、残疾和健康分类评价量表应用技术指南

第4部分：心血管系统疾病康复评价量表

1范围

本文件提供了基于ICF的心血管系统疾病康复评价量表及其具体应用的指

导和建议，给出了身体结构、身体功能、理解和交流、身体活动、自我照护、与

人相处、生活活动、和社会参与八个领域各条目评价中需考虑的要点。

本文件适用于对18岁以上患有心血管系统疾病急性期和亚急性期的人群近

30天内的健康状况和与健康有关的状况的评估。可供医务人员、公共健康管理

系统及相关政府部门使用。

注：新发病不足30天的患者，按实际发病天数评估其健康状况和与健康有关的状况。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日

期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修

改单）适用于本文件。

T/SRMA2.1-2020基于国际功能、残疾和健