知识题库-口腔医学章节重点笔记

会计实操文库知识题库-口腔医学章节重点笔记第一章口腔颌面部解剖1.口腔分为固有口腔和口腔前庭两部分。2.口腔前庭：为牙列外围间隙，位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间马蹄形的潜在腔隙。3.固有口腔的范围：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。4.牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。牙冠：分为临床牙冠和解剖牙冠，临床牙冠是指眼睛所看到的露于牙龈的部位；解剖牙冠是由牙釉质覆盖，显露于口腔的部分，是发挥咀嚼功能的部分。牙根：由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分。牙颈：牙冠与牙根的交界部位。5.牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。6.舌的前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。7.舌乳头可分为以下4种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。8.硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织；软腭主要由腭帆提肌，腭帆张肌，腭舌肌，咽腭肌，悬雍垂，腭腱膜构成。9.正常乳牙有20个，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。分别用Ⅰ~V表示。萌出时间：6~8个月，2岁半左右出齐，顺序为乳中切牙、乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。10.正常恒牙有28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六龄牙）、第二磨牙、第三磨牙。萌出时间：6岁左右，12~13岁萌齐。萌出顺序：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分别用1~8表示。恒牙的磨牙不替换任何的乳牙！替牙期：6~12岁。11.上颌骨由一体、四突构成，其中一体为上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突和腭突。12.上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线：1）第一薄弱线——LeFort1型骨折，从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。2）第二薄弱线——LeFort2型骨折，通过鼻骨，泪骨，颧骨下方至蝶骨翼突。3）第三薄弱线——LeFort3型骨折，通过鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方至蝶骨翼突。13.下颌骨分为下颌体和下颌支两部分。14.咀嚼肌群包括：闭口肌群（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、开口肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）。主要由三叉神经支配。15.表情肌起自骨壁或筋膜浅层，止于皮肤。常见的表情肌有：额肌，眼轮匝肌，口轮匝肌，颊肌，颧肌，笑肌等。主要由面神经支配。16面部的动脉有哪四条：舌动脉、面动脉、上颌动脉（颌内动脉）、颞浅动脉。17颌面部静脉常分为深、浅2个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。上颌结节血肿与翼静脉丛有关。18口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，动神经主要是面神经。19三叉神经分为三支，即眼神经、上颌神经和下颌神经,上颌神经中与口腔关系密切的有：鼻腭神经，腭神经，上牙槽前神经，上牙槽后神经，上牙槽中神经。下颌神经包括：下牙槽神经，舌神经，颊部神经。面神经分为五支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。20.与口腔关系密切的上述神经所支配的牙齿等为哪些？（一）三叉神经1）鼻腭神经：分布于两侧上颌中切牙，侧切牙，尖牙的唇侧黏膜（1~3）2）腭前神经：分布于尖牙，前磨牙，磨牙的黏膜等处（3~8）3)上牙槽后神经：分布于第1~第3磨牙（6~8）4)上牙槽中神经：分布于上颌前磨牙，第1磨牙颊侧等。5）上颌牙前神经：分布于中切牙，侧切牙，尖牙唇侧等。6）下牙槽神经：分布于下颌牙齿唇颊面7）舌神经：分布于中切牙~第3磨牙（1~8）的舌侧部分8）颊神经：分布于颊粘膜，下颌磨牙区的黏膜。21.第1磨牙可受上牙槽后神经，上牙槽中神经支配。尖牙可受鼻腭神经，腭前神经，上牙槽前神经支配，中切牙，侧切牙可受鼻腭神经，上牙槽前神经支配等。22.面神经的分支所支配的区域和损伤后会有何表现？(1)颞支：主要分布于额肌和颞部，损伤后：额纹消失。（2）颧支：分布于口轮匝肌上部和额肌，损伤后：眼睑不能闭合。（3）颊支：分布于颊肌，提上唇肌，笑肌，部分口轮匝肌等，损伤后：鼻唇沟消失变平坦且不能鼓腮。（4）下颌缘支：分布于下唇诸肌，损伤后：口角偏斜，流涎。（5）颈支：分布于颈阔肌。23.三对唾液腺：即腮腺、下颌下腺和舌下腺。腮腺导管开口于：上颌第二磨牙颊侧黏膜上。舌下腺最易形成囊肿。下颌下腺开口于：舌系带两旁的舌下肉阜。21颞下颌关节上由颞骨关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突及位于两者之间的关节盘、关节囊和周围韧带所构成。22颧骨牙槽嵴和上颌结节是牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。翼下颌皱襞，颊脂垫尖是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。23.正常龈沟深度≤2mm,牙龈炎最易出血的部位是：龈乳头。口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位：口腔前庭沟。24.牙周组织包括：牙槽骨，牙周膜，牙龈。25.切牙孔：又叫腭前孔，两中切牙后腭部有黏膜突起，称为切牙乳头，其下方的骨孔，称为~26.腭大孔：在硬腭后缘前0.5cm,从腭中缝至第二磨牙侧缘连线的中外1／3交接处，左右各有一骨孔，称为~第四章牙体牙髓病一、龋病1.龋病：是在以细菌为主的多种因素的影响下，牙体组织在颜色、形态和质地等方面发生的慢性、进行性、破坏性疾病。2.龋病常见并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等。3.龋病常见病因（四联因素）：①口腔致龋菌群的作用（主要为变形链球菌）②蔗糖等适宜的细菌底物③敏感的宿主④在口腔滞留足够的时间。4.龋病的表现：①颜色：牙冠颜色由原来的半透明乳白色→白垩色或灰褐色或墨浸状。②形态：在细菌的侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。③质地：在酸性环境侵蚀下，牙冠组织中无机物脱矿，有机物崩解，质地变软。5.龋病的分类：①按进展速度分：a急性龋，又称湿性龋（猛性龋）b慢性龋，又称干性龋（静止龋）c继发龋②按发病程度分：a浅龋：仅破坏牙釉质层，患者一般无自觉症状b中龋：龋坏已破坏到牙本质浅层；患者有自觉症状c深龋：龋病发展到牙本质深层；无自发痛；有刺激痛，食物嵌入痛。二、牙髓病和牙根尖周病1、牙髓病临床可分为：可复性牙髓炎、不可复兴牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收。2、可复性牙髓炎疼痛特点：无自发性疼痛，对温度刺激一过性敏感。3、不可复性牙髓炎中急性牙髓炎疼痛特点：①自发性阵发性痛②夜间疼痛加剧③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能定位4、不可复性牙髓炎分为：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，残髓炎，逆行性牙髓炎。5、慢性牙髓炎分类：（可定位）①慢性闭锁性牙髓炎②慢性溃疡性牙髓炎③慢性增生性牙髓炎。6、急性牙髓炎应急处理：开髓引流，药物治疗。根治：根管治疗是针对牙髓病及根尖周病常用】方法。7、急性根尖周炎特点：①自发性持续性疼痛、甚至跳痛②患牙有伸长感或松动感③明显咬合痛④扣痛明显⑤患牙定位准确⑥患牙周围软组织红肿、压痛甚至波动感。分类：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎8、慢性根尖周炎的分类及其X线表现：①根尖周肉芽肿：根尖部原形透射影、界清、范围小②慢性根尖周脓肿：根尖部阴影、边界不清、形状不规则（一般无自觉症状，叩诊不适、亚冠变色、或在瘘口处有脓液排出）③根尖周囊肿：根尖部较大的原形透射区，界清、周围有阻挡白线④根尖周致密性骨炎：根尖部局限性骨质密度阻射影像。