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文档简介
儿科程少玲
小儿危重症的识别和评估2021/5/91危重症是指危及生命的疾病状态,若不给予及时干预,患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房,甚至在社区医院都有可能遇到危重患者,即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰2021/5/92危重症的识别识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。2021/5/93初级评估按照ABCDE的顺序,快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度。A(airway)-气道:判断是否清洁、通畅;B(breathing)一呼吸:检查呼吸频率、节律、呼吸费力程度、气体进入情况、皮肤颜色和血氧饱和度;C(circulation)一循环:需同时评估心血管功能和终末器官灌注情况;D(disability)一脑功能:使用AVPU儿童反应量表或Glasgow昏迷评分表,结合瞳孔对光反射,评估患儿意识水平;E(exposure)一暴露:去除衣服仔细观察有无外伤,触摸肢体,测体温。2021/5/94二级评估按照助记词sAMPLE的顺序询问病史,进行全面查体。1、S(signsandsymptoms)-疾病发生时的症状和体征2、A(aHer舀es)一过敏史;3、M(medications)一用药史;4、P(pastmedicalhistory)一过去史(包括有无严重基础疾病,外科手术史以及预防接种史等);5、L(1astmeal)一前一次进食情况(进食时间和性质)6、E(event)一场景(包括疾病或损伤发生时的场景,出事地点的危险性,从发病到开始评估期间所给予的治疗等)。二级评估的目的是尽量寻找引发心、肺和神经功能障碍的病因。2021/5/95三级评估条件允许时,尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护,以协助确定诊断和疾病严重程度。2021/5/962021/5/972021/5/982021/5/992021/5/9102021/5/9111.呼吸衰竭的识别:气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭,其临床特点是没有足够的通气和氧合。2021/5/912呼吸功能的评估应包括:(1)呼吸频率和节律(2)呼吸作功(3)肺通气量(4)皮肤黏膜颜色2021/5/9132021/5/9142021/5/9152021/5/9162021/5/9172021/5/9182021/5/9192021/5/9202021/5/9212021/5/922正常小儿暂时性反射的出现和消失年龄:反射出现年龄消失年龄拥抱反射初生3-6个月吸吮反射和觅食反射初生4-7个月掌握持反射初生3-4个月迈步反射初生2个月颈拨正反射初生
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