2023年骨科单病种诊疗方案

102023年骨科单病种诊疗方案腰 痛 ZY/T001·9-94-103腰椎间盘突出症 ICD-10-722一、概念腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环裂开和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出所临床以腰痛伴下肢痛为主要表现，一般归属中医“腰痛”、“痹证”范畴。二、诊断与鉴别诊断〔一〕中医诊断标准1、病名诊断标准有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大局部患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，或腰腿痛如刺痛有定处，痛处拒按；或腰腿冷痛，转侧不利；或腰痛拘急，痛处伴有热感；或腰痛绵绵，腿膝乏力，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓。Ｘ线摄片检查可见脊柱侧弯，腰生理前凸消逝，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。ＣＴ扫描、磁共振检查可显示腰椎间盘突出。2、证类诊断标准气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉张紧或涩。寒湿痹阻症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨时加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。湿热痹阻证：腰部苦痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。肝肾亏虚证：腰酸痛，屈伸不利，麻木不仁。腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，或有阳痿、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口喝，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。〔二〕中医鉴别诊断1、肾着虽有腰部沉重冷痛，但多伴见身体沉重，腹重下坠等，是一个独立的疾病，可与本病相区分。2、腰软指腰部脆弱无力为主证的病证。少有腰部酸痛，但多伴见发育缓慢，而表现为头项脆弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背，多发生在青少年。〔三〕西医诊断标准1、腰椎间盘突出症定性诊断标准腰痛伴坐骨神经痛。棘突旁固定压痛并放射至下肢。直腿抬高试验及加强试验阳性。膝、跟腱反射特别，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸跖屈力减弱。Ｘ线摄片检查可见椎间隙变窄，椎体边缘骨赘增生，脊柱侧凸、前凸消逝，并除外其它骨病。ＣＴ扫描、ＭＲＩ检查可见腰椎间盘突出影像。2、腰椎间盘突出症定位诊断依据

椎间盘突出主要压迫腰３～４

神经根，表现腰４

神经支配区感觉、运动障碍，４腰痛，向下肢放射至大腿前外侧和小腿前内侧，股四头肌肌力减弱，伸膝无力，可有膝腱反射减弱，小腿前内侧感觉减退或消逝，股神经牵拉试验阳性。腰 椎间盘突出压迫腰神经根，表现腰神经支配区感觉、运动障碍，腰痛、４～５ ５ ５腰骶 椎间盘突出压迫骶神经根，表现骶

