优势病种蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

优势病种蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一基本情况蛇串疮（带状疱疹）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年01月到2013年11月，荔波县中医医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有27例，完成27例，平均住院日8.5天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、红外线照射、灸法、疱液抽取、地龙油涂擦等。二诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况：完成临床路径的27例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率29%，特色疗法使用率81.4%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂27例（100%），辨证选择口服中成药8例（29%），静脉滴注中药注射液6例（22.2%），灸法治疗22例（81.4%），红外线照射24例（88.8%）、疱液抽取5例（18.5%），地龙油涂擦27例（100%），其他疗法6例（22.7%）。（二）应用情况分析：按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、红外线照射、地龙油涂擦等；依从性中等的治疗方法有：中药湿敷、口服中成药、针灸等其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有症状减轻快的特点，医生的依从性好，如凉血解毒止痛法治疗肝经郁热证及脾虚湿蕴证蛇串疮的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者所认可，因此患者及医生的依从性好，口服中药汤剂、红外线照射、地龙油涂擦均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下二个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如红外线照射不适用于头面部的疱疹治疗，地龙油涂擦不适合于气滞血瘀证蛇串疮（带状疱疹后患遗症）的治疗；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床使用，从而有待于进一步对其临床使用，如其他疗法中的穴位贴敷。三疗效评价与分析（一）总体效果评价：完成临床路径的27例患者中，症状改善27例（100.0%），体征改善27例（100%），临床痊愈5例（18.5%），好转22例（81.4%）。临床痊愈及好转占病例总数的100%。（二）疗效评价：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。（三）.疗效分析：采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、皮疹改善程度为近期主要评价指标。对疗情况效分析如下：（1）改善症状27例患者丘皰疹、疼痛症状均改善27例（100%）；案例1：覃某，女，70岁。主因”左腹部出现水疱疹伴疼痛6天”入院。发病后左腹部出现水疱疹，粟粒大小，呈带状分布，伴灼热刺痛，周围皮肤淡红色，皮温较高，无糜烂、渗出及脓疱，自买药物涂搽，具体用药不详，后未出现新皮疹，疼痛未见明显好转，大小便正常。体查：T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg左腹部红色丘疹，粟粒大小，呈带状分布，皮疹结痂，伴灼热刺痛，皮温较高，无瘙痒、糜烂及渗出。入院诊断：中医诊断：蛇串疮，肝经郁热证；西医诊断：带状疱疹。进入中医蛇串疮（带状疱疹）临床路径后予口服中药汤剂以清热利湿，解毒止痛，予”龙胆泻肝汤加减”，地龙油涂搽患处，艾灸神阙穴以扶正祛邪，红外线照射以温经止痛，穴位贴敷，治疗4天后皮疹全部结痂，疼痛明显减轻，治疗8天后左腹部皮疹部分痂皮脱落，周围皮肤淡褐色，皮温不高，疼痛基本消失，予以出院。案例2：梁某，男，70岁，因”左胸部出现水疱疹伴疼痛20天”入院。20天前无明显诱因左胸部出现水疱疹，粟粒至黄豆大小，呈带状分布，伴灼热刺痛，周围皮肤淡红色，皮温较高，无糜烂、渗出及脓疱，遂至”荔波县人民医院”门诊输液抗感染治疗及药物涂搽，具体诊断及用药不详，疼痛症状稍好转，入院症见：左胸部多发水疱疹，疱液清亮，粟粒至黄豆大小，簇集成群，带状分布，伴灼热刺痛，皮温较高，体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：126/88mmHg，左胸部多发水疱疹，疱液清亮，粟粒至黄豆大小，簇集成群，带状分布，伴灼热刺痛，皮温较高，无糜烂、渗出及脓疱。入院诊断：中医诊断：蛇串疮肝经郁热证；西医诊断：带状疱疹。进入蛇串疮（带状疱疹）临床路径后予口服中药汤剂以清热利湿，解毒止痛，予”龙胆泻肝汤加减”，地龙油涂搽患处，艾灸神阙穴以扶正祛邪，红外线照射以温经止痛，穴位贴敷，治疗5天后皮疹全部结痂，疼痛明显减轻，治疗10天后左胸部多发水疱疹部分痂皮脱落，周围皮肤淡褐色，皮温不高，疼痛消失，予以出院。四中医药的作用分析（一）蛇串疮（带状疱疹）临床治疗难点分析西医对蛇串疮（带状疱疹）的干预多使用抗病毒、止痛、消炎、防治并发症为治疗原则，但皮疹结痂及脱落慢