（区分前三种）第五章：牙周疾病一、牙龈炎1、牙龈炎：指发生在牙龈组织的炎症，它不侵犯深部牙周组织，包括牙龈组织的炎症和全身疾病在牙龈的表现。2、牙龈炎的分类：a、慢性龈缘炎b、青春期龈炎c、妊娠期龈炎d、增生性龈炎f、药物性牙龈增生g、牙龈纤维瘤病h、牙龈瘤3、引起牙龈炎的主要病因（始动因子）是：牙菌斑4、慢性龈缘炎的主要病损部位是：游离龈和龈乳头临床表现：1）一般无自觉症状。2）偶感牙龈胀、痒不适。3）非自发性牙龈出血，在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈可有渗血。4）检查可见：游离龈和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头肿胀肥大，表面光亮，点彩消失，假性牙周袋形成，探诊出血。5、青春期龈炎：是指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性多见。临床表现：1）一般无自觉症状。2）在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈出血。3）检查可见：前牙龈缘和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头球状突起，表面光亮，点彩消失，有龈袋形成，探诊出血。6、妊娠期龈炎：是指妇女在妊娠期间，发生慢性炎症或原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。临床表现：1）轻者可无自觉症状。2）在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈出血。3）检查可见：龈缘和龈乳头变为鲜红色或暗红色，松软光亮，水肿明显，点彩消失，有龈袋形成，探诊易出血。7、增生性龈炎：是指牙龈组织在慢性炎症的基础上受到某些局部刺激因素而发生的炎症性增生，主要表现为牙龈组织明显的炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生。临床表现：1）自觉症状较轻。2）有牙龈出血、口臭或局部胀痒。3）检查可见：牙龈炎性肿胀，呈深红色或暗红色，松软光亮，探诊易出血，龈缘肥大，龈乳头呈球状增生，甚至盖过部分牙面，形成龈袋或假性牙周袋，按压牙周袋溢脓。8、药物性牙龈增生：是指服用某些药物（苯妥英钠）而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。9、牙龈纤维瘤病：又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生。10、牙龈瘤：是一种炎症反应性瘤样增生物，常发生于龈乳头和游离龈。来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，为非真性肿瘤。二、牙周炎1、牙周炎：是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。2、牙周炎的主要特征是：牙龈炎症、牙周袋形成、牙周袋溢脓、进行性附着丧失、牙槽骨吸收和牙齿松动。3、牙周炎的分类：a、慢性牙周炎b、侵袭性牙周炎c、反映全身疾病的牙周炎4、慢性牙周炎：原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，为最常见的牙周炎类型，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。慢性牙周炎的主要病因是：牙菌斑【临床表现】：a、牙龈炎症和出血b、牙周袋的形成c、附着丧失d、牙槽骨吸收e、牙松动，脱落严重程度的评价：轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示：牙槽骨吸收不超过根长的1/3。中度=牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。重度=牙周袋>6mm，附着丧失≥5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。5、牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无嵴顶吸收或硬骨板消失治疗结果病变可逆，组织恢复正常炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常6、侵袭性牙周炎：(1)局限型侵袭性牙周炎:（局限型青少年牙周炎）典型的局限于第一恒磨牙或切牙,左右对称，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超过2个.(2)广泛性侵袭性牙周炎:（广泛型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎）广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯其他恒牙在3个以上。第六章口腔黏膜常见疾病一、口腔单纯性疱疹1.口腔单纯性疱疹分为：原发性疱疹性口炎和复发性疱疹性口炎（前者最常见）。2.口腔单纯性疱疹由单纯疱疹病毒HSV引起。3.原发性疱疹性口炎的临床表现v发病年龄：6岁以下儿童较常见，尤其是6个月-2岁更多。v前驱期：有接触史，潜伏期为4-7天，后出现发热、头痛、肌肉酸痛、流涎、拒食、烦躁不安等。v水疱期：1-2日后口腔黏膜广泛充血水肿，出现成簇小水疱，疱壁较薄，不久溃破成溃疡。v糜烂期：成簇小水疱溃破后引起大面积糜烂，并可造成继发感染，形成假膜及结痂。v愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约7-10天。4.复发性疱疹性口炎多发生在：口唇附近，成人多见。5.口腔单纯性疱疹治疗：①抗病毒药物：阿昔洛韦，利巴韦林，干扰素，疫苗和免疫球蛋白。②免疫调节剂③局部用药④物理疗法⑤对症和支持疗法⑥中医药治疗二、口腔念珠菌病1、口腔念珠菌病：是由念珠菌病引起的急性，亚急性或慢性的口腔真菌病。2、病因：白色念珠菌感染，抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调和免疫功能低下。口腔念珠菌病按其病变部位分为：念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎。【临床表现】（一）念珠菌口炎1）急性假膜型：（重点掌握其临床表现），又称新生儿鹅口疮或雪口病。v发于任何年龄，以新生婴儿多见，多在出生后2-8日内发生。v好发部位为颊、舌、软腭及唇。v黏膜充血，出现散在的白色小斑点，状如凝乳，逐渐增大，相互融合为白色丝绒状斑片，附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露鲜红的黏膜糜烂面及轻度出血。v涂片可见典型念珠菌菌丝。2）急性红斑型：又称抗生素口炎，属于萎缩型，多见于成人，主要由于长期应用广谱抗生素所致，且大多数患者原患有消耗性疾病。3）慢性红斑型：又称为义齿性口炎，多见于戴义齿的老人，义齿基托承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限弥散的红斑。4）慢性肥厚型：又称为念珠菌白斑，属增殖型口炎，常对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，属癌前病变。【治疗】原则：以局部治疗为主，辅以全身治疗。（一）治疗方法：①局部治疗：（1）2%-4%碳酸氢钠溶液含漱或清洗局部。（2）洗必泰。（3）龙胆紫水溶液。（4）氯己定含漱液。（5）西地碘片（华素片）。（二）抗真菌药物治疗：⑴制霉菌素⑵咪康唑⑶克霉素⑷酮康唑（三）免疫治疗：转移因子、胸腺肽、脂多糖（四）手术治疗三、复发性阿弗他溃疡1.发病率为口腔黏膜病的首位，好发于口腔黏膜角化较差的区域。2.特征:孤立、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,具有周期性，复发性及自限性一般为7～14日可愈合。【临床表现】临床一般分为轻型，重型和疱疹样溃疡。1）轻型阿弗他溃疡：最常见，特点：a.溃疡数目1~5个，b.直径为2~4mm,圆形或椭圆形，好发于角化程度较差的区域，发作时溃疡有“红，黄，凹，痛”特点，即溃疡中央凹陷，基底软，外周约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显,一般分为发作期，愈合期，间歇期.c.病程持续1~2周，具有自限性，复发性，痊愈后不留瘢痕。2）重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。特点：a.常单个发生，大而深。b.直径可达10~30mm，深及黏膜下甚至肌层，周边红肿隆起，基底较硬，界清，多位于口腔的后部。c.病程月余或数月，愈后留有瘢痕或组织缺损。3）疱疹样阿弗他溃疡：a.溃疡小，b.直径小于2mm,数目多可达数十个，散在分布于黏膜的任何部位，疼痛较重，c.病程2周以上，愈后不留瘢痕。【治疗】（一）局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。