神经支配区感觉、运动障碍，腰５ １ １ １痛、骶骼部痛、髋部痛，放射痛沿坐骨神经走行大腿后，小腿后外侧至足跟，足与趾跖屈肌力减弱，小腿后外侧、足跟及外侧足趾感觉减退，跟腱反射减弱或消逝。〔四〕西医鉴别诊断1、急性腰扭伤有明显外伤史，病史短，局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使苦痛减轻或消逝，一般无放射性坐骨神经痛病症。2影范围有压痛，做梨状肌紧急试验常有明显阳性体征。3、腰椎管狭窄症亦有腰腿痛，常有间歇性跛行，但卧床休息后病症可明显减轻或消逝，弯腰苦痛缓解，后伸时病症加重，有发病年龄晚、病情进展缓慢、病症多、体征少的特点。Ｘ线摄片显示腰椎退行性转变较广泛和严峻，ＣＴ或ＭＲＩ检查可供给鉴别诊断依据。4、腰椎结核少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出征相混淆。但腰椎结核多有结核病史，常有全身病症消灭，如低热、盗汗、清瘦、乏力、红细胞沉降率增快，往往患部四周有寒性脓肿或瘘管。Ｘ线摄片、ＣＴ扫描，可见椎间隙变窄，椎体有破坏，椎旁腰大肌脓肿影。5、椎管内肿瘤椎管内肿瘤压迫脊髓或马尾神经消灭与腰椎间盘突出症相类似的腰痛、根性痛、马尾综合征，但肿瘤有以下特征：〔１〕腰痛呈进展性加剧，夜间痛明显，常常需用镇痛剂。〔２〕脊髓或马尾神经受累，常消灭相应平面下的感觉和运动障碍，及大小便功能丧失。〔３〕脊髓造影、ＭＲＩ可证明椎管内占位性病变。三、辩证论治1、气滞血瘀证病症：腰腿痛如锥刺，痛有定处，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或涩。症候分析：跌仆闪挫，损伤经脉，离经之血留滞成瘀，瘀血阻滞，气行不畅，气滞血瘀，不通故痛；腰痛如刺，痛点固定，痛处拒按，此为瘀血苦痛之特征。舌质与脉象符合气滞血淤证之征象。治法：活血化瘀行气止痛方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽5g川芎10g桃仁10g红花10g羌活5g当归10g赤芍10g没药5g牛膝10g五灵脂5g包煎香附10g地龙5g川断10g甘草5g久痛不止时，可加用虫类药以通络祛瘀，如全蝎5g、蜈蚣2条、地鳖虫5g等。2、寒湿痹阻证病症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不得减，受寒及阴雨时加重，肢体发冷。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。症候分析久居湿地或外感寒湿之邪，寒湿阻络，邪遏经脉，经气不利而作腰痛，寒性凝滞，湿性重浊，故腰腿冷痛重着，转侧不利；遇阴雨寒湿盛，故病症加重；寒温易困遏阳气，故肢体发冷。舌脉为寒湿内盛之象。治法：温经散寒，除湿通络，佐以补益肝肾方药：独活寄生汤加减独活10g川芎10g秦艽10g桑寄生15g杜仲10g桂枝10g细卒5g防风10g当归10g牛膝10g赤芍10g熟地15g党参15g茯苓10g甘草10g假设寒邪偏盛者，可去秦艽细卒防风熟地党参茯苓加制川乌5g制草乌5g生黄芪30g木瓜10g等；湿邪偏盛者，可去秦艽细辛熟地赤芍加白术15g薏仁20g苍术10g羌活10g制川乌5g等。3、湿热痹阻证病症：腰部苦痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。证候分析：湿热壅于腰部经脉，造成经脉痹阻而生腰痛：湿热流注下肢则见腿软无力；热壅腰府，故痛处伴有热感；热天或雨天热重湿增，故苦痛加重；活劝后气机舒通，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。治法：清热除湿，舒筋止痛方药：加味二妙散黄柏5g苍术5g当归10g牛膝10g防已5g 萆薢5g赤芍10g假设痛甚加乳香5g，没药5g以活血定痛。4、肝肾亏虚证病症：腰酸痛，腿膝乏力，屈伸不利，麻木不仁。劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，或有阳痿、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。