重症监护各类导管的护理课件

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ECMO插管通畅、位置、标识、操作规范！重症监护各类导管的护理胃管胃管的作用防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上升而影响呼吸。防止误吸，避免引起窒息或肺部并发症。协助诊断保证病人营养重症监护各类导管的护理胃管留置胃管的护理及注意事项掌握放置胃管的操作技能和基础理论知识妥善固定，做好刻度记录，记录时间，严格交接班。保持通畅和清洁鼻饲前，一定要先抽吸胃液（胃内的残余食物及气体），再注入。胃液<250ml，可打进胃里，说明部分已消化。>250ml，不能打进胃里，说明胃没有消化（胃潴留）。说明病人的消化功能差，及时报告医生，此时不能鼻饲。缓慢推注，避免反流和发生误吸。鼻饲完毕后用生理盐水20ml冲管并封管。气切的病人鼻饲前吸净气道分泌物，防止发生反流。重症监护各类导管的护理胃管留置胃管的护理及注意事项生命体征平稳后，采取半卧位。注意营养液的温度，保持新鲜，防止变质。应用喂养泵或营养液鼻饲滴入时，速度应适当，开始滴入时，20ml/h。4-6小时后，可40-60ml/h。输注过程中，观察病人的反应及不适主诉，及时调节输入的速度。鼻饲药物时，先抽吸胃液，用生理盐水20ml冲管，药液注入完毕后再用生理盐水20ml冲管，夹闭胃管30分钟。每日更换胃袋，观察胃液的颜色、量，准确记录。重症监护各类导管的护理中心静脉插管快速输血、输液。高浓度的药物推注补充和纠正水电解质的失衡监测中心静脉压、肺动脉压等。危重患者的监护重症监护各类导管的护理中心静脉插管插管部位颈内静脉插管锁骨下静脉插管股静脉插管重症监护各类导管的护理中心静脉插管中心静脉置管的配合做好解释工作，取得病人和家属的理解与配合。备齐用物：中心静脉导管、换药包、无菌手套、消毒液、肝素盐水、利多卡因、注射器、三通、透明敷料、液体等。协助病人摆好体位，取平卧位。头转向穿刺的对侧，肩颈下可垫枕，充分暴露穿刺区域。穿刺过程中，观察病人有无气促、呼吸困难，防止发生气胸。穿刺完毕，协助病人摆好体位，整理用物。重症监护各类导管的护理中心静脉插管护理要点：妥善固定，保持局部清洁，测量外露长度。观察局部有无渗血、红肿。保持导管的通畅，做好标记，严格交接班。开放静脉前或发现导管堵塞时，必须先抽回血，禁止推注，确定在静脉内才可输液或推药。双腔导管近端口（Proximal）接血管活性药物，远端口（Distant）接普通补液，避免对血管活性药物速度的影响。严格无菌操作，预防感染。透明敷料常规每7天更换，如有渗血、渗液应随时更换。如果用无菌纱布覆盖，应每日更换。在透明敷料上注明更换日期。重症监护各类导管的护理中心静脉插管护理要点：严格无菌操作，预防感染。透明敷料常规每3天更换，如有渗血、渗液应随时更换。如果用无菌纱布覆盖，应每日更换。一般置管时间不超过2周拔除中心静脉导管时，正确按压10分钟，无出血后局部消毒覆盖无菌敷料。重症监护各类导管的护理动脉插管（有创血压的监测）多为手术中或抢救时放置以监测病人的动脉压，常规留置于桡动脉，术后2-3天病情平稳后拔除。动脉压监测装置：压力袋（260-300mmHg）、肝素盐水、连接管路、冲管装置、传感器等。术后成人血压一般维持在65-85mmHg（平均压）具体病人具体分析：年龄、病情、术前的基础血压水平等寻找血压异常的原因？（护理重点）重症监护各类导管的护理动脉插管（有创血压的监测）护理要点正确连接动脉压力传感器，设置模块的名称和标尺，传感器位于右心房水平，调零后测压，减少误差。保持管路通畅，无气泡，无血块。观察血压波形是否良好。当血压异常时，首先迅速查找护理原因。如：压力不足、堵塞、气泡、脱入皮下、传感器位置等原因造成的血压变化，排除后，立即通知医生。保持桡动脉穿刺处局部清洁，妥善固定，防止脱出。如果需要更换敷料，应2人合作。做好记录，病情允许，尽早拔管，拔管后有效按压。严格交接班重症监护各类导管的护理引流管心外科术后常见的引流管心包引流管纵隔引流管胸腔引流管重症监护各类导管的护理引流管护理要点会识别每根引流管，妥善固定。防止引流管受压、扭曲。生命体征平稳后取半卧位，以利于引流。挤压引流管，防止血块堵塞。术后前4小时应每30分钟挤压引流管一次。观察引流瓶有无气体溢出，寻找原因。常规每日晨更换引流液，严格无菌操作。水封瓶内的连接管要在液面下2-3cm。水封瓶内的液面应低于胸腔60cm。搬运病人时，夹闭引流管，妥善放置，防止发生气胸。做好标识重症监护各类导管的护理引流管密切观察引流液的颜色、量，做好记录。病人术后第1小时引流液可能会偏多，是正常现象。成人>300ml/h，无减少趋势，说明有活动性出血。心包填塞的表现及处理阅读了解X-ray的结果重症监护各类导管的护理尿管术后尿量减少的原因心功能差→CO↓→肾灌注不足急性肾衰应用儿茶酚胺类药物不当循环不稳定：血压↓→肾小球滤过率↓术后尿量增多的原因体外循环大量输液，血液稀释，应用利尿剂。液量过多应用强心、利尿、白蛋白、高糖或甘露醇后重症监护各类导管的护理尿管尿的颜色尿量多——清水样或淡黄色尿量少——橘黄色血红蛋白尿——浓茶色鲜血尿——洗肉水色脓尿——浑浊色尿比重正常值：1.012—1.025尿比重升高的原因：液量不足、发热、腹泻及呕吐等。尿比重降低的原因：应用利尿剂重症监护各类导管的护理尿管留置导尿管的护理掌握留置导尿管的护理操作技能和相关理论知识妥善固定，保持通畅。保持尿道口的清洁，每日晨进行清洁。密切观察尿液的颜色、量，做