偏头痛的药物治疗进展课件

偏头痛的药物治疗进展5/8/20241偏头痛的药物治疗进展课件偏头痛概念临床表现及认识误区发作类型急性偏头痛处理流程药物治疗非药物治疗5/8/20242偏头痛的药物治疗进展课件偏头痛概念反复发作严重头痛慢性疼痛疾病通常为单侧、搏动性头痛常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列的症状5/8/20243偏头痛的药物治疗进展课件偏头痛临床表现及认识误区偏头痛不是“偏侧头痛”？

60%的偏头痛为单侧，40%为双侧偏头痛不是“血管/神经性头痛”1988年即被国际淘汰却在临床中广泛应用导致扩血管药及神经营养对症药物的不合理应用偏头痛的部位不只是“头”除眉弓以上外，累及三叉神经眼支和颈2-3神经传导通路偏头痛的表现不只是“痛”先兆表现视觉前庭症状

畏光/畏声消化道症状自主神经表现鼻窦炎双侧钝痛压迫感偏头痛先查核磁凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，

不推荐常规进行CT或核磁共振检查5/8/20244偏头痛的药物治疗进展课件5/8/20245偏头痛的药物治疗进展课件

偏头痛的发作类型

国际头痛新分类简介ICHD-3（2013β版）

5/8/20246偏头痛的药物治疗进展课件ICHD-3基本结构5/8/20247偏头痛的药物治疗进展课件

偏头痛5/8/20248偏头痛的药物治疗进展课件2013ICHD-III头痛疾患的国际分类无先兆偏头痛

5/8/20249偏头痛的药物治疗进展课件2013ICHD-III头痛疾患的国际分类典型先兆偏头痛

（betaversion）5/8/202410偏头痛的药物治疗进展课件慢性偏头痛诊断标准5/8/202411偏头痛的药物治疗进展课件前庭性偏头痛

migrainus

vertigoMV眩晕：自发性或位置性眩晕。40%-70%的患者有位置性眩晕。由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。持续时间：差异很大，几秒钟、几分钟、几小时或数天。49%的患者持续时间超过24小时。10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致。某些患者发作可能持续几天、几个月甚至几年时间。发作时间：女性患者眩晕多发生在月经期。眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。伴随症状：闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度，不是波动性。诱发因素：过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、谷氨酸钠）。体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。5/8/202412偏头痛的药物治疗进展课件2013ICHD-III国际头痛疾患的分类（第三版）

TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）前庭性偏头痛5/8/202413偏头痛的药物治疗进展课件急性头痛的诊断流程5/8/202414偏头痛的药物治疗进展课件防治原则5/8/202415偏头痛的药物治疗进展课件

常见诱发因素中国偏头痛诊断治疗指南（2011版）5/8/202416偏头痛的药物治疗进展课件偏头痛药物治疗特异性药物非甾体类药物预防性药物5/8/202417偏头痛的药物治疗进展课件

曲坦类药物选择性5HT1B/1D受体激动剂特异性缩脑血管特异性硬脑膜抗炎作用抑制三叉神经核兴奋性特异性药物治疗5/8/202418偏头痛的药物治疗进展课件药物剂量（mg）证据级别推荐等级副作用和禁忌症舒马曲坦25，50，100(口服，包括速释剂)，25（栓剂），10和20(鼻腔喷剂)，6(皮下注射)ІAAAA疲劳，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史、妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和65岁以上者。佐米曲坦2.5，5(口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂)ІA利扎曲坦5,10(口服，包括糯米纸囊剂型)ІA麦角胺咖啡因IIB副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。禁忌症：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。Telcagepant(MK-0974)300(口服)IB恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、感觉异常、胸闷不适等。偏头痛特异性治疗推荐5/8/202419偏头痛的药物治疗进展课件