证候分析：肾藏精，主骨生髓；肝藏血主筋，肝肾缺乏则筋骨关节脉络失养。腰为肾麻木不仁；肝肾亏虚，体弱无力，故劳累加重，卧则减轻。偏阻虚者，温煦失职，故见面色白，手足不温；肝肾阳虚，精血失于温养，故见阳痿、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细为阳虚之象。偏阴虚者，阴津不能上承，虚火上炎，故咽干口渴，面色潮红；阴虚内热，热扰心神，故心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数均为阴虚有热之象。治法偏阳虚者宜补肾壮阳，养肝舒筋；偏阴虚者宜滋补肝肾，养血活络。方药：偏阳虚：右归丸加减熟地20g山药15g枸杞10g山茱萸10g杜仲15g熟附子10g肉桂5g狗脊10g菟丝子15g川断15g牛膝10g甘草10g。偏阴虚：左归丸加减熟地20g山药15g枸杞10g山茱萸10g当归15g龟版15g鹿角胶15g鸡血藤15g伸筋草10g牛膝10g菟丝子15g甘草10g10g；心烦失眠可加山栀10g炒枣仁10g远志10g四、其它常规疗法1、一般处理早期宜平卧硬板床休息，腰围外束保护。2、药物治疗中成药本院制剂可酌情选用益肾壮骨丸、活血止痛胶囊等。市售成药品种较多可酌情选用独一味、虎力散胶囊、腰痛宁、血竭胶囊等。丹参注射液等静点。西药治疗主要是对症治疗。常应用非甾体消炎止痛剂以达消炎止痛作用，如芬必得0.6，日2次口服，英太青50mg，日2次口服，亦可予维生素B120mg，日３次口服，维生素B1250MG，日1次口服以养分神经；急性期时有用20％甘露醇250ml静点以改善神经根水肿的疗法，或予5％葡萄糖盐水250ml加地塞火松10mg静点，每日一次，连用3－5天，减轻炎症、水肿等。3、牵引疗法依分型及病况承受相应角度、体位、重量、时间等条件予牵引治疗。4、熏蒸疗法中药熏蒸可以起到活血化瘀疏通经络的作用。本院有电脑程控的专用中药熏蒸床，应用配方严谨、科学的中药熏洗处方。5、理疗常用理疗方法有电疗、超声波疗法、磁疗法、频谱治疗、中药离子导入等。我科有中频治疗。6、针灸治疗7、拔罐治疗8、封闭治疗9、按摩治疗如经系统非手术治疗3－6个月无效，或者病症严峻，不能承受非手术治疗者可行手术治疗。五、转归预后本病如能够早诊断、早治疗，对于病程短、病症轻、神经没有损害患者，经过系统的者，应中选择手术治疗。六、预防调摄腰椎间盘突出证的预防重点在于：广泛开展预防腰椎间盘突出症学问宣传教育。留意应用正确的劳动姿势和劳逸结合。加强体育熬炼，强健腰背部肌肉，使脊柱力气平衡可防止腰背部软组织损伤，削减腰椎间盘突出征的发生。腰椎间盘突出症的调摄重点在于：1、生活调理，包括订正不良体位、姿势；留意劳逸结合，加强体育熬炼。留意护腰，削减外伤，腰部外伤后要准时诊治；改善工作居住环境，免受风寒湿等不利因素刺激。2、饮食调理，包括依据个体状况，以及季节、气候等因素，针对性地施以饮食调理，如在春季宜升补，夏天宜清补，秋天宜平补，冬天宜温补等。七、疗效判定标准〔一〕中医病证疗效标准治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高试验达70度以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：病症、体征无改善。〔二〕西医疾病疗效标准治愈: 腰痛、坐骨神经痛消逝或大局部消逝。直腿抬高试验正常或根本正常，神经系统检查示，功能完全或大局部恢复。术后切口愈合，无并发症。好转:腰痛、坐骨神经痛局部减轻直腿抬高试验有进步，神经系统检查结果较前有改进。参考书《中西医结合骨科学》《中药药临床争论指导原则》《中医病症诊断疗效标准》编写：骨科A区一﹑概念:

颈椎病 M47.821祖国医学关于颈椎病的论述,散见于“痹证”﹑“头痛”﹑“痿证”﹑“眩晕”﹑“项筋急”﹑“项肩痛”等。或压迫颈部血管﹑神经和脊髓而产生一系列病症。二﹑诊断与鉴别诊断(一)中医诊断标准《中医病证诊断疗效标准》中华人民共和国中医药行业标准 (国家中医药治理局1995-01-01)1﹑有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天畸形﹑颈椎退行性病变。2﹑40﹑录像者,往往呈慢性发病。3﹑颈﹑肩背苦痛，头痛头晕，颈部僵硬,上肢麻木。4﹑下肢行走不稳如履沙滩,肢体瘫痪,感觉障碍,椎体束征阳性。5﹑颈部活动受限,病变颈椎棘突﹑患侧肩胛内上角常有压痛,可摸到条索硬结。6﹑上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验﹑压顶试验阳性。7﹑X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。8﹑CTMRI(二)中医鉴别诊断1﹑风湿性或慢性劳损性颈肩痛〔包括肩周炎﹑颈部肌筋膜炎〕:诸病均有颈肩苦痛,颈部活动受限和手指麻木。但无放射性痛,麻木区不按神经分布区分布,痛点封闭后,病症可明显好转。2﹑颈椎小关节错缝:有外伤史,颈肩痛并向上肢和头部枕部放散。颈部活动受限﹑僵硬。检查病变部有压痛,棘突偏歪。X3﹑(美尼尔氏综合症)耳眩晕:发病时伴耳鸣,病情的轻重与耳鸣成正比。(三)西医诊断标准《大连市医院住院病人疾病诊断标准﹑疗效评定标准》(大连市卫生局2023年)《外科学》高等医药院校教材(第四版)1﹑神经根型颈椎病诊断标准:颈痛并上肢放散痛,颈后伸时加重。受压神经根皮节段分布区感觉减退,腱反射特别,肌萎缩,握力减退。(3)颈部活动受限,上肢牵拉试验﹑压顶试验阳性。(4)X线片示颈椎体增生,椎间隙变窄,椎间孔变小。(5)CT可见骨质增生及神经根管变窄,MRI1-345项可确诊。2﹑脊髓型颈椎病诊断标准早期下肢发紧发麻，行走不稳,可有神经根型的表现；晚期四肢瘫痪,二便失禁或尿渚留受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,病理反射阳性。XCT﹑MRI1-23﹑43﹑椎动脉型颈椎病诊断标准(1)头痛﹑头眩晕﹑耳鸣﹑耳聋﹑视物不清,有时猝倒。(2)颈椎侧弯﹑后伸时病症加重。(3)X(4)椎动脉造影见椎动脉迂曲﹑变细或完全不通。(5)CT(6)MRI1-34-64﹑交感神经型颈椎病诊断标准交感神经兴奋病症:头痛或偏头痛,有时伴恶心呕吐;视物模糊,视力下降,瞳孔扩大或缩小;心跳加快,心律不齐;血压上升;头颈及四肢出汗特别。交感神经抑制病症:头晕,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降。(3)X﹑CT﹑MRI:X线示生理前凸消逝,椎间隙变窄,钩突关节,关节突关节增生,椎间孔狭窄。CT,MRI示椎间盘突出,椎管及神经根管狭窄,脊神经受压。(四)西医鉴别诊断《外科学》全国高等医学院校教材(第五版)1﹑神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎:肩部苦痛可牵涉到上臂﹑头颈部,一般无神经定位体征。以肩关节病症为主。胸廓出口综合征:由先天畸形﹑外伤瘢痕﹑骨痂﹑肿物等压迫胸廓出口而表现出来的神经﹑血管病症。表现为上臂麻木不适，并向手部放散，挺胸﹑深吸气及转变患侧上肢位置可诱发或加重病症。X1肌萎缩型侧索硬化症:双上肢对称性发病。感觉正常,感觉神经传导速度正常,无神经根性苦痛。2﹑脊髓型颈椎病的鉴别诊断后纵韧带骨化症:病因不明,可能与劳损﹑韧带退变有关。当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%X线的侧位片和CT颈椎骨折脱位:有明确外伤史。