包括：1）消炎类药物2）止痛类药物：１％的利多卡因3）腐蚀性药物：10%硝酸银4）、局部封闭:曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量２％的利多卡因溃疡下局部浸润.5)理疗：激光，减少渗出促进愈合。（二）全身治疗：1）肾上腺皮质激素：泼尼松片，地塞米松。2）细胞毒类药物：环磷酰胺，甲氨蝶呤。3）免疫增强剂：转移因子，免疫球蛋白。4）中药及其它。四、口腔白斑病定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。它属于癌前病变。病因：长期外来刺激：吸烟等，以及念珠菌感染有关。第七章口腔局部麻醉一、局部麻醉定义：是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。特点：具有可逆性，无损害，病人清醒合作。注意:局部有炎症时，会影响麻醉的效果。二、常用局麻药理想的药物要求是：疗效好、作用快、维持时间长、无毒副作用、易溶于水、性质稳定。酰胺类：利多卡因、布比卡因、碧兰麻（复方盐酸阿替卡因）。酯类：普鲁卡因、丁卡因（地卡因）。1．利多卡因(lidocain)特点：起效快、弥散少、穿透强、无刺激、无明显血管扩张、有迅速而安全抗室性心律失常作用。比普鲁卡因作用强，但毒性大。常用浓度为1%—2%，总量小于0.4g，可维持1——2小时。2．布比卡因(bupivacaine)特点：作用比利多卡因强4倍，加少量肾上腺素（收缩血管，减缓吸收）后，可维持5小时。常用浓度为0.5%，总量小于200mg。3．碧兰麻（复方盐酸阿替卡因articaine）成份：盐酸阿替卡因和酒石酸肾上腺素。每支含阿替卡因68mg/支，含肾上腺素0.017mg/支。健康人肾上腺素最大用量<0.2mg。心脏病人肾上腺素最大用量<0.04mg用量：0.5—1支，成人最大剂量7mg/kg，4岁以上的儿童5mg/kg。特点：2—3分钟起效，渗透强、麻醉效能高，毒副作用小。有专用注射器，粘膜下浸润，注射速度要慢，大约为1ml/min，以利渗透。浓度为4%（含1/10万肾上腺素）术中出血少，阻滞时，要上好针头，回抽无血。注意：高血压、糖尿病患者慎用，可引起局部组织坏死。禁忌：BP200/115mmHg4．普鲁卡因（奴佛卡因）酯类,发达国家已不用特点：穿透力弱（不作表麻），血管扩张作用明显（时效短），易过敏（可致过敏性休克）常加1/（10万—20万）肾上腺素，延长时效。（副肾上腺素即盐酸肾上腺素可抗过敏用量是0.5—1.0，肌肉或皮下注射）。浓度为1—2%，总量小于1g。5．丁卡因（tetracaimdicaine）特点：穿透强，作用快，毒性大1—3分钟起效。使用浓度1—2%，每3毫升加0.1%盐酸肾上腺素1滴，总量小于20ml。维持时效20—40分钟。三、口腔局部麻醉方法1表面麻醉（涂布麻醉）定义：是将麻醉剂涂布或喷射在手术区表面，麻醉剂被吸收，而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。适应症：常用于①表浅粘膜下脓肿切排。②松动牙的拔除。③咽喉检查。（电光性眼炎）常用药物：1%地卡因2%利多卡因注意：表麻药吸收快，可致毒性反应，与局麻药注射合用会使毒性增大。2浸润麻醉定义：将局麻药注入组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。适应症：常用于颌面部软组织手术，牙及牙槽突手术。常用药物：1—2%利多卡因0.5—1%普鲁卡因。方法：①皮丘注射法：于皮下或粘膜下注射少量药液，先形成皮丘，再分层注射。由于药液的水压力增大组织内张力,既麻醉，又止血，利于手术操作②骨膜上浸润法：将药液注入骨膜上，约0.5—2.0ml主要用于前牙区（拔牙、牙槽手术、根端手术等）因其骨质疏松，多孔。③牙周膜注射法：从牙的近远中直接将麻药注入牙周膜，此法仅适用于耐受力强，有出血倾向或牙周膜有炎症者，单用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不佳者。短细针头，于牙近远中，直接刺入牙周膜，约0.2—0.5cm，注入0.2—0.4ml。3阻滞麻醉定义：将局麻药注入神经干和主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。适应范围：由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多经致密骨层深部或骨管之中，局部浸润麻醉的渗透作用差；在有广泛的瘢痕组织或炎症感染的颌面部进行手术时，浸润麻醉亦不适应。优点：此法能麻醉比较广泛的区域，可避免多次注射的疼痛，用量少，麻醉深，时效长。阻滞时，应了解神经走向、分布及所经骨孔位置。（1）上牙槽后神经阻滞麻醉：口内注射法：进针点：①7⊥7远中颊侧根部的口腔前庭沟处②6⊥6远中颊侧根部的口腔前庭沟处③颧牙槽嵴的前庭沟。体位：上颌牙（牙合）面与地面450方法：于注射点向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向移动，使针头沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动。向后、上、内进针，深约2cm，回吸无血注入药液2ml。麻醉区域：同侧上颌磨牙、牙槽突及颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜，但6⊥6近中根除外。（2）腭前神经阻滞麻醉腭大孔注射法：进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处，硬软腭交界前0.5cm。体位：大张口，头后仰，上牙（牙合）面与地面成600方法：从对侧下颌尖牙与第一磨牙之间，于进针点稍前方向后、上、外方向进针，直达骨面，注药0.5ml，致粘膜发白即可。麻醉区域：同侧上颌磨牙，前磨牙的腭侧牙龈、粘骨膜和骨组织。（3）鼻腭神经阻滞麻醉腭前孔（切牙孔）注射法：进针点：上颌中切牙腭侧，菱形腭乳头。方法：从侧面刺入腭乳头基底部，再摆正注射器，深0.5cm，约0.3—0.5ml。注意：防针头脱落入气管、食管。麻醉区域：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、粘骨膜，牙槽突。3⊥3腭侧远中有腭前神经交叉、补浸润麻醉。(4)眶下神经阻滞麻醉眶下孔（眶下管）注射法：表面标志：眶下缘中点下方0.5—1.0cm。口内法：2⊥2根尖口腔前庭沟处为进针点，注射器与中线成45度沿骨面斜向上、后、外进针约2.0cm，注药约1ml，指压眶下缘中点下方，寻找眶下孔，进孔后注药约1ml。注意：此法不易进眶下管。口外法：左手指扪及眶下缘，寻找眶下孔，此处有痛感，进针点位于眶下孔内下方1.0cm，鼻翼外侧约1.0cm处，针与皮肤成45度斜向上、后、外入眶下孔。注意：不可太深，约0.5cm左右，推注1—2ml。麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下部，上唇以及上颌前牙和前磨牙的唇颊侧龈粘膜、骨膜和牙槽骨。(5)下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉翼下颌间隙注射法：进针点：①颊脂垫尖②翼下颌磨牙皱襞中点外侧0.3—0.4cm。③下颌磨牙（牙合）平面上1.0厘米。④无牙者，上下牙槽嵴连线中点外侧0.3—0.4cm。方法：下颌牙（牙合）面与地平面平行，注射器在对侧下颌前磨牙区，针与中线成45度向后外方刺入进针点，深2—2.5cm，回吸无血，注2—3ml（麻醉下牙槽神经；注射针退出1cm，再注1ml（麻醉舌神经）；针尖退至肌层，粘膜下，再注入1ml(麻醉颊神经)。麻醉区域：下牙槽神经：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、下颌1-5的唇颊侧牙龈、粘骨膜和下唇。舌神经:同侧舌侧牙龈粘骨膜，口底粘膜以及舌前1/3粘膜。颊神经：下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌肉和皮肤。(6)上颌神经阻滞麻醉口内法：翼腭管注射法：进入腭大孔后，将注射器移至同侧，缓慢进入翼腭管，约3—4cm，回抽无血，注药2—3ml。口外法：颧下翼突注射法。麻醉范围：同侧上颌骨、鼻、下睑以及硬软腭，5—10分钟有麻木感，鼻有干燥阻塞感第八章牙拔除术一、拔牙术的常见并发症及防治1．术中并发症（1）软组织损伤：①牙龈撕裂直接导致拔牙后，牙龈不能收缩以减小创口并保护血凝块。②龈翻瓣时，粘骨膜瓣撕裂，瓣过小所致。术后仔细缝合复位。③使用骨钻拔牙时，软组织卷入。（2）牙根折断（3）牙槽骨损伤：暴力致牙槽骨板折断，折断骨如无骨膜附着，应除去。（4）口腔上颌窦交通：有天然交通者，术前细心观察X光片：①穿孔≤2mm，，应先鼓气确诊，切勿盲目器械探测，常规处理，不鼻腔鼓气、喷嚏；勿吸管吸引、吸烟。②穿孔2—6mm拔牙创缝合（8字缝）以协助固定血凝块，鼻喷剂保持上颌窦鼻腔开口通畅，否则：压力升高，血凝块脱落。③穿孔>6mm用瓣关闭创口，行口腔上颌窦瘘修补术。（5）其他损伤：出血、神经损伤、关节脱位、下颌骨骨折、牙及根失踪、邻牙损伤。