偏头痛非特异性药物

解热镇痛药（NSAIDs）

解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选解热镇痛药剂量（mg）证据级别推荐强度不良反应及禁忌症阿司匹林300－1000IA主要有胃肠道的副反应及出血危险。禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。布洛芬200-800IA同ASA。萘普生250－1000IA同ASA。2岁以下儿童禁用。双氯芬酸50–100IIA不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。对乙酰氨基酚1000IIA警惕肝肾功能衰竭。阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂250，200–25050IA同

ASA和对乙酰氨基酚。5/8/202420偏头痛的药物治疗进展课件1联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。2应尽早使用。3为避免发生药物过量性头痛（MOH），应每月使用日少于15，联合用药少于10天。

解热镇痛药（NSAIDs）使用注意5/8/202421偏头痛的药物治疗进展课件止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用药物证据级别剂量（mg）不良反应禁忌症甲氧氯普胺III10-20口服20

直肠10im/iv锥体外系症状<10岁儿童，肌张力障碍，癫痫，妊娠，哺乳期多潘立酮I20-30

口服同甲氧氯普胺<10岁儿童5/8/202422偏头痛的药物治疗进展课件

苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。曲马多联合甲氧氯普胺可能有效静脉用皮质激素仅限于持续状态。甘露醇缺乏RCT证据。5/8/202423偏头痛的药物治疗进展课件药物过度使用性头痛

medication-overuseheadacheMOH继发性头痛呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张性头痛性质的混合性头痛头痛发生与药物相关药物过量使用期间头痛发生或明显恶化头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式对预防性治疗措施无效药物过度使用频繁且规律，如每月或每周有固定天数每月规律服用麦角胺，曲坦类、阿片类或上述药物联合使用》10天或止痛药单用或与麦角胺、曲坦类、阿片类合用》15天。连续3个月以上。

头痛242024/5/85/8/202424偏头痛的药物治疗进展课件急性期治疗药物的选择和使用原则根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定。“阶梯法”，即发作时均首选NSAIDs类药物，若治疗失败再加用特异性药物。“分层法”，基于头痛程度、功能损害程度及之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用NSAIDs类药物。医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估。药物使用应在头痛的早期足量使用在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物。特异性治疗频率应不超过每周2天5/8/202425偏头痛的药物治疗进展课件预防性药物治疗5/8/202426偏头痛的药物治疗进展课件药物日剂量mg推荐级别副作用禁忌症美托洛尔50-200A常见：心动过缓、低血压、嗜睡、无力、运动耐量降低；少见（<1%发生率）：失眠、噩梦、阳痿、抑郁、低血糖哮喘、心衰、房室传导阻滞、心动过缓；慎用于使用胰岛素或降糖药者普萘洛尔40-240A比索洛尔5-10B氟桂利嗪5-10A常见：嗜睡、体重增加；少见：抑郁、锥体外系症状抑郁、锥体外系症状丙戊酸500-1800A恶心、体重增加、嗜睡、震颤、脱发、肝功能异常肝病托吡酯25-100A共济失调、嗜睡、认知和语言障碍、感觉异常、体重减轻对有效成分或磺酰胺过敏加巴喷丁1200-2400B恶心、呕吐、抽搐、嗜睡、共济失调、眩晕加巴喷丁过敏阿米替林50-100B口干、嗜睡，体重增加青光眼、前列腺瘤萘普生250-500bidB阿司匹林300B坎地沙坦16B赖诺普利20B镁盐24mmolB核黄素400B辅酶Q10300B二甲麦角新碱4-12每6月停用B常见：恶心、眩晕、失眠；少见：腹膜后纤维变性高血压，冠脉供血不足、动脉病、胃溃疡、肝或肾功能衰竭5/8/202427偏头痛的药物治疗进展课件预防性治疗药物选择和使用原则充分的沟通。根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济情况选药。应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。观察期4-8周。记头痛日记评估疗效。发作频率降低50%以上为有效。有效的治疗需持续6月。再次频繁可再用。若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应