颈椎明显压痛,功能障碍或颈部强迫体位,有脊髓压迫病症,X颈椎结核和肿瘤:X,CT,MRI3﹑椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断美尼尔氏综合症:眩晕发作多与心情变化有关。前庭功能减退,发作时伴耳鸣,有水平性眼震颤,神经系统无特别。眼源性眩晕:多由眼肌麻痹或屈光不正引起,当遮挡病眼时眩晕可消逝。冠状动脉供血缺乏:与交感神经型颈椎病有一样的心前区痛,心律紊乱等病症。但前者无上肢节性苦痛和感觉特别。心电图有病理转变,用血管扩张剂可缓解病症。锁骨下动脉缺血综合征:有椎-基底动脉供血缺乏表现。患者上肢乏力﹑沉重﹑苦痛要鉴别方法是行椎动脉造影。三﹑辨证论治1﹑风寒湿型证状:颈,肩,上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风,舌淡,苔薄白,脉弦紧。症候分析:风寒湿邪侵袭颈肩，痹阻脉络，因风性善动，上肢串痛，寒性收引，头部重着，寒性凝滞，故颈肩冷痛，转侧不利。舌淡,苔薄白,脉弦紧皆为风寒湿分散之征象。治法:祛风散寒除湿，活血化瘀通络。方药:羌活胜湿汤加减羌活10g 独活10g 川芎10g 藁本5g 防风10g 蔓荆子5g 葛根10g 炙甘草5g。水煎服，日服二次，早晚各一次。成药:独一味胶囊等。2﹑气滞血瘀型证状:颈肩痛,上肢刺痛,痛处固定,伴肢体麻木,舌质暗,或有瘀斑，脉弦。症候分析:瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故上肢刺痛,痛处固定,舌质暗,或有瘀斑，脉弦皆为气滞血瘀之征象。治法:活血祛瘀,通络止痛。方药:身痛逐瘀汤加减5g川芎10g桃仁10g红花10g羌活5g当归10g10g5g桑枝10g五灵脂5g包煎香附10g地龙5g川断10g甘草5g。5g2成药:活血止痛胶囊、独一味胶囊等。3﹑痰湿阻络型证状:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆,舌质暗红,苔厚腻,脉弦。症候分析:痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不振，头晕目眩,头重如裹；痰湿重着，四肢麻木不仁。舌质暗红,苔厚腻,脉弦为痰湿阻络之征象。治法:化痰利湿,舒筋活络方药:温胆汤加减半夏5g10g10g5g5g5g远志10g10g5g10g10g。水煎服，日服二次，早晚各一次。头痛加白蒺藜、苍耳子。4﹑肝肾缺乏型证状:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,酸软无力，面红目赤,舌红少津,脉弦。症候分析:肝主筋，肾主骨，肝肾缺乏，则颈部筋骨失养，酸软无力；肝肾缺乏，阴虚少津，虚火上炎则眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦，面红目赤，舌红少津,脉弦为肝肾缺乏之征象。治法:补肝肾,强筋骨方药:六味地黄汤加味20g10g10g10g10g丹皮5g枸杞子10g。水煎服，日服二次，早晚各一次。伴有阳虚者可酌加仙灵脾,鹿角霜助阳药成药：益肾壮骨丸、虎力散胶囊等5﹑气血亏虚型证状:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱。症候分析:气血亏虚，不能滋养髓窍，头晕目眩,面色苍白；心神失养，心悸气短，气血不能滋养筋脉，四肢麻木,倦怠乏力，舌淡苔少,脉细弱为气血亏虚之征象。治法:益气养血,舒筋活络方药:归脾汤加味白术10g当归15g党参15g黄芪30g枣仁10g木香5g远甘草5g10g10g10g。水煎服，日服二次，早晚各一次。成药:十全大补丸等。四﹑其它常规疗法：(一)手法治疗-按摩推拿可减轻肌痉挛,改善局部血循环留意:脊髓型颈椎病禁用或慎用(二)枕颌带牵引治疗15°2-6kg301-2,2留意:脊髓型禁用。