术中出血：有5类药具有潜在导致持续性出血的作用，称为5A（aspirin,anticoagulants,antibiotics,alcohol,anticancer）Aspirin可影响血小板聚集。Anticoagulants为抗凝药。Antibiotics可使vitK下降（K是产生凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ的必须物质。Alcohol可使肝依赖凝血因子下降。Anticancer能影响造血系统，使血小板下降。2．术后并发症（1）拔牙后出血原因：全身、局部因素（牙槽窝内有肉芽、异物、血凝块脱落）。对全身因素以预防为主。治疗：①压迫止血。②两侧牙龈褥式缝合，使两侧粘骨膜瓣紧张利于止血。③碘纱填塞止血一周后取出。④牙槽窝刮治。（2）拔牙创口感染（异物残留为主因）1急性感染：少见，有炎症、感染灶、糖尿病等。2干槽症：临床表现：拔牙2至3天后出现剧烈疼痛，并有放射痛，一般药不能止痛，牙槽窝空虚，灰白色血凝块。处理：彻底清创，碘仿纱条填塞，10天后有一薄层肉芽覆盖，取出纱条，待其自行愈合，愈合过程1—2周。3慢性感染：多见，牙槽窝内有残留物。（3）拔牙后疼痛，面颊部肿胀。第九章口腔颌面部感染1.感染特征：红、肿、热、痛、功能障碍及区域淋巴结肿大压痛。2.感染途径：①牙源性②腺源性：双向性，③损伤性：④血源性：⑤医源性：3.感染特点：口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，各种细菌存在，这些部位的环境有利于细菌的生长繁殖。当机体抵抗力下降时，容易发生感染。‚牙源性感染是口腔颌面部独有的感染，若治疗不及时或不彻底容易引起颌骨及颌周蜂窝织炎。ƒ口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织抗感染力弱，可向周围扩散及蔓延。④颌面部的血液和淋巴循环丰富，易向远处及颅内转移。4．常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌。一、下颌第三磨牙冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。（好发于18～30岁。）【临床表现】1、以急性炎症为表现形式。2、症状：磨牙后区和咽部胀痛不适，进食、吞咽、开口时加重。随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而不同：发热、畏寒、头痛等。3、体征：智齿萌出不全或阻生；冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓；不同程度的张口受限。颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛；白细胞总数升高、中性粒比例上升。4.并发症或扩散途径：（1）智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前，于第一、二磨牙龈颊沟处形成骨膜下脓肿或形成瘘。（2）炎症向后发展，形成骨膜下脓肿；脓肿向颊侧发展，于嚼肌前缘、颊肌后缘之间形成皮下脓肿或突破皮肤形成面颊瘘。（3）炎症向后外侧发展，可引起嚼肌间隙感染；向后内侧，可引起翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；向下可导致下颌下间隙、口底间隙的感染。5.治疗：1、冠周冲洗。2、脓肿切开引流。3、切除龈瓣。4、拔除智齿。5、抗生素等治疗。二、颌面部间隙感染【临床表现】1、局部症状：急性期为红、肿、热、痛和功能障碍以及区域淋巴结肿痛。慢性期形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍，有的脓肿自行溃破，形成脓瘘。2、全身症状:发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少；病情较重而时间长者，可导致水、电解质平衡失调、酸中毒，甚至肝肾功能障碍；严重感染者，可发生中毒性休克。3、切开引流的目的：①解毒：减少毒素吸收。②减张：缓痛，防窒息。③预防骨髓炎（边缘性）④预防向颅内胸腔扩散，预防侵入血循环致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵膈炎、败血症。切开引流的指征：①发病时间3—4天（牙源性）5—7天（腺源性）WBC↑②肿胀、跳痛③凹陷性水肿、波动、穿刺有脓。④腐败坏死性者早切排。⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。补充：急性化脓性炎症，全身用药无效，并出现全身中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸吞咽困难，可早期切开减压。结核性淋巴炎，一般不切排，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时可切排。注意事项：①切口应利于体位引流，最低处。②瘢痕隐蔽处，顺皮纹，首选口内引流，勿损伤重要解剖结构，神经、血管、腺导管。③牙源性者应切开粘骨膜：常规切开粘膜或皮下，按脓肿位置，血管钳直达脓腔后，再用钝分离扩大创口，避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。④操作准确、轻柔，忌挤压，防扩散⑤引流的建立：不同位置选用不同的引流方法：口内：碘条，橡皮片。口外：盐水纱布，橡皮片，乳胶管。深部脓肿：凡士林纱条或橡皮管，防引流片滑入脓腔，每日更换1—2次。脓腔大、范围广、脓液粘稠时，更换敷料时应同时用1—3%H2O2盐水或抗生素冲洗脓腔。1眶下间隙感染①感染来源：上前牙和第一前磨牙②临床表现：红、肿、热、痛，前庭沟变化。③切排：前庭沟粘膜转折处，切开粘骨膜直达骨面，分离排脓。2咬肌间隙感染：①感染来源：下颌第三磨牙冠周炎，下颌磨牙根尖感染。②临床表现：牙关紧闭，凹陷水肿（波动不明显），可致边缘性骨髓炎。③切排：穿刺确诊后，口外切排。3翼下颌间隙感染：特点：借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌等间隙相通，经血管、神经可通入颅底。来源：①冠周炎、下磨牙根尖炎，阻滞时消毒不严。②相邻间隙波及至此。表现：①翼颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘内侧红肿压痛。②因其位置深在，不能直接触及波动，需穿刺确诊。切排：①口内翼下颌皱襞稍外侧，纵切约2—3cm。②口外切口（同咬肌间隙感染），血管钳抵达下颌升枝内侧。4下颌下间隙感染：来源：牙源性、腺源性、颌下腺炎继发。表现：初为颌下淋巴结炎，凹陷水肿、有波动、易向舌下间隙扩散，舌运动疼痛，吞咽不适。切排：下颌下缘下2cm，皮肤变薄处，淋巴结内脓肿，应分开其包膜。5口底蜂窝织炎：概念：又称口底弥散性多间隙感染，双颌下、双舌下、颏下5个间隙感染，方称口底蜂窝织炎。否则称多间隙感染。来源：①下颌牙化脓性或坏疽性根尖周炎；②冠周炎扩散；③口咽部软组织损伤继发感染扩散；④扁桃体炎、口炎、颏下颌下淋巴结炎扩散。临床表现：①全身症状重：高热、寒战、WBC↑；②先一侧舌下或颌下红肿，波及整个口底；③舌抬高、影响语言、咀嚼、吞咽，舌根压迫会厌导致窒息。治疗：①防窒息和中毒性休克；必要时气管切开，大量抗菌素。②尽早切开引流；③颏部⊥型切口，广泛分离；④腐败坏死者，3%H2O2冲洗，高渗盐水纱布填塞引流。5.颌骨骨髓炎分类：化脓性骨髓炎；‚特异性骨髓炎；ƒ无菌坏死性骨髓炎。【临床表现】1、中央性颌骨骨髓炎：下颌骨多见，由中央向外扩散。急性期：初期：寒战、高热，WBC↑↑，败血症、休克，局部剧痛。发展期：牙龈肿胀，龈袋溢脓，牙松动，口内或皮肤溃破。扩散期：沿下牙槽神经管扩散，波及咬肌、翼颌等间隙，以及向颅底及中耳发展。慢性期：发病后两周左右，死骨形成并分离。口内或皮肤多数瘘口，炎性肉芽，易出血。长期排脓和排死骨片。病理性骨折。慢性消耗。2．边缘性颌骨骨髓炎继发于骨膜炎和骨膜下脓肿，先侵犯骨膜及骨皮质，最多见由下8冠周炎引起，死骨形成较晚而小。急性期：炎症累及下颌骨骨膜，造成骨膜炎和骨膜下脓肿，脓肿侵犯骨膜及骨密质，引起骨膜溶解，骨密质坏死，骨面粗糙，小块死骨形成，全身有发热、身体不适、白细胞升高等表现。慢性期：局部腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病情延续较长而不缓解，张口受限，吞咽困难。第十章口腔颌面部损伤1、口腔颌面部损伤的特点：（一）创口易愈合，因血运丰富，组织再生和抗感染能力较强。（二）易感染，因面部腔、窦多。（三）易出血。（四）易窒息，可发生进食、语言功能障碍。（五）易并发颅脑、四肢、内脏损伤，尤其是上颌骨骨折，避免延误治疗。（六）易造成功能障碍：腮腺——涎瘘；面神经——面瘫；三叉神经——麻木。（七）容易引起咬合关系错乱和咀嚼功能。（八）容易引起局部组织器官的变形和畸形。2、口腔颌面部损伤的急救处理：（一）防治窒息（二）及时止血（三）抗休克治疗（四）伴发颅脑损伤的急救（五）包扎与运送（六）防治感染3、解除窒息：（一）原因：（1）阻塞性窒息：①异物阻塞②组织移位③肿胀压迫（2）吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，伤后直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。