术后并发症防治

术后常见并发症的防治术后并发症的定义及种类术后并发症是指在手术过程中或手术后出现的与治疗行为相关的一系列疾病。原有疾病对机体的影响、手术造成的组织损伤、手术时的细菌污染、手术后切口疼痛以及正常活动受限等因素都可能引起。常见术后并发症包括：术后出血、肺不张与肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、切口感染等。术后出血术后出血病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（原发性出血）和术后7-10天左右（继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。后期手术野的感染和体液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。临床表现原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿。术后颈部血肿可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。术后短期内出现休克，虽经输血补液处理，休克不见好转甚至加重，表示内出血量大。而术后12周内，伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，则都是继发性出血的主要表现。防治措施手术止血要彻底，术毕应用生理盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细止血，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后大量出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。肺不张与肺炎肺不张与肺炎病因与病理：长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种镇痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。临床表现少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音减低或消失，有时呈管状呼吸音。胸部放射学检查即可确诊。防治措施术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰。清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出，还可使用机械辅助排痰。必要时行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。合并肺部感染时应用抗菌素。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成病因与病理：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血管；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，导致血栓的形成。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起致死性的肺动脉栓塞。临床表现一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严重水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。彩超、CT、血管造影等可以确定病变的部位。防治措施手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。根据患者情况评分后可预防性使用抗凝药物。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。泌尿系感染泌尿系感染病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。临床表现单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染，排尿时偶可见尿道排出脓性分泌物。防治措施正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。局部理疗、热敷和口服解痉药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。切口感染切口感染病因与病理：切口感染的发生与无菌操作不严格或病变的性质有一定关系，还和缝合技术不正确、术中止血不彻底，创口内遗有死腔、血肿、异物使局部组织抵抗力低下、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有关。切口感染发生的时间大多在术后3-5天，个别发生较晚，在3-4周后。临床表现手术后3-5天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。防治措施切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）严重污染切口的延期缝合；（3）根据手术需要预防使用抗生素，减少切口感染。感