〔三〕颈托，围领〔四〕理疗可加速炎性水肿的消退和松弛肌肉作用。〔五〕自我保健疗法〔六〕药物治疗1﹑依据病症，可选用非甾体抗炎止痛药2﹑穴位封闭，痛点封闭①颈夹脊穴等A1ml+22ml3﹑促进骨代谢、改善血运、抗自由基的药物静点丹参注射液，舒血宁注射液，三七提取物注射液等，口服钙片等。4﹑针灸拔罐〔七〕手术治疗手术适应症：1﹑诊断明确非手术治疗无效2﹑发作反复，病症严峻3﹑脊髓型颈椎病病症进展性加重五﹑转归预后一般经乐观中西结合及中医综合治疗，多数病人都有不同程度缓解病症和病症消逝。脊髓型颈椎病的病人，病程较长，脊髓压迫病症不易恢复，少局部病人由于脊髓，神经根受压变性，预后不良。六﹑调护1﹑病室安静，适当卧床休息。2﹑调整情志，解除精神紧急，避愉快情郁结，利于气血流畅。3﹑合理饮食，忌酗酒。4﹑亲热观看病情变化。七．疗效判定标准〔大连市卫生局2023年〕〔国家中医药治理局1995-01-01〕1﹑治愈：神经根型颈椎病：病症和体征完全或大部消逝。脊髓型颈椎病：神经功能完全或大部恢复，二便功能根本恢复。椎动脉型：头晕根本消逝，横突孔减压满足。交感神经型：头晕等原有病症完全或大部消逝。2﹑好转：①原有各型病症及体征减轻，神经功能有所改善。②手术病例切口愈合，病症有所缓解。A

ICD-10-M65.991一、概念：是指关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反响。二、诊断与鉴别诊断〔一〕中医诊断标准“1、有外伤史或劳损史；2、多发于年老、体胖者；3、膝关节肿胀、膨隆、胀痛、屈膝困难；4、关节穿刺为淡粉红色液，外表无脂肪滴。〔二〕〔半月扳损伤〕1、有外伤史；2、伤后关节苦痛、肿胀、有弹响和交锁征象；3、膝内外间隙压痛；4、慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧明显；5、麦氏征和膝关节研磨试验阳性。〔三〕西医诊断标准：1、有关节扭伤或骨折史，长期或反复关节肿胀，活动不灵敏，活动加重，休息减轻；、关节肿胀，腔内积液〔浮膑试验阳性，相关肌肉萎缩，关节屈伸受限；3、穿刺关节液化验检查，白细胞<1000，中性<25%；4、X5、病理检查排解其他缘由，〔四〕〔急性化脓性关节炎〕1、有明显的全身中毒病症，高热，关节肿痛活动受限；2、关节穿刺有浑浊或脓性液体，涂片见脓细胞和细菌；3、关节液细菌培育阳性；4、X三、辨证论治1、气滞血瘀型：病症：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，苦痛，活动时苦痛猛烈，痛如针刺刀割拒按。舌质红，苔白，脉弦。证侯分析：是气机郁滞而致血行瘀阻，脉络不和，血行不畅，瘀血内停，故苦痛益甚，如针刺刀割，拒按。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加味水煎服。熟地20g 川芎15g 白芍20g 当归20g 桃仁15g 红花15g 甘草10g另加三七粉5g冲服。2、风寒湿阻型：病症：进展性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛，重坠肿，固定冷痛。舌质淡苔白腻，脉弦滑。证侯分析：外感风寒之邪，客于关节，寒为阴邪，阳气被郁，不能温煦肌肤，故形寒肢冷。治法；祛风散寒除湿方药：羌活胜湿汤加减水煎服。羌活15g 独活15g 川芎15g 藁本10g 蔓荆子10g 防风15g 甘草10g3、脾肾缺乏型：病症：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力或苦痛。舌光红，脉细无力。证侯分析：脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，则面色少华，畏寒肢冷，腰膝冷痛；阴寒内盛，气机凝滞，故发苦痛。