（二）表现：前驱症状——烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重者——呼吸时出现“三凹征”，随之出现脉弱、脉数、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。（三）处理：去除病因；用丝线缝舌尖后2cm，牵拉出以下；吸入性者，气管切开。3、止血的方法：（一）指压止血（二）包扎止血（三）填塞止血（四）结扎止血（五）药物止血4、牙与牙槽骨损伤：（一）牙损伤分为：牙挫伤、牙脱位、牙折（1）牙挫伤－主要影响牙周膜和牙髓，自觉伤牙伸长、松动、有咬合痛和叩击痛等。（2）牙脱位－分为部分脱位和完全脱位，其中部分脱位包括移位，半脱位，嵌入深部（3）牙折－冠折、根折、冠根联合折。（二）牙槽骨骨折－多见于上颌前部5、颌骨骨折：共同特征：（1）肿胀（2）疼痛与麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙龈损伤（5）影响呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）张口受限6、上颌骨骨折临床表现：（1）骨折块移位：后牙早接触，前牙开合。（2）咬合关系错乱。（3）眶及眶周变化：眼镜症状。（4）颅脑损伤：脑脊液鼻漏或耳漏。（5）X线检查－明确骨折类型及骨折片移位。上颌骨骨折分为三型：（1）LeFortI型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。（2）LeFortII型骨折：又称上颌骨中位或锥形骨折，有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。（3）LeFortIII骨折：又称上颌骨高位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，使面中部凹陷变长，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。7、下颌骨骨折：好发部位：依次为正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等。临床表现：（1）骨折段移位：单发与多发。（2）咬合错乱。（3）骨折段活动异常。（4）出血与血肿：可发生窒息。（5）功能障碍：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言语等功能障碍。（6）下唇麻木。下颌骨骨折治疗：治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复原有的咬合关系。复位与固定：上颌骨血供丰富，愈合快，应在2周内固定复位；下颌骨应在3周内固定复位。（1）复位与外固定：①牙间结扎固定法；②单颌牙弓夹板固定法；③颌间固定法－最常用、最广泛，一般上颌固定3-4周，下颌固定6-8周。（2）手术复位与内固定：切开组织，暴露骨断端，然后复位并固定骨折的方法。是应用最广泛的技术。①切开复位和骨间结扎固定法；②切开复位和坚强内固定法。12、颧骨与颧弓骨折临床表现：（1）骨折移位（2）颧面部塌陷（3）张口受限（4）复视（5）瘀斑（6）神经症状－眼睑闭合不全第十一章颞下颌关节紊乱病（TMD）1.三大症状：肌肉疼痛、下颌运动异常、弹响或杂音。2.诊断标准分四类：⑴咀嚼肌紊乱疾病类；⑵关节结构紊乱疾病类；⑶炎性疾病类；⑷骨关节病类。一、咀嚼肌紊乱疾病（肌疲劳）：包括肌筋膜病、肌炎、肌痉挛、局部肌痛、肌纤维变性挛缩。病因：咀嚼肌直接受损：外伤、夜磨牙等；咀嚼肌过度活动：过度开口；咀嚼肌过度伸展：不良修复体，（牙合）间距增加；咀嚼肌过度收缩：无（牙合），后牙缺失。临床表现：局部持续痛、放射痛（耳、耳前区）；单侧肌筋膜痛，开口型偏向患侧；无关节弹响，开口度变小。诊断：1、肌肉发硬、压痛、扳机点、放射性痛；2、开口受限，但被动开口可增大；3、神经封闭，疼痛消失二、结构紊乱：（关节内紊乱）主要是盘移位。病因：1、外伤致髁突前移位，关节盘附着韧带拉长，盘移位；2、口腔科治疗大开口，髁突前移，附着韧带拉长，盘移位；3、异常（牙合）力（磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼），关节表面损伤，开口运动时，关节盘不能自如向后旋转；4、大笑、大开口、髁突过度前移、关节半脱位。临床表现：1、可复性盘前移位：弹响为主，无张口受限，开口型异常，初偏患侧，可绞锁；2、不可复性盘前移位：6月内为急性，6月以上为慢性；由于长期关节盘韧带拉长，关节盘变形，不能自动回位，有弹响史，开口受限，关节疼痛，伴头痛。急性期：开口受限明显20～25mm，开口末中线偏患侧，无弹响；慢性期：开口受限好转（因韧带被拉长、撕裂），有摩擦音，痛剧。3、关节半脱位：开口度过大，关节钝响（重击声的弹响）诊断：大开口有弹响史，开口型偏斜，无关节痛，可有（牙合）关系紊乱，遗传史。X片：无明显盘移位。三、炎性疾病（滑膜炎、关节囊炎）原发性滑膜炎：多见于类风湿性关节炎；继发性滑膜炎：外伤、关节邻近组织炎症。临床表现：急性期疼痛明显，开口受限，咬（牙合）关系紊乱；慢性期开口受限明显，关节后区痛，关节摩擦音。四、骨关节病：关节组织磨损与变质，在关节表面形成新骨的非炎症性病变。临床表现：急性期：关节疼痛，开闭口咀嚼时加剧，有骨质增生骨赘、关节盘穿孔破裂时，关节多声弹响、摩擦音、破碎音；慢性期：无明显关节痛，骨质破坏明显，下颌运动受限。颞下颌关节强直一、关节内强直——关节内发生病变造成关节内的纤维性、骨性粘连。先天者：多为产钳、产道损伤；后天多见，病因为外伤感染（髁突骨折）感染途径：关节原发性感染：结核、淋病等；血源性感染：败血症、脓毒血症；邻近组织感染：中耳炎、乳突炎、腮腺炎；非感染性炎症：类风湿性关节炎。治疗：早期：内镜纤维剥离，手术为主。二、颌间挛缩（关节外强直）外伤感染所致，关节周围组织瘢痕挛缩，手术治疗为主。第十二章唾液腺常见疾病第一节唾液腺炎症一、急性化脓性腮腺炎：金黄色葡萄球菌、链球菌临床表现：（1）单侧多见：红、肿、热、痛，导管口、红肿，及时控制，炎症消散。（2）未控制：持续痛、跳痛、挤压导管口溢脓。（3）腮腺表面被膜致密：不易触、波动感。深部被膜薄弱，易向深部间隙扩散。治疗：对因对症，抗生素，保守治疗（酸性饮料VitC）切开引流：1、指征2、方法：耳前及下颌支后缘作切口；3、常为多发性脓肿，应向不同方向分离。二、慢性复发性腮腺炎：儿童多发——原因：腮腺先天性结构异常、免疫缺陷（免疫系统发育不成熟）、免疫功能低下、易逆行感染（上呼吸道感染、口腔病灶）延期愈合——成人复发腮腺炎临床表现：1、5岁左右，男性>女性；2、腮腺反复轻度水肿；3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出；4、间隔复发，年龄越小，间隔越短，越易复发；5、造影见末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。治疗：儿童：自愈性①增强抵抗力，多饮水；②口腔清洁；③口香糖刺激唾液分泌；④急性者抗生素。成人：造影诊断＋治疗双重作用。三、慢性阻塞性腮腺炎——腮腺管炎病因：1、智牙萌出，导管口粘膜咬伤，瘢痕致导管口狭窄；2、结石、异物引起阻塞、唾液滞留、腮腺炎。临床表现：1、中年、单侧、与进食有关、平均每月发作1次；2、少数与进食无关，仅晨起腮腺区发胀，按摩后咸液溢出好转；3、腮腺稍肿，轻压痛；4、导管口可有雪花样、黏稠蛋清样唾液溢出；5、造影：主导管、中间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张、腊肠样改变。治疗：1、对症治疗去病因；2、促分泌物排出；3、口腔清洁（温盐水漱口）；4、导管冲洗；5、手术摘腮腺，保神经。四、涎石病和下颌下腺炎临床表现：1、任何年龄，青年多见；2、进食、腺肿大——主要症状；3、导管口粘膜红肿，少许脓液溢出；4、结石，双手触诊可及；5、可致继发感染——腺炎颌下间隙感染。治疗：1、含酸性物质、促分泌；2、口内导管切开取石术；3、腺内及导管后部的涎石、反复腺炎、腺体萎缩变硬——手术摘除腺体。口腔颌面部解剖：1.颜面部：上从发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。2.颌面部：颜面部的中1/3和下1/3部分组成的区域，为人体最显露、最具特征的部位。上1/3为颅面部。3.口腔颌面部的临床意义：(1)位置显露;(2)血供丰富;(3)解剖结构复杂;(4)自然皮肤皮纹;(5)颌面部疾患影响形态及功能;(6)疾患易波及毗邻部位4.口腔：口腔位于颌面部区域内，是指牙颌骨及唇、颊、腭、舌、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分。口腔前庭是由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，因此唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。5.固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。是口腔的主要部分，其范围上为硬颚、软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、颚、口底等组织器官的表面形态构成固有口腔的外表形态。口腔医学重点最新精心整理【经典资料】1、颜面部为上从（发际），下至（下颌骨下缘）或（颏下点），两侧至（下颌支后缘）或（颞骨乳突之间）的区域。2、以经过（眉间点）、（鼻下点）的两条水平线为界，将颜面部分为（3）等分。3、颌面部为颜面部的（中1/3）和（下1/3）两部分组成的区域。上1/3为（颅面部）。颌面是以（颌骨）为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以（颅骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体（最显露）（最具特征）的部位，是人体（形态美）和（表情）最重要的形体表达区域，也是与（眼科）（耳鼻咽喉头颈外科）等相交叉的部位。4、临床上常将颌面部分为（面上）（面中）（面下）三部分，其划分是以（两眉弓中间连线）为第一横线，以（口裂平行线）为第二横线。5、口腔位于（颌面部）区域内，位于颜面部的（下1/3），是指由（牙）（颌骨）及（唇）（颊）（腭）（舌）（口底）（唾液腺）等组织器官组成的（功能性器官）。6、口腔的解剖区域可分为（口腔前庭部）（牙及牙槽骨部）（舌部）（腭部）（口底部）等。7、口腔颌面部的解剖生理特点的临床意义（位置显露）（血供丰富）（解剖结构复杂）（颌面部疾病影响形态及功能）（疾患易波及毗邻部位）8、口腔内，以（牙列）为分界线，将口腔分为牙列内的（固有口腔）和牙列外围的（口腔前庭）。口腔前庭由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其外侧的（唇）（颊组织器官）构成，因此（唇）（颊）器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其内侧的口腔内部组织器官（舌）（腭）（口底）等构成，因此（牙）及（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）（舌）（腭）及（口底）等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。9、固有口腔，是口腔的主要部分，其范围上为（硬腭）（软腭），下为（舌）（口底），前界和两侧界为（上、下牙弓），后界为（咽门）。10、口底由（舌系带）（舌下肉阜）组成。11、牙又称（牙体），由（牙冠）（牙根）（牙颈）组成。12、牙的组织结构，牙体组织由（牙釉质）（牙本质）（牙骨质）三种钙化的硬组织和牙髓内的（软组织牙髓）组成。牙周组织结构，牙周组织包括（牙槽骨）（牙周膜）及（牙龈），是牙的（支持组织）。13、舌的感觉神经，在舌前2/3为（舌神经）分布，舌后1/3为（舌咽神经）（迷走神经）分布。舌的运动系由（舌下神经）支配。舌的味觉为（面神经的鼓索支）支配。（舌尖部）对甜、辣、咸味敏感；（舌缘）对酸味敏感，（舌根部）对苦味敏感。14、舌乳头（舌背黏膜）分为（丝状乳头）（菌状乳头）（轮廓乳头）（叶状乳头）。15、正常乳牙有（20个），上下颌的左右侧各（5个）。其名称从中线起向两旁分别为（乳中切牙）（乳侧切牙）（乳尖牙）（第一乳磨牙）（第二乳磨牙）。一般出生后（6～8个月）开始萌出乳中切牙，（2岁）左右乳牙全部萌出。16、恒牙共（28～32颗），上下颌左右侧各（7～8）颗，其名称从中线起向两旁，分别为（中切牙）（侧切牙）（尖牙）（第一前磨牙）（第二前磨牙）（第一磨牙）（第二磨牙）（第三磨牙）17、口腔颌面部的肌肉分为（咀嚼肌群）（表情肌群）。咀嚼肌群可分为（闭口肌群）（开口肌群）（翼外肌）。其神经支配均来自（三叉神经下颌神经的前股纤维），主管（运动）18、颌面部血液供应主要来自（颈外动脉）的分支，有（舌动脉）（面动脉）（上颌动脉）（颞浅动脉）。19、颌面部静脉比较复杂，分为（浅）（深）两个静脉网，分为（面静脉）（下颌后静脉）（翼静脉丛）。20、口腔颌面部的感觉神经主要是（三叉神经），运动神经主要是（面神经）。21、三叉神经分为（眼神经）（上颌神经）（下颌神经）；面神经分为5支（颞支）（颧支）（颊支）（下颌缘支）（颈支）。22、口腔颌面部的唾液腺包括（腮腺）（下颌下腺）（舌下腺）；腮腺的分泌液主要是（浆液），下颌下腺主要是（浆液），含有少量（黏液），舌下腺主要是（黏液），含有少量（浆液）。23、颞下颌关节上由（颞骨关节窝）（关节结节），下由（下颌骨髁突）以及位于两者间的（关节盘）（关节囊）和周围的（韧带）构成。24、口腔内检查常用器械（镊子）（探针）（口镜）。25、龋病的临床特征是（牙体硬组织），包括（牙釉质）（牙本质）和（牙骨质）在（颜色）（形态）和（质地）等方面均发生变化。26、引起龋齿的四联因素理论（细菌）（食物）（宿主）（时间）。27、龋病按进展速度分（急性龋）（慢性龋）（继发龋）；按解剖部位分（牙合面窝沟龋和平滑面龋）（根面龋）（线性釉质龋）；按病变深度分（浅龋）（中龋）（深龋）。28、龋病的治疗方法（化学疗法）（再矿化疗法）（窝沟封闭）（修复性治疗）。29、慢性牙髓炎分为（慢性闭锁性牙髓炎）（慢性溃疡性牙髓炎）（慢性增生性牙髓炎）。30、药物性牙龈增生的病因（长期服用抗癫痫药物苯妥英钠）（环孢素）（硝苯地平）。31、口腔单纯性疱疹的病因（单纯疱疹病毒）；口腔念珠菌病病因（白色念珠菌）；复发性阿弗他溃疡病因（免疫因素）（遗传因素）（系统性疾病）（环境因素）（其他因素）；天庖疮（自身免疫学说）；口腔扁平苔藓（精神因素）（免疫因素）（内分泌因素）（感染因素）（微循环障碍因素）（遗传因素）（其他）。32、常用局部麻醉药（利多卡因）（普鲁卡因）（布比卡因）（丁卡因）（碧兰麻）。33、口腔局部麻醉的方法（表面麻醉）（浸润麻醉）（阻滞麻醉）。34、局部麻醉的全身并发症（晕厥）（过敏反应）（中毒），局部并发症（注射区疼痛和水肿）（血肿）（感染）（注射针折断）（暂时性面瘫）（其他并发症）。35、拔牙术常见并发症，术中并发症（软组织损伤）（牙根折断）（牙槽骨损伤）（口腔上颌窦交通）（其他损伤）；术后并发症（拔牙后出血）（拔牙创感染，分为急性感染、干槽症、慢性感染）。36、拔牙的基本步骤（分离牙龈）（挺松患牙）（安放牙钳）（拔除患牙）（拔牙创的处理）（拔牙后注意事项）。37、拔牙的适应症（严重龋病）（严重牙周炎）（牙髓坏死）（额外牙、错位牙、埋伏牙）（阻生牙）（牙外伤）（乳牙）（治疗需要的牙）（病灶牙）（其他）；拔牙的禁忌症（血液系统疾病）（心血管系统疾病）（糖尿病）（甲状腺功能亢进）（肾脏疾病）（肝脏疾病）（月经及妊娠期）（急性炎症期）（恶性肿瘤）。38、口腔颌面部感染，全身各部位的感染均有（红）（肿）（热）（痛）（功能障碍）。目前（牙源性感染）（婴幼儿腺源性感染）较常见。感染多为（化脓性感染），常见的致病菌以（金黄色葡萄球菌）（溶血性链球菌）为主。39、下颌第三磨牙冠周炎，又称（智牙冠周炎），其病因是（牙量骨量的不调）（盲袋）（细菌、温度、食物残渣）（咬伤）（全身抵抗力下降）。40、口腔颌面部创伤救治原则（功能）与（外形）并重。41、窒息分为（阻塞性窒息）（吸入性窒息）。42、阻塞性窒息的原因（异物阻塞）（组织移位）（气道狭窄）（活瓣样阻塞）。43、上颌骨骨折好发部位（I型低位或水平骨折）（II型中位或锥形骨折）（III型高位或颅面分离骨折）。下颌骨骨折好发部位（正中联合）（颏孔区）（下颌角）（髁突颈部）。44、上颌骨骨折临表（骨折段移位和咬合错乱）（眶区淤血）（影像学检查）；下颌骨骨折临表（骨折段移位：颏部正中骨折、颏孔区骨折、下颌角部骨折、髁突骨折）（出血与血肿）（功能障碍）（骨折段的异常活动）（影像学检查）。45、颞下颌关节由颞骨的（关节窝）（关节结节），下颌骨的（髁突）以及（关节盘）（关节囊）（关节韧带）等组织构成。46、颞下颌关节的硬组织（关节窝）（关节结节）（髁突）；软组织（关节盘）（关节囊）（韧带）（颞下颌关节的血管和神经分布）。47、颞下颌关节的运动（开闭口）（前伸）（后退）（侧向）运动。48、唾液腺又称（涎腺），由（腮腺）（下颌下腺）（舌下腺）以及位于（口腔）（咽部）（鼻腔）（上颌窦黏膜下层）的小唾液腺组成。49、急性化脓性腮腺炎易发生（逆行性感染）。50、唾液腺良性肿瘤最常见的是（多形性腺瘤及沃辛瘤）；恶性肿瘤（黏液表皮样癌）（腺样囊性癌）。51、口腔颌面部肿瘤命名包括（发生部位）（组织来源）（生物学特性）。52、（牙源性）和（唾液腺源性）肿瘤为口腔颌面部特有的肿瘤。53、口腔颌面部肿瘤中，（良性）比（恶性）多，其中良性肿瘤以（牙源性）及（上皮性）肿瘤最常见，恶性肿瘤以（鳞状细胞癌）最为常见，口腔癌原发部位以（舌癌）为最多。提高生存率的关键在于（早期发现）（早期诊断）（早期治疗）。54、急性牙髓炎具有典型的（疼痛症状）55、口腔的良性肿瘤（成釉细胞瘤）（血管瘤）（脉管畸形）（神经纤维瘤）（骨化纤维瘤）；恶性肿瘤（舌癌）最常见。56、舌癌早期可表现为（溃疡）（外生）（浸润），淋巴结转移率较高，可发生（肺部）转移57、成釉细胞瘤为（颌骨中心性上皮肿瘤），在（牙源性肿瘤）中较为常见。