治法：补脾益肾方药：归脾汤加三妙丸加减水煎服。白术30g茯神30g 黄芪30g 龙眼肉30g 酸枣仁30g 党参20g 木香5g甘草10g 当归20g 远志10g 生姜6g大枣3枚4、痰湿结滞型：病症：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节苦痛活动受限。舌淡，苔白腻，脉滑。证侯分析：多由脾气亏虚，输布失常，水湿分散为病。痰湿阻滞，经络不畅而发苦痛。治法：祛湿化痰散结方药：四妙丸加减〔本科阅历方〕苍术20g黄柏20g牛膝10g薏苡仁20g川芎15g黄芩15g白术20g云苓15g甘草10g 酌加羌活20g寄生20g银花30g山慈姑15g全虫10g蜈蚣2条四、其它常规疗法〔一〕卧床休息，患肢用5%硫酸镁局部湿敷或雷氟诺尔液局部湿敷。〔二〕中药煎后水洗熏蒸，乙乙膏外敷或局部中频理疗机理疗。五、转归预后：预后较好，局部病例易复发。六、预防调摄：避开猛烈运动及重体力劳动，避开过度负重，留意患肢避寒保暖，定期膝关节功能熬炼。七、疗效判定标准：〔一〕中医病症疗效标准：治愈：苦痛肿胀消逝，关节活动正常，试验阴性，无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：病症无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。〔二〕西医疗效判定标准：治愈：切口愈合；关节不肿，功能改善，无关节积液。好转：功能有确定程度改善；仍有轻度关节肿痛，需要门诊治疗。参考书：《中国医学骨科全书》《方剂学》《中药药临床争论指导原则》《中医病证诊断疗效标准》《大连市医院住院病人疾病诊断、疗效评定标准》编写：骨科股骨粗隆间骨折一、概念：

ICD-10-S72.101股骨粗隆间骨折，中医称之为束粗骨上骨折，属伤骨范围。系指由股骨底至小粗隆水平以上部位可发生的骨折。亦是老年人常见损伤，平均年龄较股骨头骨折患者稍高，骨折预后好，但假设处理不当，易发生骨内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。二、诊断与鉴别诊断〔一〕中医诊断标准1、有外伤史2、多发于老年人3、髋部苦痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。4、X〔顺粗隆间型，反粗隆间型，粗隆下型〕〔二〕中医鉴别诊断：1、附骨疽〔急、慢骨髓炎〕引起骨折。特点：起病急，有或无外伤史，苦痛彻骨，局部红肿，皮肤灼热，X线摄片，骨折端模糊，骨膜反响及骨破坏。2、流痰〔骨结核〕引起骨折，特点：起病缓慢，初起关节苦痛，略微外伤后，粗隆区苦痛，活动不利，伴有低热、盗汗、消瘦等。X〔三〕西医诊断标准：1、有直接或间接的外伤史2、全身病症：一般全身病症不严峻，该处出血多，老年人可能消灭相应病症。3、局部苦痛和压痛，肿胀、畸形、特别活动、功能障碍。4、X〔四〕西医鉴别诊断：1、病理骨折：如良、恶性肿痛、结核、骨髓炎、内分泌代谢性等，X2、股骨头骨折：有外伤史，好发老年人，髋部苦痛，腹股沟中点压痛，肿胀轻，X线摄片可明确诊断。三、辩证论治1、气滞血瘀证病症：患处肿胀苦痛，并有瘀斑；口渴、尿赤，便秘。舌质红或有瘀斑或舌质淡红，苔黄，脉浮数或脉弦紧。证候分析：骨折早期，气滞血瘀，阻遏气机，气血不畅，气血、脏腑，经脉功能紊乱。治法：活血化瘀，消肿止痛。方药：正骨止痛胶囊〔自制药〕20g没药20g血渴10g酒军10g三七20g15g骨碎补15g15g双花20g冰片4.5g用法：80.3g。2、瘀血凝滞：病症：肢体肿痛减轻，肢体不能自主活动，折端似有特别活动，轴心叩击痛阳性，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。治法：接骨续筋，祛瘀生。