其典型X线表现（蜂房状）（多房性囊肿样阴影）龋病的病因：1）口腔致龋菌群的作用2）蔗糖等适宜的细菌底物3）敏感的宿主4）在口腔滞留足够的时间龋病的临床表现分型：按进展速度分：急性龋、慢性龋、继发龋按解剖部位分类：牙合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线性釉质龋按病变深度分类：浅龋、中龋、深龋龋病的治疗：化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭、修复性治疗急性牙髓炎的临床表现及诊断临表：1）疼痛剧烈，疼痛性质有以下特点：自发性阵发性痛；夜间疼痛加剧；温度刺激疼痛加剧；疼痛不能定位2）发病急3）患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等4）探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔5）温度测验时，患牙的反应极其敏感6）处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛诊断：具有典型的疼痛症状，可见引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓活力测验、温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙急性化脓性根尖周炎临表及诊断临表：1）根尖脓肿患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，叩痛＋＋～＋＋＋，松动II～III度2）骨膜下脓肿患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，叩痛＋＋＋，松动III度3）黏膜下脓肿根尖区黏膜的肿胀已局限，患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛＋～＋＋，松动II诊断：主要依据患牙典型的临床症状和体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段急性牙髓炎/根尖周炎治疗方法应急处理：1、开髓引流1）急性牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封；2）急性根尖周炎：局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内放置无菌小棉球开放髓腔，2～3天后复诊2、切开排脓3、安抚治疗4、调牙合5、消炎止痛治疗方法：1、牙髓病变是局限或可逆的，选择以保留活牙髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术2、牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化术慢性牙周炎（成人牙周炎）的临表一般侵犯全口多数牙，活动期与静止期交替进行，牙面有大量牙石，牙龈呈现不同程度的慢性炎症。早期有牙周袋和牙槽骨吸收，因程度较轻，牙尚不松动；晚期深牙周袋形成后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动四大特征外，常可出现其他伴发症状，如1）牙移位2）食物嵌塞3）继发性牙合创伤4）牙根暴露、对温度敏感或发生根面龋5）急性牙周脓肿6）逆行性牙髓炎7）口臭口腔颌面部感染的特点1）口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，容易发生感染2）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3）感染可经口腔颌面部的筋膜间隙途径迅速扩散和蔓延4）颌面部的血液和淋巴循环丰富，危险三角5）颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位6）具有红肿热痛和功能障碍7）牙源性和婴幼儿腺源性常见下颌第三磨牙冠周炎临表及治疗临表：炎症早期，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，发烧、畏寒、头痛、食欲减退和便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛，有脓性分泌物溢出。治疗：急性期以消炎，镇痛，建立引流及对症处理为主；全身治疗应注意休息，进流质饮食，勤漱口，应用抗生素控制感染；局部治疗用钝头冲洗针吸入3％过氧化氢溶液和生理盐水依次行冠周盲袋冲洗，若有脓肿，应切开引流；慢性期以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。口腔颌面部损伤的特点1）口腔颌面部血运丰富，易出血易肿胀2）口腔颌面部腔、窦多，容易引起感染3）颌骨上有牙，易引起骨折和咬合关系错乱，或形成二次弹片4）易损伤面部器官和导致功能障碍5）常合并颅脑伤口腔颌面部损伤的急救处理：1、解除窒息：原因：阻塞性窒息：异物阻塞，组织移位，气道狭窄，活瓣样阻塞；吸入性阻塞：昏迷的伤员，异物吸入气管，支气管甚至肺泡引起的窒息。临床表现：前驱症状是烦躁不安、鼻翼扇动、吸气长于呼气或出现喉鸣；严重时有三凹体征：吸气时，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙深陷；继之出现脉弱、血压下降、瞳孔散大。2、止血3、包扎4、运送5、预防感染颌骨骨折的治疗原则尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和匀称，同时使用防止感染、镇痛，合理营养，增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件，必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后在进行局部处理儿童复发性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别流行性腮腺炎：大多数发生于儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终生免疫，腮腺肿大充血，疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，血液中的白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高儿童复发性腮腺炎：可发生于任何儿童期，5岁左右多见。可突发，也可逐渐发病。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间隙期变长，持续时间缩短肿瘤治疗原则及预防治疗：1良性肿瘤：通常以外科治疗为主；2恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源，生长部位，分化程度，发展进度，临床分期，患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗原则。预防：消除或减少致癌因素，及时处理癌前病损，开展防癌普查或易患人群鉴别，做到能早期发现癌瘤，早期诊断，并得到早期有效的治疗。预防：1）消除或减少致癌因素：去除病因是最好的预防方法，同时注意口腔卫生，不吃过烫或有刺激性的食物2）及时处理癌前病损：最常见的有白斑和红斑，口腔黏膜白斑是最常见的3）开展防癌普查或易感人群的监测：能早发现、早诊断、早治疗1·口腔前庭：由牙列，牙槽骨，牙龈及与其外侧的唇，颊组织器官构成2·固有口腔：由牙列，牙槽骨，牙龈及与其内侧的口腔内部组织器官舌，腭及口底等构成。3·牙的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质，牙髓4·牙周组织结构：牙槽骨，牙周袋，牙龈5·舌乳头：丝状乳头，菌状乳头，轮廓乳头，叶状乳头6·舌腹面黏膜平滑而薄，反折与口底黏膜相连，在中线形成舌系带。7·乳牙有20个，一般从6~8个月开始萌出乳中切牙，2岁左右乳牙全部萌出。8·恒牙28~32个，一般从6岁左右开始9·咀嚼肌群:(1)闭口肌群：咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌（2）开口肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，颏下舌骨肌10·“危险三角区”：鼻根至两侧口角，引起海绵窦血栓性静脉炎。11·面静脉；经内眦静脉和翼静脉丛2个途径，通向颅内海绵窦。下颌后静脉翼静脉丛：可通过软圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。12·三叉神经：眼神经，上颌神经，下颌神经，主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。面神经：支配面部表情肌的活动13·唾液腺：腮腺（最大，主要分泌浆液），腮腺导管在颧弓下一横指处，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上，下颌下腺（浆液为主），舌下腺（最小，主要分泌黏液）14·颞下颌关节：全身唯一的联动关节，具有滑动和转动两种功能。15·龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织（包括牙釉质，牙本质，牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化）发生慢性进行性破坏的一种疾病。病因：1、口腔致龋菌群的作用2、蔗糖等适宜的细菌底物3、敏感的宿主4、在口腔滞留足够的时间16·急性龋：又称湿性龋，多见儿童和青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。17·楔状缺损：指牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损成楔形。临床表现：1、典型的楔状缺损，有两个平面相交而成，有的有三个平面组成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，有时有不同程度的着色。2、浅龋的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。深至穿髓的缺损可伴有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙横折。3、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。因刷牙时受力大，一般伴有牙龈退缩。4、年龄越大，楔形缺损愈严重。治疗：1、改正刷牙方法。牙体缺损少者，不需做特别处理。2、有牙本质过敏症者，可用脱敏疗法。3、缺损较大者，可用玻璃离子黏固剂或复合树脂填充，洞深或有敏感症状时，填充前应先垫底。18·牙髓病是指牙髓组织的疾病。19·急性牙髓炎临床表现：1、疼痛剧烈：自发性阵发性痛；夜间疼痛剧烈；温度刺激疼痛剧烈；疼痛不能定位。2、患牙可查及极近髓腔的深龋、填充物、深牙周袋或外伤等。3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。4、温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。进行牙髓活力点测试，患牙在早期炎症间段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛20·逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或册、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。21·应急处理1、开髓引流2、切开排脓3、安抚治疗4、调5、消炎止痛22·慢性牙周炎的四大特征：1、牙周袋形成2、牙龈炎症3、牙槽骨吸收4、牙松动23·复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）：孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性、及自限性的特点。24·口腔白斑属癌前病变。25·口腔局部麻醉药:利多卡因，普鲁卡因，布比卡因，丁卡因，碧兰麻浸润麻醉:将局部麻醉药注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，是该神经分布区域产生麻醉效果。下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉、颊神经阻滞麻醉时患者体位相同。26·拔牙的适应症：1、严重龋病2、严重牙周病3、牙髓坏死4、额外牙、错位牙、埋伏牙5、阻生牙6、牙外伤7、乳牙8、治疗需要的牙9、病灶牙10、其他拔牙的禁忌症:1、血液系统疾病2、心血管系统疾病3、糖尿病4、甲状腺功能亢进5、肾脏疾病6、肝脏疾病7、月经及妊娠期8、急性炎症期9、恶性肿瘤27·口腔和面部感染特点:1、口腔、鼻腔和鼻窦长期与外界相通，有利于细菌的滋生繁殖2、牙源性感染是口腔和面部独有的感染，可通过根尖及牙周组织是感染向周围扩散。3、口腔颌面部的筋膜间隙内有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。4、颌面部血液和淋巴循环丰富5、颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的地方，容易受到各种原因的损伤，细菌通过破损的皮肤引起局部感染。28·智牙冠周炎：指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。29·口底蜂窝织炎:是口底弥散性多间隙感染，包括双侧下颌下、双侧舌下和刻下间隙在内的5个间隙的感染，否则称为多间隙感染。主要危险：呼吸道梗阻和全身中毒症状30·疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈：感染在多个毛囊和皮脂腺较深层组织的化脓性炎症。31·口腔颌面部损伤的特点：1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力很强。2、口腔颌面部腔、窦多，腔窦内长存在一定数量的病原菌3、颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。4、易影响进食5、易发生窒息6、面部畸形7、可伴有其它解剖部位损伤8、易伴发颅脑损伤32·阻塞性窒息：1、异物阻塞2、组织移位3、祈祷狭窄4、活瓣样阻涩吸入性窒息：昏迷伤员直接将血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。33·下颌骨骨折好发部位：1、正中线2、颏孔区3、下颌角4、颗突颈部1.颞下颌关节：颞下颌关节是全身唯一联动关节，由下颌髁突，颞骨关节窝与关节结节，以及位于其间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。2.牙周膜periodontalmembrane：界于牙根与牙槽骨之间的纤维组织，大部分纤维成束装排列。牙周膜内有神经、血管和淋巴，对牙齿有保护、营养的作用。Caries(龋齿)：是牙在以细菌为主的多种因数影响作用下，所发生的慢性进行性破坏性疾病。初期造成牙体硬组织色形质的改变，继后发生缺损，形成龋洞。4.口腔前庭（vestibuleofmouth）：口腔前庭位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。5.口腔颌面部（oralandmaxillofacialregion）：即口腔和颌面部的总称。口腔和面部的组织器官具有摄食，咀嚼，感受味觉，吞咽，表情及辅助语言和呼吸等功能。6.固有口腔(propercavityofmouth)是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。7.牙釉质（enamel）：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当牙釉质有磨损时，则透露出牙本质呈淡黄色。牙釉质是一种半透明的钙化组织，其中含有无机盐，主要为磷酸钙及碳酸钙，水分及有机物，为人体中最硬的一种组织。8.颌面部间隙感染：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓炎症的总称。（涎石病）：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。常见于颌下腺10.局部麻醉（localanesthesia）：用局部麻醉药暂时阻断集体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。11．雪口：念珠菌性口炎（急性假膜型念珠菌口炎）（1分），是由一种叫白色念珠菌的真菌引起的口腔黏膜疾病，表现为口腔中白色的乳酪样团块，重时会满口白色（2分）。患儿烦躁不安，有时有轻度发热（2分）。12．面部危险三角：以鼻梁骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。首先是因为这个区域的血液供应特别丰富。供应面部的动脉血经新陈代谢后变成静脉血。面部的静脉血主要通过面前静脉、面后静脉、上颌静脉、眼静脉注入颈内静脉流回心脏。这些静脉在面部互有分支形成致密的血管网，相互沟通。面前静脉在眼的内眦部与眼静脉沟通，面后静脉在翼外肌的深处通过上颌静脉起始部的翼丛和面前静脉相通。而眼静脉和翼丛又直接和颅内毛细血管网组成的网状结构--海绵窦相通。其次面部静脉血管与身体其它部位的静脉血管相比，还缺少一种防止血液倒流的装置--静脉瓣。危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，就会引起颅内感染，危及生命。13.疖、痈：面部皮肤单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖，其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症称作痈，其病变波及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散至皮下脂肪层，造成较大范围的炎性