方药：接骨续筋胶囊〔自制药〕20g血竭10g土虫15g当归20g白芨10g红花10g川断15g龟20g50g。用法：80.3g。3、肝肾亏虚证：病症：肢体萎软、无力、可自行活动。腰腿酸痛，神疲乏力，舌质淡红，苔薄、脉细。证候分析：骨折晚期，因长期卧床、津液气血亏虚，肝肾亏虚，导致乏力、腰腿酸痛。治法：滋肾养肝、补气养血、强筋壮骨。方药：益肾壮骨丸〔自制药〕151515熟地2010101枸杞15151520。用6g四、其他常规疗法〔一〕常规疗法：1、牵引治疗：牵引疗法适应于各种类型的粗隆间骨折。牵引时间在8~12周，牵引重是体重的1/2~1/10。2、经皮多螺纹钉内固定33.5mm3、一钢板内固定DHS角钢板〔表皮鹅头钉〕适应于后各类型粗隆间骨折，特别是粗隆下骨折。〔二〕特色疗法：１、外固定器固定治疗２、外用乙乙膏五、转归预后：骨折预后良好六、预防调摄：固定期间留意不盘腿、不侧卧、不负重、常常做患肢肌肉运动和关节活动，早期应被动关节熬炼，牵引期间，应进展下肢肌肉收缩熬炼。保持病室安静，空气流通。调整情志，解除精神紧急。合理饮食，忌烟酒﹑生冷﹑油腻。七、疗效制定标准：〔一〕 中医病证疗效标准：治愈：骨折对位满足，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及苦痛，能恢复正常行走。下蹲及劳动者。好转：骨折线模糊，对位尚满足髋内翻在250以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参与一般劳动及自理生活者。未愈：骨折畸形愈合，髋内翻在250以上，短缩畸形在2cm能负重。〔二〕西医疾病疗效标准1、治愈：①局部无压痛，无纵向叩击痛。②局部无特别活动。③X330〔测试必需慎重〕2、好转：到达骨折固定愈合时间，扶拐可下床行走，骨折处无苦痛，肢体轻度肿胀，下蹲困难。参考书：《中西医结合骨科学》《中医病症诊断疗效标准》《中药药临床争论指导原则》B

S72.002S72.002一﹑概念本病病位在骨，多为外力损伤所致。本病的发生，由于年龄﹑安康﹑解剖部位﹑受伤姿势等因素的差异，而产生损伤的类型不同。二﹑诊断与鉴别诊断(一)中医诊断标准《中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准》(国家中医药治理局1995-01-01)1﹑外伤史。2﹑多发于老年人。3﹑患侧髋部苦痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。4﹑X(二)中医鉴别诊断1﹑髋关节脱位：有外伤史，髋关节局部苦痛﹑压痛阳性﹑功能障碍﹑下肢畸形，可消灭髋关节盂空虚，弹性固定。X线摄片检查可明确鉴别诊断。2﹑股骨粗隆间骨折：有外伤史，髋关节局部苦痛﹑压痛﹑功能障碍。骨折部位在股骨粗隆间，X(三)西医诊断标准《外科学》高等医药院校教材(第四版)1﹑病症外伤后髋部苦痛，不敢站立和行走。2﹑体症畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。苦痛：髋部除有自发苦痛外，移动患肢时苦痛更为明显，在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感苦痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。肿胀：患部肿胀。功能障碍：伤后不能坐起或站立。3﹑X确诊需要髋正﹑X(四)西医鉴别诊断1﹑化脓性髋关节炎：髋关节局部肿胀﹑苦痛﹑功能障碍，皮温可有上升。伴全身发热﹑恶寒。血液检查可见白细胞总数上升。2﹑髋关节骨性关节炎：多发中老年人，与慢性劳损有关。髋关节苦痛，负重时加重，关节功能障碍，X三﹑辨证论治治疗骨折贯彻动静结合﹑筋骨并重﹑内外兼治﹑医患协作的原则，辩证地处理好骨折治疗中的复位﹑固定﹑功能熬炼和内外用药的关系。(一)﹑骨断筋离气滞血瘀